季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎過敏原特點分析及臨床意義

黃 南 祁姍姍 羅 班 王曉龍

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院過敏反應科，湖北武漢 430030

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎過敏原特點分析及臨床意義

黃 南 祁姍姍 羅 班 王曉龍▲

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院過敏反應科，湖北武漢 430030

目的研究季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎過敏原的特點及臨床意義。方法收集2011年1月1日～2015年12月31日就本中心的175例季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者病歷資料，分析其過敏原結(jié)果特征和臨床表現(xiàn)特點。結(jié)果季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎中花粉過敏者比例最高，多合并呼吸道過敏性疾病，且多價過敏原過敏患者比例明顯高于單價過敏原過敏患者（χ2=8.681，P＜0.05）。結(jié)論季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎臨床過敏原特點對疾病的臨床診斷和治療方案的選擇有重要意義。

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎；過敏原；過敏性鼻炎；過敏性哮喘

過敏性疾病累及全球近30%人群，其中眼表過敏性疾病是一類常易被忽視的過敏性疾病[1]。依據(jù)發(fā)病機制的差異可分為以IgE介導的超敏反應為主的常年性過敏性結(jié)膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）、季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC），以細胞介導的超敏反應為主的春季角結(jié)膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）、特應性角結(jié)膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）以及與接觸鏡相關(guān)的巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）[2-4]。其中季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎都與生物性過敏原有所關(guān)聯(lián)[5]。但是由于不同地區(qū)過敏原的特點都存在一些差異性，對于特異性免疫治療的選擇及眼部過敏的防護尚未達成共識，本研究收集整理本地區(qū)季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎伴或不伴呼吸道過敏性疾病患者基本臨床信息以及相關(guān)過敏原檢測結(jié)果，對其過敏原分類特點及其合并癥的分類特征進行分析，探究其對季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎及其合并癥的診斷與治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2011年1月1日～2015年12月31日就本中心的175名季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者作為研究對象。

入選標準：（1）符合SAC臨床診斷標準；（2）總體發(fā)病時程超過半年；（3）雙眼同時出現(xiàn)臨床癥狀和體征；

排除標準：（1）被診斷為非季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，如PAC、VKC、AKC、GPC患者；（2）合并其他眼部疾病患者；（3）其他非過敏性慢性疾病患者。

1.2 方法

收集病史、進行體格檢查、眼科?？茩z查，收集過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果。依據(jù)分類納入季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，調(diào)查季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的過敏原分類特點及其合并癥的分類特征，運用χ2檢驗進行差異比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎常見過敏原分布[n（%）]

表2 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎伴呼吸道過敏性疾病過敏原特點[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎疾病基線分析

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者共計175例。其中男99例，女76例，年齡3～65歲，中位年齡為29歲，病程6個月～15年，中位病程時間為4年。

2.2 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎過敏原特點

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的患者中，有對單價過敏原過敏（單純對某一種過敏原過敏，如單獨對塵螨過敏，或單獨對春季花粉過敏等），也有對多價過敏原過敏（對兩種及兩種以上的過敏原同時過敏，如塵螨和蟑螂同時過敏，或春季花粉、夏秋季花粉和霉菌混合同時過敏等），結(jié)果顯示以花粉過敏原過敏陽性比例最高，春季花粉及秋季花粉兩者比例相當。見表1。

2.3 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎合并癥特點

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎合并呼吸道過敏性疾病，過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和（或）過敏性哮喘（allergic asthma，AA）較為常見。其中，依據(jù)本研究結(jié)果提示季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎單獨發(fā)作比率較低，占總數(shù)14.3%；季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎容易合并呼吸道過敏疾病，合并過敏性鼻炎患者占總數(shù)46.9%，合并過敏性哮喘者占總數(shù)17.7%，同時合并過敏性鼻炎和過敏性哮喘者占21.1%。而多價過敏原過敏患者（147例）明顯高于單價過敏原過敏患者（28例）。見表2。

2.4 單純與合并癥型季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎過敏原差異特點

單純季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者中，單價過敏原過敏患者占總數(shù)5.1%，多價過敏原過敏患者占總數(shù)9.1%；季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎合并呼吸道過敏患者中，單價過敏原過敏患者占總數(shù)10.9%，多價過敏原過敏占74.9%?？梢娂竟?jié)性過敏性結(jié)膜炎合并呼吸道過敏性疾病比例最高，且以多價過敏原過敏為主，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.681，P＜0.05）。見表3。

表3 單純與合并癥型季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎過敏原差異特點[n（%）]

3 討論

眼表過敏性疾病中，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎過敏原陽性比例較高[6]，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎與常年性過敏性結(jié)膜炎主要為IgE介導的I型超敏反應所導致，與氣傳性過敏原相關(guān)性高[7]，并且過敏性結(jié)膜炎多合并其他過敏性疾病發(fā)作，并主要以合并呼吸道過敏性疾病為主[8]。過敏原檢測分為體內(nèi)檢測（皮膚點刺試驗及皮膚斑貼試驗）和體外檢測（血清IgE測定）[9]，但由于國內(nèi)商品化體外檢測種類有限且價格昂貴，故仍以體內(nèi)試驗更為普及。因此，本研究以過敏原體內(nèi)測試中的皮膚點刺試驗為研究方法。主要選擇對季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的主要過敏原特點及其合并癥特點進行分析，觀察其對臨床診斷與后期治療的指導意義。

依據(jù)本研究，可見季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎中，花粉過敏比例最高，與華中地區(qū)花粉分布及花期特點一致，且本團隊曾依據(jù)湖北地區(qū)花粉峰值濃度和過敏患者疾病發(fā)作特點進行調(diào)查研究，表明過敏性疾病多在花粉高峰后數(shù)周出現(xiàn)癥狀高峰[10]。另外，華中地區(qū)塵螨高發(fā)季節(jié)也呈現(xiàn)部分季節(jié)性傾向，比如春夏交替和夏秋交替時出現(xiàn)雙峰塵螨高發(fā)時間段[11]。而霉菌過敏人群多在本區(qū)域梅雨季節(jié)發(fā)作。與以往國內(nèi)研究對比，過敏原分布特點也高度一致[12]。因此，本研究發(fā)現(xiàn)的過敏原分布特點，對季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎臨床診斷擁有一定的參考價值，可依據(jù)患者臨床過敏原檢測結(jié)果和癥狀特點進行季前干預，甚至進行對應過敏原的特異性免疫治療。

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎常被認為是一種呼吸道過敏性疾病的早期癥狀，本研究第一次對于季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎合并癥進行研究，分析了季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎合并過敏性鼻炎、合并過敏性哮喘與合并過敏性鼻炎和過敏性哮喘的相關(guān)性。在季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者過敏原及呼吸道合并癥的分布特點中發(fā)現(xiàn)，該類疾病單發(fā)者較少，多合并呼吸道過敏性疾病。導致此類結(jié)果的原因可能為過敏原的侵入途徑有關(guān)。因為上文提到季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎多為花粉或季節(jié)性相關(guān)過敏原引起，此類過敏原易通過接觸呼吸道黏膜誘導呼吸道過敏。同時，多年前國外學者已經(jīng)提出過敏性結(jié)膜炎和呼吸道過敏性疾病的高度同源性[13]。因此，在診斷季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎中需要時刻關(guān)注是否合并呼吸道過敏性疾病，以達到臨床診斷病種的全面性，同時為后續(xù)治療提供依據(jù)。

最后，在季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者中發(fā)現(xiàn)，合并呼吸道過敏疾病者比例明顯升高，且過敏原多為多價過敏原過敏。在本研究團隊以往研究中發(fā)現(xiàn)，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者年齡分布明顯高于常年性過敏性結(jié)膜炎[6]，同時，合并癥的發(fā)生多與過敏原特征及時限相關(guān)[14]，其特點為花粉過敏者，病程越長混合型過敏及合并其他系統(tǒng)過敏疾病較為常見。因此，多價過敏原過敏可能也是季節(jié)性過敏性疾病的后期發(fā)展趨勢，同時也容易從單一過敏性疾病發(fā)展為多種過敏性疾病的常見規(guī)律。此類現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，提示臨床醫(yī)師應早期發(fā)現(xiàn)季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者的精確過敏原，以及是否存在其他潛在合并癥，以期盡早執(zhí)行過敏原防護和特異性免疫治療，以避免過敏原的多價發(fā)展和過敏性疾病的多重發(fā)展[15]。

綜上所述，本研究在季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎過敏原結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，其主要過敏原有明顯合并癥特點，為針對性的預防及后期健康宣教提供較為明確的方向及重點，對疾病病因治療的選擇提供臨床依據(jù)，同時也可根據(jù)合并癥的與否排查過敏原的相關(guān)性。

但本次為單中心研究，且研究病例數(shù)相對較少，僅代表本地區(qū)的區(qū)域性特征，還需要擴大研究點、研究病例數(shù)與過敏原種類，以提供更精準有效的臨床參考標準。

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Characteristics analysis of anaphylactogen of seasonal allergic conjunctivitis and its clinic significance

HUANG Nan QI Shanshan LUO Ban WANG Xiaolong
Department of Allergy, Tongji Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology Wuhan, 430030, China

ObjectiveTo investigate the characteristics anaphylactogen of seasonal allergic conjunctivitis and its clinic significance.Methods175 seasonal allergic conjunctivitis patients in our clinic centre from 1 Jan. 2011 to 31 Dec. 2015 were selected as the study objects.The clinic data, allergen test result and clinic features were analyzed.ResultsThe rate of pollen allergy was the highest in seasonal allergic conjunctivitis, which often complicated with respiratory allergic diseases, and multi-allergy was more than mono-allergy(χ2=8.681,P＜ 0.05).ConclusionThe patterns of the allergen has great benefits for seasonal allergic conjunctivitis in clinic diagnosis and further management.

Seasonal allergic conjunctivitis; Allergen; Allergic rhinitis; Allergic asthma

R777.3

B

2095-0616（2016）21-221-03

2016-09-16）

▲通訊作者