股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前有無骨牽引對手術(shù)治療的效果評價

谷濤

·論著·

股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前有無骨牽引對手術(shù)治療的效果評價

谷濤

目的分析股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前有無骨牽引對手術(shù)治療的效果。方法選擇我院2013年1月～2015年12月收治的行股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)患者50例，依據(jù)來院先后順序進(jìn)行平均分組，每組患者25例。接受術(shù)前骨牽引的患者設(shè)為參照組，未接受術(shù)前骨牽引的患者設(shè)為研究組，最后對治療效果進(jìn)行總結(jié)和評估。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的術(shù)前疼痛評分、復(fù)位用時、總失血量同參照組比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從并發(fā)癥發(fā)生率、下地負(fù)重時間、骨折愈合時間以及髖關(guān)節(jié)評分來看，研究組與參照組進(jìn)行比對后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論患者行股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)時，術(shù)前有無骨牽引不會對手術(shù)造成影響，因此該方法不是必須治療的手段。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)；有無骨牽引；治療效果

在骨折類型中較常見的為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，占全身骨折4%，在老年人群中有較高的發(fā)生率[1]。由于老年自身機(jī)體相對特殊，且會合并其他慢性疾病，如果不能及時治療會誘發(fā)多種并發(fā)癥，甚至對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。通常情況下，臨床首選治療方法為手術(shù)，不僅可以將臥床時間縮短，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者的生活質(zhì)量也有所提升，因此手術(shù)治療近年來被臨床廣泛應(yīng)用。但是，多數(shù)主治醫(yī)師在手術(shù)前均實(shí)施骨牽引治療，在一定程度上為患者增加嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[2]。鑒于此，本次實(shí)驗(yàn)分析股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前有無骨牽引對手術(shù)治療的效果，選擇我院2013年1月～2015年12月收治的行股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)患者50例進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究患者入選時間為2013年1月～2015年12月，共抽取行股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)患者50例。依據(jù)來院先后順序平均分為研究組和參照組，每組患者25例。研究組25例患者中，男性、女性患者比例為15∶10，年齡為50～85歲，平均（65.4±1.6）歲。依據(jù)Evans分型劃分，5例患者為Ⅰ型，10例患者為Ⅱ型，6例患者為Ⅲ型，4例患者為Ⅳ型。參照組25例患者中，男性、女性患者比例為13∶12，年齡為52～84歲，平均（70.5±4.6）歲。依據(jù)Evans分型劃分，6例患者為Ⅰ型，11例患者為Ⅱ型，6例患者為Ⅲ型，2例患者為Ⅳ型。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步分析與探究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）股骨脛骨骨折患者通過AO分型劃分后為B3型，經(jīng)Harris評分后其分?jǐn)?shù)在70分以下者；（2）股骨頭缺血壞死患者經(jīng)Ficat-Ariet進(jìn)行分類后為第四期患者；（3）所有入選患者均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）將患有惡性腫瘤的患者予以排除；（2）將存在血栓病史或者患有中風(fēng)后遺癥的患者予以排除；（3）將患有先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常患者予以排除；（4）將因相關(guān)因素?zé)o法配合治療的患者予以排除。

1.3 方法

兩組患者入院后接受術(shù)前常規(guī)檢查，主要檢查項(xiàng)目為：血管B超、CT、胸片以及心臟彩超等，在此期間，需予以患者常規(guī)護(hù)理。研究組患者在術(shù)前未實(shí)施骨牽引，首先將患者的膝關(guān)節(jié)放在病床上，禁忌髖關(guān)節(jié)過量活動，與此同時有效保護(hù)患肢骨性凸起位置，避免因局部壓迫對皮膚造成損害[4]。參照組患者在術(shù)前實(shí)施骨牽引治療，首先予以患者局部麻醉，在布朗氏架上放置患肢，與此同時，在床邊局部麻醉下實(shí)施脛骨結(jié)節(jié)牽引，其重量依據(jù)患者體質(zhì)量而定，通常為1/10～1/7[5]。待上述操作后均予以患者實(shí)施股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)，首先予以患者全身麻醉，待麻醉反應(yīng)完全放置在牽引床上，而后對患者實(shí)施內(nèi)旋復(fù)位和牽引操作。在C型臂機(jī)可視下進(jìn)行透視，方位及正位和側(cè)位，若正側(cè)位置復(fù)位滿意則對患者進(jìn)行消毒，而后實(shí)施手術(shù)。手術(shù)操作需依據(jù)手術(shù)流程進(jìn)行，兩組患者完成手術(shù)后予以低分子肝素，在一定程度上可以避免患者出現(xiàn)深靜脈血栓。完成手術(shù)第2 d，配合功能訓(xùn)練。

1.4 效果評價依據(jù)

依據(jù)Collse骨折復(fù)位功能評價對兩組患者的骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評估[6]，結(jié)果分為優(yōu)、良、差。患者髖關(guān)節(jié)伸屈活動良好為優(yōu)，患者髖關(guān)節(jié)伸屈活動有明顯改善為良，患髖關(guān)節(jié)伸屈活動未見變化為差。治療總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 指標(biāo)觀察

兩組患者經(jīng)不同方法治療后，對術(shù)前疼痛評分、復(fù)位用時、總失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、下地負(fù)重時間、骨折愈合時間以及髖關(guān)節(jié)評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后將研究結(jié)果予以詳細(xì)記錄和對比。術(shù)前疼痛評分依據(jù)數(shù)字疼痛分級法進(jìn)行測定，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者疼痛劇烈。髖關(guān)節(jié)評分依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0軟件對本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，疼痛評分、復(fù)位用時、總失血量、下地負(fù)重時間、骨折愈合時間以及髖關(guān)節(jié)評分為此研究的計(jì)量資料，用（±s）表示，治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率為此研究的計(jì)數(shù)資料，用百分率表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組及參照組優(yōu)良率比較

研究組患者在手術(shù)前未實(shí)施骨牽引治療，治療效果優(yōu)的患者12例（48%），治療效果良的患者12例（48%），治療效果差的患者1例（4%），治療優(yōu)良率為96%；參照組患者在手術(shù)前實(shí)施骨牽引治療，治療效果優(yōu)的患者12例（48%），治療效果良的患者11例（44%），治療效果差的患者2例（8%），治療優(yōu)良率為92%；經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.354 6，P＞0.05。

2.2 研究組及參照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者在手術(shù)前未實(shí)施骨牽引治療，術(shù)前疼痛評分為（6.4±1.5）分，總失血量為（1 036.8±117.9）ml，下地負(fù)重時間為（14.4±2.9）周，骨折愈合時間為（13.8±2.8）個月，Harris評分為（89.1±7.7）分，參照組患者在手術(shù)前實(shí)施骨牽引治療，術(shù)前疼痛評分為（5.8±1.4）分，總失血量為（1 054.4±144.6）ml，下地負(fù)重時間為（14.3±3.0）周，骨折愈合時間為（14.6±2.5）個月，Harris評分為（89.5±8.1）分，兩組間數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1=1.462 1，T2=0.471 7，T3=0.119 8，T4=1.065 6，T5=0.178 9，P＞0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果分析

研究組患者在手術(shù)前未實(shí)施骨牽引治療，術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥經(jīng)計(jì)算后為8%；參照組患者在手術(shù)前實(shí)施骨牽引治療，術(shù)后3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥經(jīng)計(jì)算后為12%；兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.222 2，P＞0.05。

3 討論

在老年群體中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有較高的發(fā)生率，臨床首選的治療方法為手術(shù)，其不僅使畸形愈合發(fā)生率有所降低，患者的生活質(zhì)量也會有所提升，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。據(jù)相關(guān)資料顯示，股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)同保守治療進(jìn)行比對，前者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，由此可見，手術(shù)可以作為該疾病的治療手段[7]。通常情況下，若患者的耐受能力相對較差，臨床可以予以患者保守治療。

由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中有較高的發(fā)生率，加之老年群體臟器功能逐漸衰竭，較易合并慢性疾病。有學(xué)者對60歲以上的髖部骨折進(jìn)行研究可知，心血管系統(tǒng)疾病的占比約為8%，呼吸系統(tǒng)疾病的占比約為4%[8]。由此可見，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者具有較差的耐受性，一旦合并其他并發(fā)癥會增加治療難度，同時為患者的生命安全造成威脅，從而致使治療失敗。該手術(shù)潛在的風(fēng)險以及難度不是骨折復(fù)位，而是圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要想防止圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥，需加以關(guān)注患者自身的基礎(chǔ)疾病，同時對其刺激需適當(dāng)減少。

多數(shù)臨床主治醫(yī)師在對患者實(shí)施手術(shù)前較易實(shí)施骨牽引治療，該操作均在局部麻醉下實(shí)施，在一定程度上不能有效保證操作時帶來的疼痛感，這樣一來會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，同時會引發(fā)多種疾病。就股骨轉(zhuǎn)子間骨折而言，其疼痛的初期引發(fā)因素與外傷存在相關(guān)性。若患者患肢急性損傷后處于靜止?fàn)顟B(tài)，是否實(shí)施牽引不會為患者帶來嚴(yán)重的疼痛感[9-10]。與此同時，在手術(shù)前予以患者術(shù)前常規(guī)檢查，上述檢查不能確保一次完成，且患者需要多次移動。若患者術(shù)前實(shí)施骨牽引，在移動期間會造成不便，從而使患者自身痛苦得以增加。

牽引屬于復(fù)位手段，該方法通過牽引力和反牽引力在骨折部位進(jìn)行作用，實(shí)現(xiàn)復(fù)位的目的。骨折造成實(shí)施骨牽引可以放松肌肉疲勞肌力，同時可以將復(fù)位狀態(tài)得以改善。但是，術(shù)前骨牽引復(fù)位不能取代術(shù)中復(fù)位[11-12]。從本次研究結(jié)果可以看出，研究組患者在術(shù)前未實(shí)施骨牽引治療，參照組患者在術(shù)前實(shí)施骨牽引治療，結(jié)果顯示：研究組患者的術(shù)前疼痛評分、復(fù)位用時、總失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、下地負(fù)重時間、骨折愈合時間以及髖關(guān)節(jié)評分同參照組對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從治療優(yōu)良率來看，研究組與參照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，患者行股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)時，術(shù)前有無骨牽引不會對手術(shù)造成影響，因此該方法不是必須治療的手段。

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Evaluation of the Effect of Bone Traction in the Treatment of Intertrochanteric Fractures

GU Tao Orthopedics Department, Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinyi Jiangsu 221400, China

ObjectiveTo evaluate the efect of preoperative bone distraction on the treatment of intertrochanteric fractures.Methods50 patients with intertrochanteric fractures treated with closed reduction and internal fxation underwent intertrochanteric fractures from January 2013 to December 2015 were randomly divided into two groups according to the order of admission, 25 patients in each group. The patients who received preoperative bone traction were set as the reference group,the patients who did not receive the preoperative bone traction were set as the study group, and fnally the treatment efect was summarized and evaluated.ResultsAfter treatment in diferent groups, the pain score, the time of reduction, the total blood loss of the study group were compared with the reference group, the diference was not statistically signifcant (P＞0.05). From the incidence of complications, weight time to the ground, fracture healing time and hip score, the study group and the control group after comparison, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionPreoperative bone traction does not afect the operation when the patient underwent intertrochanteric fractures. Therefore, this method is not a necessary treatment.

Intertrochanteric fractures, Closed reduction intramedullary nail fxation surgery, With or without bone traction, Therapeutic efect

R687.3

A

1674-9308（2016）36-0046-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.025

江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 新沂 221400