燒傷外科留學(xué)生個(gè)性化臨床教學(xué)體會(huì)

孫穎　紀(jì)世召　孫瑜

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燒傷外科留學(xué)生個(gè)性化臨床教學(xué)體會(huì)

孫穎1紀(jì)世召2孫瑜2

【摘要】結(jié)合第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷外科十余年留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐，介紹如何建立科學(xué)、完善的個(gè)性化留學(xué)生臨床培養(yǎng)模式，確保學(xué)員培訓(xùn)效果和質(zhì)量。具體方法包括：嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)、制定個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃、運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法、完善全方位的評(píng)估體制、組織參與國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議。

【關(guān)鍵詞】留學(xué)生；燒傷外科；臨床教學(xué)

作者單位：1 200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院護(hù)理部；2 200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院外科學(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)教研室

隨著國(guó)際學(xué)術(shù)交流合作的擴(kuò)大與加深，越來(lái)越多的留學(xué)生來(lái)我國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)。自2000年以來(lái)，長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷科先后承擔(dān)了緬甸、尼泊爾、伊拉克、坦桑尼亞、贊比亞、阿富汗、塞爾維亞、敘利亞、南聯(lián)盟等國(guó)家的軍隊(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。這些留學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)、理解能力不同，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及操作能力層次不一，如何根據(jù)不同學(xué)生語(yǔ)言習(xí)慣、理論操作基礎(chǔ)、理解應(yīng)用能力強(qiáng)弱等來(lái)制定個(gè)性化的臨床教學(xué)模式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在這種新的形勢(shì)下，我科近年來(lái)通過(guò)學(xué)習(xí)借鑒并結(jié)合科室特點(diǎn)進(jìn)行摸索，現(xiàn)取得較好效果，具體報(bào)道如下。

1　采取嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)

在臨床教學(xué)中，臨床老師的角色非常重要，能夠積極促進(jìn)留學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生在燒傷專(zhuān)業(yè)方向的持續(xù)發(fā)展。由于每批入科學(xué)習(xí)的留學(xué)生較少，因此教研室采取一對(duì)一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。為確保教學(xué)質(zhì)量，教研室制定了嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。（2）學(xué)歷為博士及以上，且具有國(guó)外留學(xué)經(jīng)歷。（3）英語(yǔ)水平較好，具備較大的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯儲(chǔ)備，能夠進(jìn)行熟練的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)口語(yǔ)及寫(xiě)作交流。（4）臨床工作經(jīng)驗(yàn)5年及以上。（5）燒傷科臨床帶教經(jīng)驗(yàn)3年及以上。同時(shí)，每組導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)配備一名年輕醫(yī)師協(xié)助帶教，以確保與留學(xué)生充分溝通，及時(shí)反應(yīng)帶教情況，調(diào)整帶教側(cè)重點(diǎn)，同時(shí)為青年教師梯隊(duì)儲(chǔ)備力量。

2　制定個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃

本科室留學(xué)生主要來(lái)自亞、非、拉醫(yī)療水平相對(duì)落后的發(fā)展中國(guó)家，他們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)水平參差不齊。因此，當(dāng)留學(xué)生正式下科室學(xué)習(xí)前需要舉行一次座談會(huì)，了解他們的基本情況和需求，包括他們的受教育程度、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平及他們?cè)跓齻饪频膶W(xué)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容，并隨機(jī)提問(wèn)燒傷科知識(shí)以初步了解其專(zhuān)科能力。會(huì)后，根據(jù)每位學(xué)員情況，制定詳盡的個(gè)性化教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，包括掌握：（1）燒傷病情的評(píng)估及早期處理。（2）臨床診斷（病史和體格檢查）-重點(diǎn)掌握燒傷面積和深度的估計(jì)與判斷，包括深度：三度四分法；面積：中國(guó)九分法、十分法（小兒燒傷面積的估計(jì)）。（3）傷情分類(lèi)，急救與轉(zhuǎn)運(yùn)，其中重點(diǎn)是急救。（4）燒傷病程分期。（5）燒傷休克的補(bǔ)液及病理基礎(chǔ)。（6）吸入性損傷臨床分型、診斷及治療與護(hù)理。（7）燒傷感染及其防治-敗血癥、創(chuàng)面膿毒癥。（8）燒傷創(chuàng)面的處理方法及措施。（9）燒傷的康復(fù)與預(yù)防。合理安排燒傷監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、康復(fù)訓(xùn)練室及燒傷門(mén)診的學(xué)習(xí)時(shí)間及內(nèi)容，使學(xué)員的臨床培養(yǎng)能按照循序漸進(jìn)的原則，從燒傷的急救處理到康復(fù)期患者管理，完成從學(xué)生到合格燒傷專(zhuān)科醫(yī)師訓(xùn)練目標(biāo)。同時(shí)，帶教的過(guò)程中根據(jù)每位學(xué)員的個(gè)性及對(duì)知識(shí)的掌握程度，可對(duì)教學(xué)計(jì)劃作相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、基礎(chǔ)扎實(shí)者，以導(dǎo)為主；基礎(chǔ)背景薄弱者，以教為主；學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差者，以督促為主。

3　運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法

教學(xué)方法是教師和學(xué)生為完成教學(xué)任務(wù)所采用的具有特定秩序的教學(xué)活動(dòng)，是師生相互作用的方式，是教學(xué)策略的具體手段和方式。在臨床帶教中，保留了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，如臨床帶教制、教學(xué)查房、病例討論會(huì)等，同時(shí)引入以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Problem-based Learning, PBL）及反思性學(xué)習(xí)法（Reflective Learning）。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法[1]是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，它充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，在預(yù)習(xí)、自學(xué)的基礎(chǔ)上，在教師的引導(dǎo)下，就某一疾病展開(kāi)討論，在探討中加深理論知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)將所學(xué)理論緊密結(jié)合臨床病例，培養(yǎng)學(xué)員科學(xué)、縝密的臨床思維。結(jié)合燒傷外科實(shí)際情況，選擇簡(jiǎn)單的臨床問(wèn)題，減少限制條件，可以讓學(xué)生自由發(fā)揮，在一定的可控范圍內(nèi)設(shè)計(jì)問(wèn)題。根據(jù)問(wèn)題，留學(xué)生可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)校圖書(shū)館查詢文獻(xiàn)書(shū)籍、閱讀科室雙語(yǔ)教材等尋找解決的思路和素材。在下一節(jié)進(jìn)行討論，導(dǎo)師以傾聽(tīng)為主，必要時(shí)可以調(diào)控討論的方向和節(jié)奏進(jìn)行引導(dǎo)，最后由教研室負(fù)責(zé)人進(jìn)行總結(jié)。反思性學(xué)習(xí)[2]是學(xué)生為了解決問(wèn)題，搜索或探究原先經(jīng)驗(yàn)過(guò)程中的一個(gè)心理或情感的活動(dòng)，包括反思日記法、反思性小組討論會(huì)等。在臨床操作的帶教中，教師快速示教后，先給學(xué)生一段時(shí)間思考后再在模擬人身上獨(dú)立操作，通過(guò)示教視頻，找出其中的錯(cuò)誤或不足，并分析其原因。再通過(guò)兩兩操作，并進(jìn)行互評(píng)找出不足。然后進(jìn)行討論、糾正，并對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行反思。同時(shí)留學(xué)生自主時(shí)間較強(qiáng)，學(xué)習(xí)精力相對(duì)充沛，因此鼓勵(lì)學(xué)生記錄簡(jiǎn)短反思日記，以達(dá)到一定的學(xué)習(xí)效果。通過(guò)多樣化的教學(xué)方法，從傳統(tǒng)的以教師為中心、以教師的講授為主向以學(xué)生為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變[3]。不同教學(xué)內(nèi)容其教學(xué)方法的設(shè)置也不同，如在換藥模塊，主要采用固定老師帶教與技能操作訓(xùn)練；而在急危重癥實(shí)踐模塊，增加了案例教學(xué)與反思性學(xué)習(xí)；在專(zhuān)科實(shí)踐模塊，又增加了手術(shù)觀摩、理論授課等，旨在通過(guò)提供給學(xué)生不同的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

4　完善全方位的評(píng)估體制

教學(xué)質(zhì)量評(píng)估制度的核心工作是建立科學(xué)、合理的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系。 在留學(xué)生帶教過(guò)程中，多種形式的教學(xué)手段必須采用與之匹配的評(píng)估方法，以反應(yīng)各個(gè)階段的臨床訓(xùn)練效果[4]。依據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容、形式及目的的不同，我科室將培養(yǎng)評(píng)價(jià)分為形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)形式主要有學(xué)習(xí)記錄，如反思性日記得分、案例匯報(bào)成績(jī)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等，主要目的是改進(jìn)和完善教學(xué)質(zhì)量；終結(jié)性評(píng)價(jià)主要采用出科測(cè)試等，目的在于做出判斷，反饋留學(xué)生學(xué)習(xí)成效，側(cè)面評(píng)價(jià)教學(xué)效果。出科考試涵蓋理論、操作考試項(xiàng)目。操作考試采用教考分離模式，由專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)家考核組對(duì)每一階段培訓(xùn)效果進(jìn)行驗(yàn)收。出科考試的同時(shí)發(fā)放科室自制教學(xué)情況調(diào)查表，以便了解每一批學(xué)員意見(jiàn)，從而不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

5　組織參與國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議

近年來(lái)，由于國(guó)家繼續(xù)教育政策的頒布與實(shí)施，各種學(xué)術(shù)會(huì)議以及學(xué)習(xí)班會(huì)定期舉辦，我們鼓勵(lì)留學(xué)生積極參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)習(xí)班，尤其是國(guó)際性會(huì)議。這些繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班有著權(quán)威專(zhuān)家的授課、最前沿的知識(shí)講授，不僅可以幫助留學(xué)生開(kāi)拓思路、了解最新臨床發(fā)展動(dòng)態(tài)與趨勢(shì)，而且可以有和國(guó)內(nèi)外頂級(jí)專(zhuān)家、學(xué)者進(jìn)行面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)，對(duì)于自身能力提升有著重要的作用。尤其可以鼓勵(lì)留學(xué)生積極參加會(huì)議論文投稿，不僅對(duì)自身臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、科研能力、寫(xiě)作能力提升意義重大，而且可以通過(guò)大會(huì)交流、壁報(bào)展覽的形式與學(xué)術(shù)界專(zhuān)家進(jìn)行交流，發(fā)表自己的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，從而提升自身綜合能力。

6　討論

通過(guò)采取嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)、制定個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃、運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法、完善全方位的評(píng)估體制、組織參與國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議等措施，每個(gè)留學(xué)生均按計(jì)劃完成了燒傷外科學(xué)習(xí)任務(wù)，掌握了教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容，較好達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，留學(xué)生反饋較滿意，同時(shí)也促進(jìn)了科室青年教師儲(chǔ)備與培養(yǎng)。當(dāng)然對(duì)于留學(xué)生的臨床個(gè)性化教學(xué)我們也只是剛剛起步，如何優(yōu)化個(gè)性化的臨床教學(xué)方案仍需進(jìn)一步探索。在日后臨床帶教實(shí)踐中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出存在的問(wèn)題并及時(shí)解決，虛心學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)、傾聽(tīng)學(xué)生反饋，促進(jìn)留學(xué)生教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步上升，也有助于促進(jìn)院校的醫(yī)教研水平的全面提升，增強(qiáng)高等教育的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力[5]。

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Clinical Teaching Practice Experiences of Individualized International Students in Burn Surgery

SUN Ying1JI Shizhao2SUN Yu21 Department of Nursing, The Affilited Changhai Hospital of The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China. 2 Surgery and Field Operation Teaching and Research Office, The Affilited Changhai Hospital of The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China

[Abstract]By relating to our universitysover ten years practice in burn surgery teaching for international students, and introduces individualized methods of establishing a scientific and perfect clinical teaching mode for international students, including taking Strict teacher selection criteria, making personalized teaching plan, using diverse teaching method, improving the comprehensive evaluation system, taking part in domestic and international academic conferences. Using clinical teaching mode to make sure the effectiveness and quality of international student training.

[Key words]International student, Burn surgery, Clinical teaching

通訊作者：紀(jì)世召，E-mail：shizhaoji@aliyun.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.006

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0008-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A