結(jié)核性腦膜炎并發(fā)尿潴留的護(hù)理

段文麗　孫廣麗

結(jié)核性腦膜炎并發(fā)尿潴留的護(hù)理

段文麗孫廣麗

目的 探討結(jié)核性腦膜炎合并尿潴留的護(hù)理措施，為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)。方法 選擇2014年1月～2016年1月期間我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者19例，對(duì)其護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行完善，觀察其臨床護(hù)理效果。結(jié)果 本組患者中1例死亡，3例患者在拔管后又出現(xiàn)尿潴留，所以不得不重新置管，2例患者在拔管后，存在尿潴留200 m l未處理，其余均順利拔管。結(jié)論 通過(guò)全面的護(hù)理干預(yù)，能夠有效保證護(hù)理計(jì)劃的順利開(kāi)展，從而實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃、全方位的護(hù)理管理，改善尿潴留現(xiàn)象，促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

結(jié)核性腦膜炎；整體護(hù)理；尿潴留；護(hù)理效果

[Key words］Tuberculous meningitis， Holistic nursing， Urinary retention，Nursing effect

對(duì)于結(jié)核性腦膜炎患者而言，臨床上往往伴有尿潴留等問(wèn)題，給患者的治療和護(hù)理增加了額外的負(fù)擔(dān)[1］。為了探討結(jié)核性腦膜炎合并尿潴留的護(hù)理措施，特選擇2014年1月～2016年1月期間我院收治的結(jié)核性腦膜炎合并尿潴留患者19例進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2016年1月期間我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者19例，伴有明顯尿潴留現(xiàn)象，其中，年齡分布在32～77歲之間，平均年齡為（48.44±5.20）歲，住院時(shí)間為14～28 d，入院時(shí)，患者神志清晰，伴有發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、食欲減退等問(wèn)題，疼痛評(píng)分處于1～5級(jí)不等，患者均出現(xiàn)尿頻、下腹脹、尿意不明顯、排尿困難、膀胱充盈等癥狀。

1.2診斷方法

1.2.1腦脊液檢查對(duì)患者進(jìn)行腦脊液檢查，首次腰穿腦脊液初壓均高于400 mm H20，腦脊液常規(guī)無(wú)色或稍微渾濁，細(xì)胞數(shù)為（46～567）×109/L，蛋白含量為1.7～4.6 g/L，下降的有糖和氯化物，經(jīng)腦脊液檢查符合結(jié)核性腦脊液的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2殘余尿檢查經(jīng)B超檢查，19例患者中部分患者殘余尿超過(guò)500 m l，或在排尿后恥骨上叩診濁音界仍明顯，則診斷為尿潴留。

1.3結(jié)核性腦膜炎護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理患者往往在接受治療期間處于精神緊張狀態(tài)，焦慮情緒在所難免，為此，在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需要做好心理方面的護(hù)理干預(yù)，使用溫柔、平和的語(yǔ)氣，與患者加強(qiáng)溝通，對(duì)該病的基本知識(shí)進(jìn)行講解，讓患者了解病情的控制措施，同時(shí)，做好心理疏導(dǎo)工作，尤其是要通過(guò)以往成功案例的講解，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者調(diào)控情緒，使患者的不良心理狀態(tài)得到緩解。

1.3.2病情觀察護(hù)理人員要增加病房巡視，對(duì)患者的意識(shí)變化進(jìn)行掌控，通過(guò)加強(qiáng)溝通，能夠及時(shí)獲取第一信息，以便在遇到意外時(shí)能夠迅速應(yīng)對(duì)。

1.3.3對(duì)癥護(hù)理首先，對(duì)高熱患者，要及時(shí)按照護(hù)理記錄要求進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)體溫高于38.5 ℃時(shí)，必須采用護(hù)理降溫或藥物降溫方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。其次，需要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，如果分值較高，需要立即通知主治醫(yī)師，進(jìn)行處理，特別是疼痛評(píng)估高于7分的患者，必須要按照急診進(jìn)行處理。

1.4尿潴留護(hù)理

1.4.1尿潴留評(píng)估對(duì)患者的尿潴留情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，關(guān)注患者的嚴(yán)重情況，對(duì)于超過(guò)4 h未排尿的患者，進(jìn)行恥骨上叩診，了解膀胱充盈度，必要時(shí)B超檢查殘余尿量，明確診斷。

1.4.2留置導(dǎo)尿利用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，對(duì)患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，以免發(fā)生滑脫。為了保證尿液的充分、順暢引流，要盡量避免導(dǎo)管扭曲和折疊。為了避免交叉感染，必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，每日對(duì)尿道口進(jìn)行消毒2次，抗返流引流袋需要每周進(jìn)行更換，如果是普通引流袋，則需要每日更換。并按照醫(yī)院的感染規(guī)定，對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)測(cè)試，每3天進(jìn)行一次化驗(yàn)，并每周對(duì)尿培養(yǎng)進(jìn)行檢測(cè)，以便及時(shí)掌握尿路感染情況。為了有效實(shí)施對(duì)患者的監(jiān)察，護(hù)理人員還要對(duì)患者的24 h尿量進(jìn)行記錄，看是否超過(guò)2000 m l/d。

2　結(jié)果

本組患者1例死亡，其余均有所好轉(zhuǎn)，其中，出現(xiàn)了3例患者在拔管后又出現(xiàn)尿潴留，所以不得不重新置管，2例患者在拔管后，存在尿潴留200 ml未處理，其余均順利拔管。

3　討論

結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)為結(jié)腦。在早期，患者往往表現(xiàn)為煩躁、易怒、精神倦怠、嗜睡、食欲不振、消瘦，并伴有低熱、便秘、反復(fù)嘔吐、間歇性或持續(xù)性頭痛等。中期，患者顱內(nèi)壓增高，低熱，頭痛加劇，會(huì)頻繁嘔吐，逐漸出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙等。晚期，患者意識(shí)障礙會(huì)不斷加重，反復(fù)抽搐，逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，瞳孔對(duì)于光的反射會(huì)消失，呼吸節(jié)律不整，常伴有酸中毒、電解質(zhì)紊亂等[2-4］。

在結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病過(guò)程中，患者也常常伴有尿潴留的癥狀，對(duì)于患者病情的緩解十分不利[5］。之所以會(huì)并發(fā)尿潴留，主要是累及旁中央小葉，雖然沒(méi)有特別有效的控制方法，但是通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，仍然可以有效緩解患者的尿潴留問(wèn)題[6-7］。在本次研究中，通過(guò)選擇我院結(jié)核性腦膜炎中并發(fā)尿潴留的19例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)效果顯著，對(duì)于這種高死亡率、高致殘率的疾病，能夠有效改善患者的預(yù)后，提高臨床療效。

綜上所述，對(duì)于結(jié)核性腦膜炎患者而言，病情復(fù)雜，并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后差，需要積極配合治療和護(hù)理[8］。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的并發(fā)癥情況，特別是合并尿潴留的患者，需要在護(hù)理過(guò)程中仔細(xì)觀察，采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，避免對(duì)患者及其家屬造成不良刺激，有效改善患者預(yù)后，提升患者的生存質(zhì)量。

[1]何倩. 小兒結(jié)核性腦膜炎護(hù)理效果觀察[J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2863-2864.

[2]徐勇勝，萬(wàn)莉雅，寧?kù)o，等. 結(jié)核性腦膜炎患兒陣發(fā)性交感神經(jīng)過(guò)度興奮1例報(bào)告[J］. 臨床兒科雜志，2016，34（5）：351-353.

[3]秦紅云. 結(jié)核性腦膜炎護(hù)理對(duì)策分析[J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（16）：137-138.

[4]高彥華. 美皮康敷料治療結(jié)核性腦膜炎合并糖尿病患者并發(fā)壓瘡的效果觀察[J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：175-176.

[5]李亞妹，王亮，栗愛(ài)珍，等. 壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J］. 河北中醫(yī)，2013，35（6）：933-934.

[6]史倩. 細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎護(hù)理中的應(yīng)用[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（8）：255，257.

[7]馬秀杰. 協(xié)同護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎出院患者生活質(zhì)量的影響[J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（19）：82-83.

[8]陸東梅. 結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)[J］. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（6）：703-704.

Nursing Care of Patients with Tuberculous Meningitis Com plicated with Urinary Retention

DUAN WenliSUN Guangli Department of Internal Medicine， Jilin Province Siping City Tuberculosis Hospital， Siping Jilin 136000， China

Objective To explore the nursing measures for patients with tuberculous meningitis complicated with urinary retention， and to provide theoretical basis for clinical nursing work. Methods 19 cases of tuberculous meningitis in our hospital from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected， and the nursing intervention m easures were improved to observe the clinical nursing effect of cases. Resu lts In this group of patients， 1 patient died， 3 patients urinary retention after extubation， so had to re set the tube， 2 patients after extubation， there was no treatment of urinary retention 200 ml， and the rest were smooth extubation. Conclusion The comprehensive nursing intervention can effectively guarantee the smooth development of the nursing care plan， in order to achieve planned， a full range of nursing management， improve the phenomenon of the urinary retention， promote the patient's rehabilitation， improve life quality of the patients， improve the prognosis of the patients.

R 473.5

A

1674-9308（2016）24-0209-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.136

吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林 四平 136000