醫(yī)護實習生自我防護現(xiàn)狀及其教育對策
——以西藏大學醫(yī)學院臨床實習生為例

拉巴桑珠，邊巴扎西，澤仁拉姆

（1.西藏大學醫(yī)學院，西藏 拉薩 850002；2.西藏日喀則市江孜縣江孜鎮(zhèn)衛(wèi)生院，西藏 日喀則 857000）

醫(yī)護實習生自我防護現(xiàn)狀及其教育對策
——以西藏大學醫(yī)學院臨床實習生為例

拉巴桑珠1，邊巴扎西2*，澤仁拉姆1

（1.西藏大學醫(yī)學院，西藏 拉薩 850002；2.西藏日喀則市江孜縣江孜鎮(zhèn)衛(wèi)生院，西藏 日喀則 857000）

目的 了解西藏大學醫(yī)學院醫(yī)護實習生自我防護現(xiàn)狀，并對其防護教育提出建議。方法 采用自行設(shè)計的“臨床實習醫(yī)護人員職業(yè)危害因素認知及自我防護意識調(diào)查問卷”對143名醫(yī)護實習生進行調(diào)查。結(jié)果 西藏大學醫(yī)學院醫(yī)護實習生在工作中自我健康維護意識淡薄，法律意識和自我防護意識欠缺，專業(yè)防護知識掌握不夠扎實。結(jié)論 醫(yī)護實習生自我健康維護意識及自我防護意識有待加強，應(yīng)多方協(xié)作，加強職業(yè)防護教育與培訓，強化健康維護意識，完善防護措施。

醫(yī)護實習生；自我防護；職業(yè)防護

從疾病傳播環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)層面和醫(yī)患矛盾方面來講，醫(yī)護人員被認為是職業(yè)暴露的高危人群[1～4]。醫(yī)護實習生進入臨床后，由于對工作環(huán)境陌生、各種醫(yī)療操作不熟練、缺乏臨床工作經(jīng)驗，不可避免地受到各種職業(yè)因素的危害。因醫(yī)護實習生普遍缺乏職業(yè)防護知識、自我防護意識和法律意識淡薄、醫(yī)患溝通生疏，醫(yī)療糾紛等情況時有發(fā)生。而教育機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)護實習生自我防護教育未引起足夠重視，導致目前我國醫(yī)護實習生在醫(yī)院臨床實踐學習過程中存在很多問題[5]。為了解西藏大學醫(yī)學院醫(yī)護實習生在醫(yī)院臨床實習中的自我防護情況，并為醫(yī)學院校教學部門和醫(yī)院帶教部門制訂相關(guān)培訓方案提供依據(jù)，我們進行了本次研究，并提出相應(yīng)對策及建議。

1對象與方法

1.1對象

以2012—2013學年在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院、拉薩市人民醫(yī)院實習的143名西藏大學醫(yī)學院醫(yī)護實習生為調(diào)查對象。其中，63名實習護生（男生2人、女生61人），80名實習醫(yī)學生（女生35人、男生45人）。

1.2調(diào)查問卷

根據(jù)醫(yī)護實習生實際情況，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)護實習生基本資料、職業(yè)防護行為、職業(yè)暴露情況、職業(yè)防護知識4個方面。

1.3方法

調(diào)查方法為橫斷面研究，通過自填問卷對143名醫(yī)護實習生進行調(diào)查，問卷有效回收率為100.0%。

1.4質(zhì)量控制及統(tǒng)計分析方法

填寫完成的問卷經(jīng)現(xiàn)場檢查核實后，錄入SPSS 18.0軟件，進行統(tǒng)計分析。主要采用構(gòu)成比進行描述分析，采用Spearman卡方檢驗對職業(yè)防護行為、職業(yè)暴露情況在不同人群中的構(gòu)成比進行比較分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1職業(yè)傷害和自我防護意識現(xiàn)狀

職業(yè)傷害方面，63.6%的醫(yī)護實習生曾發(fā)生過銳器傷，其中被污染銳器刺傷的比例高達52.8%；實習護生針刺傷率（76.2%）高于實習醫(yī)學生（53.8%），差異具有顯著性（χ2=7.67，P＜0.05）；57.3%的醫(yī)護實習生在臨床實習過程中被患者或患者家屬責罵過。

職業(yè)行為及自我防護意識方面：（1）手衛(wèi)生方面。只有45.5%的醫(yī)護實習生接觸患者前后均會洗手，62.2%的人下班后洗手，僅有14.0%的人采用“六步洗手法”。（2）手套和口罩使用情況。僅有46.9%的醫(yī)護實習生手上有傷口時戴手套，而接觸皮膚破損的患者和接觸血液、分泌物時戴手套的比例分別為53.8%和57.3%，差異具有顯著性（χ2=9.41，P＜0.05）。在教學查房和接觸化學制劑等危險物時戴口罩的比例分別為44.1%和44.8%。（3）在醫(yī)患關(guān)系方面。超過一半的醫(yī)護實習生曾被患者或患者家屬責罵過，僅有20.3%的人在日常生活中關(guān)注醫(yī)療事故相關(guān)案例報道，13.3%的人了解并學習醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)。在平時會了解并學習醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的人中，實習護生7人（11.1%），實習醫(yī)學生12人（15.0%），差異無顯著性（χ2=1.693，P＝0.429），詳見表1。

2.2職業(yè)防護知識來源（見表2）

從表2可見，143名醫(yī)護實習生職業(yè)防護知識來源中，醫(yī)院帶教教師所占比例最高，為30.8%，而醫(yī)院相關(guān)講座所占比例最低，為4.2%。

3討論

調(diào)查顯示，有63.6%的醫(yī)護實習生在臨床實習過程中發(fā)生過銳器傷，其中被污染銳器刺傷的比例高達52.8%；有57.3%的人在臨床實習過程中被患者或其家屬責罵過；醫(yī)護實習生在洗手、戴口罩和手套等方面比例較低，且缺乏對醫(yī)療事故的關(guān)注和醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)學習意識。醫(yī)護實習生職業(yè)防護知識來源單一，醫(yī)院帶教教師和生生交流所占比例明顯高于學校教育和醫(yī)院講座。

表1 醫(yī)護實習生自我防護現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果[n（%）]

表2 醫(yī)護實習生職業(yè)防護知識來源

臨床實習是培養(yǎng)合格醫(yī)護專業(yè)人才的必經(jīng)之路，是學生向醫(yī)護人員轉(zhuǎn)換的重要階段。在保障自身安全前提下，順利完成臨床實習是成為合格醫(yī)生和護士的必要條件。醫(yī)護實習生進行各種操作時可能會直接或間接地接觸被污染的血液、尿液等物質(zhì)，在常規(guī)操作過程中極易被各種銳器（如注射針頭）刺傷；由于初次進入臨床環(huán)境，缺乏臨床經(jīng)驗，醫(yī)療相關(guān)法律意識淡薄或缺乏；工作中若不注意自我防護，很容易被感染，這不僅會給身心帶來傷害，還會影響他們今后的工作。銳器傷，尤其是被污染的針刺傷是導致醫(yī)護人員感染血液傳播性疾病的最主要職業(yè)因素[3]。表1顯示，91人（63.6%）曾發(fā)生過銳器傷，其中48人（52.8%）被污染的銳器刺傷過，這與曹文婷等[6]的調(diào)查結(jié)果（45%）接近，說明此種情況在學生中具有一定的普遍性。按曹文婷等[6]的結(jié)論，這可能與實習生職業(yè)防護知識掌握不扎實、銳利器操作不熟練、職業(yè)防護態(tài)度不端正和不良的操作行為等相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，實習護生在臨床實習期間的針刺傷發(fā)生率高于實習醫(yī)學生，這可能與實習護生在日常工作中操作比實習醫(yī)學生多且復雜有關(guān)。美國CDC的研究表明，62%～88%的銳器傷是可預防的[7]。實習護生加強基本功訓練，特別是操作練習，提高操作技能和熟練程度，對降低針刺傷發(fā)生率，減少職業(yè)性感染，保證職業(yè)安全具有重要作用。因此，醫(yī)護實習生應(yīng)熟練掌握各種利器操作技術(shù)，增強工作責任心，專心工作，避免受傷[8]。

洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員因操作而傳播疾病最簡單和最有效的方法，其不僅有利于自我防護，還可以防止交叉感染。有研究表明，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播細菌而發(fā)生醫(yī)院感染的約占30%，而加強手衛(wèi)生管理可使醫(yī)院感染率下降50%。然而，被調(diào)查醫(yī)護實習生無菌操作前后均會洗手、接觸患者前后均會洗手、下班后洗手的比例并不高，而采用“六步洗手法”的只有14.0%?？梢姡t(yī)護實習生尚未認識到不洗手的危害性。因此，規(guī)范洗手步驟，養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣尤為重要。

美國疾控中心規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作時應(yīng)戴手套，檢查治療后應(yīng)更換手套[9]。我國衛(wèi)生部于2006年9月1日實行的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中明確提出，醫(yī)務(wù)人員按規(guī)范進行戴手套操作和注意手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染，提高自我防護的簡單有效的措施之一?；颊哐骸Ⅲw液、分泌物、排泄物等均含有傳染性物質(zhì)，無論何時接觸以上物質(zhì)都必須采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)務(wù)人員在進行有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢應(yīng)脫去手套并立即洗手，必要時可進行手消毒。但是調(diào)查中醫(yī)護實習生在接觸皮膚破損的患者、血液與分泌物、手上有傷口時戴手套的比例較低?？梢姡t(yī)護實習生手衛(wèi)生意識較差。由于乳膠手套的成本明顯高于洗手，普遍使用手套會增加醫(yī)療消費或患者醫(yī)療費用，這可能也是醫(yī)護實習生沒有做好手部防護的原因。

戴口罩是醫(yī)務(wù)人員最基本的防護措施，可以防止和減少病菌經(jīng)飛沫、空氣傳播。在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，凡接觸患者的醫(yī)護人員均應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩，并每6～8小時更換一次[10]。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護實習生教學查房時戴口罩率為44.1%，接觸化學制劑等危險物時戴口罩率為44.8%，提示我們需培養(yǎng)醫(yī)護實習生戴口罩的職業(yè)習慣，加強自我防護。

隨著人們生活、文化水平的提高，患者對醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療護理安全提出了更高要求，法律意識也不斷增強。但僅有13.3%的醫(yī)護實習生了解并學習醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，20.3%的人關(guān)注醫(yī)療事故相關(guān)案例報道，36.4%的人未及時書寫病歷或護理記錄。說明醫(yī)護實習生對學習及掌握相關(guān)法律知識的重要性認識不足，應(yīng)加強法律學習，依法行事。在保護患者權(quán)益的同時，醫(yī)護實習生要學會用法律來約束自己、保護自己。病歷或護理記錄作為工作過程的真實反映和處理醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)，其重要性毋庸置疑[11]，醫(yī)護實習生應(yīng)及時準確、客觀真實地進行記錄。

從了解并學習醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的比例來看，實習醫(yī)學生平時了解醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的比例高于實習護生。臨床上有些醫(yī)療糾紛是因醫(yī)護人員法律意識淡薄造成的，實習護生應(yīng)增強法律意識，提高執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)的自覺性，尤其是醫(yī)學領(lǐng)域的法律法規(guī)，充分認識到醫(yī)患糾紛、護理差錯、醫(yī)療事故的危害。

目前醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)護實習生尚未形成良好的自我防護意識和行為習慣、職業(yè)防護知識掌握不足、職業(yè)防護知識培訓有很大空缺[12]，只有持續(xù)、定期地對醫(yī)護人員進行職業(yè)防護知識強化培訓，才能促使醫(yī)護人員對職業(yè)暴露的態(tài)度發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，最終促使其行為改變，從而減少職業(yè)暴露。然而，本次調(diào)查中，醫(yī)護實習生職業(yè)防護知識來源于醫(yī)院講座的僅占4.2%、學校教育僅占4.9%，說明醫(yī)學院和實習醫(yī)院都缺乏對醫(yī)護實習生進行安全防護知識及防護感染教育，職業(yè)防護教育工作亟待加強，這也與國內(nèi)相關(guān)報告一致[8]。

4結(jié)論與啟發(fā)

綜上所述，醫(yī)護實習生在臨床實習過程中的傷害發(fā)生率較高，而自我健康維護意識及自我防護意識有待提高。應(yīng)強化醫(yī)護實習生健康維護意識，加強學校和醫(yī)院職業(yè)防護教育，完善醫(yī)療防護措施。

職業(yè)防護教育是近年來醫(yī)學教育界越來越關(guān)注的問題，雖然它還不是實習教學大綱規(guī)定的內(nèi)容，但其應(yīng)該貫穿于整個教學實踐。首先，學校注重理論教學的同時，也不能忽視實踐教學，應(yīng)適時增加職業(yè)暴露和職業(yè)防護方面的相關(guān)課程與內(nèi)容，有組織、有計劃地鍛煉學生操作能力和規(guī)范化執(zhí)行能力，提高溝通能力，培養(yǎng)崗位勝任力[13]；其次，醫(yī)院和學校應(yīng)聯(lián)合開展實習生崗前職業(yè)安全教育和規(guī)范化操作培訓，使其對職業(yè)安全規(guī)范和法律法規(guī)有充分認識；最后，嚴格審核教師帶教資格，把職業(yè)安全和實習生自我防護教育納入臨床實習考核[6]，帶教教師言傳身教防范技巧的同時，密切關(guān)注學生行為心理變化，使其能正確處理醫(yī)療操作和醫(yī)患關(guān)系方面的問題，順利完成臨床實習。總之，學校及醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)護實習生感染知識培訓、教育與宣傳，建立規(guī)范化操作程序，督促醫(yī)護實習生加強自我防護，使其充分認識到自我防護的重要性。只有這樣，才能促使其日后成為合格的醫(yī)務(wù)人員，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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（*通訊作者：邊巴扎西）

G526.5

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1671-1246（2016）23-0142-03

注：本文系西藏大學醫(yī)學院實習實訓教學模式改革項目（XZDXRC201403）；西藏大學珠峰學者人才發(fā)展支持計劃（2014年提升綜合實力計劃藏財教指[2014]168號）