髖關(guān)節(jié)手術(shù)中使用不同手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)功能恢復的效果分析

張全玉　楊玉峰 劉靜新 戚世淦

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髖關(guān)節(jié)手術(shù)中使用不同手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)功能恢復的效果分析

張全玉楊玉峰 劉靜新 戚世淦

【摘要】目的 分析髖關(guān)節(jié)手術(shù)中使用不同手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)功能恢復的效果。方法 回顧性分析2014年3月～2015年3月我院診治的髖關(guān)節(jié)置換100例患者臨床資料，按手術(shù)方法分為兩組，對照組45例行前入路治療，觀察組55例行后外側(cè)微創(chuàng)入路治療，比較兩組治療效果及Harris評分。結(jié)果 觀察組治療后總有效率94.55%，高于對照組77.78%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 后外側(cè)微創(chuàng)入路治療對髖關(guān)節(jié)功能恢復效果優(yōu)于行前入路治療。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)手術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；恢復效果

作者單位：453700河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨科

臨床醫(yī)學中，對髖關(guān)節(jié)手術(shù)所使用不同手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)功能恢復的影響存在爭議，且由于不用入路方式對患者治療效果及預后影響重大[1]。本研究以回顧性方式重點分析本院診治的髖關(guān)節(jié)置換患者100例，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年3月～2015年3月本院診治的髖關(guān)節(jié)置換患者100例，按治療方法分為對照組（45例）和觀察組（55例）；對照組男性28例，女性17例，年齡37～75歲，平均年齡（47.72±3.68）歲，其中骨關(guān)節(jié)炎10例，類風濕性關(guān)節(jié)炎23例，股骨頭頸骨折12例；觀察組男性32例，女性23例，年齡38～77歲，平均年齡（46.53±3.32）歲，其中骨關(guān)節(jié)炎12例，類風濕性關(guān)節(jié)炎33例，股骨頭頸骨折10例；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

為患者實施入院檢查，并于術(shù)前一周對其進行腓腸肌、股二頭肌與股四頭肌的肌力訓練；對照組行前入路手術(shù)：于患者髖關(guān)節(jié)行外側(cè)切口，以大轉(zhuǎn)子作為中心，撐開患者小肌前1/3與股外側(cè)肌1/3處4 cm，向前切斷后牽開，切除患者髖關(guān)節(jié)囊，清理縫合。觀察組行后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)：于患者大轉(zhuǎn)定點后端行斜切口，大粗隆處行10 cm內(nèi)切口，將筋膜及肌肉逐層分離，暴露患者關(guān)節(jié)囊后將其切開并脫位，切除病灶并截斷其股骨頸，將髖臼杯置入，擴髓腔，而后進行假體修正與復位，確認肌肉與關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，最終置入內(nèi)襯與股骨假體后，清理縫合。

1.3統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對比

觀察組顯效30例（54.55%），有效14例（25.45%），好轉(zhuǎn)8例（14.55%），無效3例（5.45%），高于對照組顯效17例（37.78%），有效13例（28.89%），好轉(zhuǎn)5例（11.11%），無效10例（22.22%），觀察組治療后總有效率94.55%，高于對照組77.78%，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)前后Harris評分對比

手術(shù)后觀察組2周、8周、24周評分分別為（46.10±14.35）分、（60.01±17.96）分、（80.44±15.56）分，優(yōu)于對照組（33.17±14.45）分、（48.04±18.49）分、（64.63±20.11）分，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中關(guān)于后側(cè)入路、前側(cè)入路等不同髖關(guān)節(jié)手術(shù)方式對患者髖關(guān)節(jié)所造成的影響及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復程度問題展開討論[2-3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率94.55%，高于對照組77.78%，且觀察組手術(shù)后2周、8周、24周Harris評分均高于對照組，表明后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)臨床療效優(yōu)于前入路手術(shù)，考慮可能因為髖關(guān)節(jié)主要利用靜、動力發(fā)揮穩(wěn)定作用，結(jié)合韌帶及關(guān)節(jié)囊增加人體穩(wěn)定性，因此治療過程中，需注重對人體軟組織平衡的把控，手術(shù)中減少對其的破壞力度，而后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)切口于髖臼上端及小粗隆間，切口距離短，且能使患者髖臼與股骨頸、大小粗隆部位結(jié)構(gòu)充分暴露，為手術(shù)實施提供便利；同時手術(shù)形成創(chuàng)口小，不僅對患者各機體系統(tǒng)組織造成破壞傷害小，而且其疤痕較小，相對美觀，符合現(xiàn)代患者美學需求[4]。后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)切口可依據(jù)患者實際病情向兩端延伸，無需導航或其他小切口技術(shù)支持，對機械要求低，操作便利[5]。此手術(shù)方式適用于體型小、頸干角小、肌肉相對欠發(fā)達以及皮下脂肪較少患者；髖關(guān)節(jié)不明顯畸形與髖關(guān)節(jié)附近肌肉組織萎縮不明顯患者，不適合此類手術(shù)。

綜上所述，后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)與前入路手術(shù)于臨床中皆有效，但后外側(cè)微創(chuàng)入路手術(shù)療效優(yōu)于前入路手術(shù)，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復與提高。

參考文獻

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Analysis the Effect of Hip Surgery Using Different Surgical Approach for Hip Function Recovery

ZHANG Quanyu YANG Yufeng LIU Jingxin QI Shigan,Department of Orthopedics, Xinxiang County The People’s Hospital, Xinxiang 453700, China

[Abstract]Objective Analysis hip surgery in effect of different surgical approach for hip function recovery. Methods Retrospective analysis of March 2014 to March 2015 in our hospital diagnosis and treatment of 100 cases of hip replacement patients with clinical data, according to surgical methods were divided into two groups, the control group of 45 patients underwent treatment, 55 patients underwent observation posterolateral minimally invasive approach for the treatment of two groups were compared treatment and harris score. Results The total effective rate was observed after treatment was 94.55 % higher than the control group 77.78%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Posterolateral minimally invasive approach for the treatment of hip function recovery is better than the previous line treatment approach.

[Key words]Hip surgery, Hip joint function, Recovery effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.086

【文章編號】1674-9308（2016）02-0120-02

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A