重癥顱腦損傷患者術后遲發(fā)性顱內血腫的臨床治療體會

管志強

重癥顱腦損傷患者術后遲發(fā)性顱內血腫的臨床治療體會

管志強

目的 探究重癥顱腦損傷患者術后遲發(fā)性顱內血腫的臨床治療方法及結果。方法 對我院2014年2月～2016年2月期間收治的顱腦術后遲發(fā)性顱內血腫重癥顱腦損傷患者30例的臨床資料進行回顧性分析，分析其治療方法及效果。結果 15例良好，8例中殘，6例重殘，1例死亡。結論 對重癥顱腦損傷患者術后遲發(fā)性顱內血腫預防極其關鍵，給予有效的治療方法可提升其治療率，降低致殘率與病死率，改善預后。

重癥顱腦損傷；遲發(fā)性顱內血腫；臨床治療

重癥顱腦損傷患者在行顱腦手術后很可能會發(fā)生的并發(fā)癥之一就是遲發(fā)性顱內血腫，因為病情較為復雜，且容易變化，為診治增加了難度，有較高的致殘和致死率[1］，因此選擇一種有效的治療方法至關重要，本研究對其治療方法進行探究，將顱腦術后遲發(fā)性顱內血腫重癥顱腦損傷患者30例作為研究對象進行研究，現(xiàn)將結果進行如下總結。

1　資料與方法

1.1研究資料

本研究的研究對象選擇我院2014年2月～2016年2月期間收治的顱腦術后遲發(fā)性顱內血腫重癥顱腦損傷患者30例，其中包括25例男性患者和5例女性患者，最高年齡為76歲，最低年齡為30歲，中位年齡為（53.6±8.5）歲，17例為車禍傷，6例為打擊傷，6例為墜落傷，1例為摔傷。

1.2方法

所有患者均發(fā)生遲發(fā)性顱內血腫，其處理方法為：做好術前評估，受傷時間短的患者及年齡在60歲以上的患者，對其術前病史進行充分了解，主要包括心肺腎肝及血液系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙及出血功能障礙，阿司匹林長期服用史；對其受傷原因進行充分了解，判斷受傷的部位為對稱或著力；判斷其原發(fā)性昏迷還是繼發(fā)性昏迷，肢體癱瘓、瞳孔改變及病情發(fā)展情況等；應用X線、頭部CT進行檢查，尤其是硬膜下血腫及對側腦組織挫裂傷血腫患者[2］。常規(guī)開顱及清除血腫，解除壓迫之后，顯示為腦組織呈現(xiàn)下陷，之后顯示為慢慢隆起復位的情況，如果手術時，腦組織異常膨隆，突出骨窗，立即給予利尿、脫水劑換氣，如果腦組織仍沒有回縮，將肺通氣障礙及麻醉因素造成的腦水腫和彌漫性腦腫脹排除后，要判斷為遲發(fā)性顱內血腫，對其雙側瞳孔變化進行觀察，并結合術前CT檢查結果，即顯示出的腦損傷、腦穿刺、顱骨骨折情況，對顱內血腫進行判斷，必要時對傷口進行包扎，呼吸給予人工氣囊，再次對其頭部CT進行復查，盡早處理血腫，防止病情進一步加重[3］。遲發(fā)性顱內血腫的患者一般一側血腫量超過20 ml，且中線偏移超過1.0 cm，神志不清，或者出現(xiàn)意識障礙、昏迷等情況，一旦出現(xiàn)要再次進行手術，即壞死腦組織及血腫清除術、再次擴大骨窗減壓術。

2　結果

30例患者經過及時的救治，結果顯示15例良好，8例中殘，6例重殘，1例死亡。

3　討論

創(chuàng)傷性腦損傷，尤其是重型顱腦損傷，嚴重危害患者身體健康及生命安全，臨床病死率較高，已經成為導致人類死亡的主要疾病之一[4］。遲發(fā)性顱內血腫作為重癥顱腦損傷的并發(fā)癥之一，主要致病原因為嚴重顱腦損傷，腦組織發(fā)生挫裂傷，并且顱骨骨折，雖然受傷時間不長，但是很容易變化，處于出血活動的特殊階段，應用頭部CT檢查來確定是否手術[5］。經過去除大骨瓣減壓，清除血腫之后，形成遲發(fā)性顱內血腫是因為當患者顱內壓提升后，硬腦膜與顱骨緊貼，很難進行分離，硬膜外血腫很難形成。對側去骨瓣減壓，清除血腫后，沿著骨窗方向腦組織發(fā)生移位，使得硬腦膜很容易從顱骨中進行分離，同時會出血，硬膜外血腫形成[6］。另外，腦挫裂傷位置損傷的血管解除壓迫之后會形成血腫。

在手術前，醫(yī)生要對頭部CT片進行認真閱讀，檢查其是否伴有硬腦膜中動脈處骨折或者顱骨骨折情況存在，如果有出血情況要提升重視度，同時也要與患者家屬進行溝通，避免之后醫(yī)療糾紛的產生；分次和梯度減壓后，將骨窗部位腦組織順應性降低，突然大量腦組織移位，造成灌注性腦損傷和遲發(fā)性顱內血腫，將小切口作于明顯血腫位置處，進行鉆孔，在硬膜處作一個小口，以此減壓盡早開始，將硬膜下血腫放出，再進行手術[7］。另外，重癥顱腦外傷患者，早期不要過度和盲目利尿劑脫水，避免因為顱內壓降低，加重出血情況，以此將病情加重。如果處于腦水腫高峰期，降低利尿和脫水作用，增加并發(fā)癥，關鍵性作用則無法發(fā)揮。遲發(fā)性顱內血腫致重型顱腦損傷術后易發(fā)生感染而影響術后恢復，臨床診治時可通過排查相關危險因素方式予以預防，降低致殘率與病死率，改善預后[8-11］。

綜上所述，針對重癥顱腦損傷患者術后遲發(fā)性顱內血腫，預防極其關鍵，盡早進行有效的處理，避免患者病情加重，促進患者康復。

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C linical Treatm ent Effect of Patien ts with Severe Brain In jury Postoperative Delayed Intracranial Hem atom a

GUAN Zhiqiang Department of Neurosurgery， Bayinguoleng Mongolia Autonomous Prefecture Luntai County People's Hospital， Luntai Xinjiang 841600， China

Ob jective To explore the clinical treatment methods and results of delayed intracranial hematoma after operation in patients with severe craniocerebral injury. Methods The clinical data of 30 patients with delayed intracranial hematoma after craniocerebral operation in our hospital from February 2014 to February 2016 were retrospectively analyzed. The treatment methods and results were analyzed. Results The results showed that 15 cases were good， 8 cases were disabled， 6 were severely disabled，and 1 died. Conclusion The prevention of delayed intracranial hematoma in patients with severe craniocerebral injury is very important， and effective treatment can improve the treatm ent rate， reduce disability rate and mortality， and improve the prognosis.

Severe traumatic brain injury， Delayed intracranial hematoma，Clinical treatment

R 651.15

A

1674-9308（2016）24-0136-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.087

新疆巴音郭楞蒙古自治州輪臺縣人民醫(yī)院神經外科，新疆輪臺 841600