改良中醫(yī)辨證護(hù)理在老年皮膚病患者中的應(yīng)用

江 艷 樂 婭 何雪瑜

·中醫(yī)護(hù)理·

改良中醫(yī)辨證護(hù)理在老年皮膚病患者中的應(yīng)用

江 艷 樂 婭 何雪瑜

目的：探討對老年皮膚病患者開展改良中醫(yī)辨證護(hù)理的價(jià)值。方法：選擇2015年1月～2016年3月在我院皮膚科住院收治的168例老年皮膚病患者為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組采用改良中醫(yī)辨證護(hù)理；對照組采用傳統(tǒng)日常護(hù)理，比較護(hù)理后兩組患者治療效果，對護(hù)理工作的滿意度和睡眠質(zhì)量指標(biāo)上的差異。結(jié)果：觀察組的患者康復(fù)數(shù)例數(shù)、有效率、非常滿意率和阿森斯失眠量表降分率較對照組患者都有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在老年皮膚病患者的治療過程中采用改良中醫(yī)辨證護(hù)理效果突出，與傳統(tǒng)日常護(hù)理相比，具有明顯的優(yōu)勢，特別是對老年神經(jīng)功能性皮膚病和難治性皮膚病效果更佳。

改良中醫(yī)辨證護(hù)理；傳統(tǒng)日常護(hù)理；老年人；皮膚病

老年皮膚病發(fā)病起因因病而異，因人而異，情況非常復(fù)雜，除了治療之外，護(hù)理方法對改善癥狀及加速康復(fù)也十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)中醫(yī)講究辨證施治，對病癥采用陰陽、虛實(shí)進(jìn)行描述和補(bǔ)益，從人體整個調(diào)理的角度認(rèn)識疾病，同時重視機(jī)體與外界環(huán)境的辨證關(guān)系，將辨癥和辨病有機(jī)結(jié)合，合理調(diào)配輔以情智呵護(hù)，以求達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[1-2]。我院將中醫(yī)辨證和康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，并借鑒西醫(yī)定向、靶向醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，首次將傳統(tǒng)中醫(yī)辨證護(hù)理方法進(jìn)行了創(chuàng)新性的合理改良，針對老年人所患皮膚疾病的不同類型，采取不同的中醫(yī)辨證護(hù)理措施效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院皮膚科2015年1月～2016年3月年齡超過60周歲的老年患者為研究對象，排除含有對本研究有嚴(yán)重干擾的疾病等因素的患者，符合入組標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)168例。其中男94例，女74例。年齡60～88歲，平均(72.46±5.21)歲?；几腥拘云つw病(如病毒、細(xì)菌、真菌等引起的感染)的患者56例，患有過敏性皮膚病(如過敏性皮炎，濕疹，蕁麻疹等)的患者57例，患有神經(jīng)功能性皮膚病(如瘙癢癥，神經(jīng)性皮炎等)的患者38例，患有其他難治性皮膚病(如紅斑狼瘡，銀屑病等)的患者17例。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、皮膚病分型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)日常護(hù)理，皮膚科的護(hù)理人員按照皮膚病日常護(hù)理守則，做好老年皮膚病患者日常換藥、服藥、病情記錄等護(hù)理工作，并依據(jù)患者具體所患皮膚病的病癥特點(diǎn)，向患者宣講相關(guān)的自我護(hù)理知識和注意事項(xiàng)，對身體狀況欠佳的高齡老人給予輔助就診護(hù)理，提供輪椅或攙扶服務(wù)，幫助完成治療和日常活動，與患者進(jìn)行有效溝通，發(fā)揮好患者和醫(yī)師之間的溝通紐帶作用。

觀察組改良中醫(yī)辨證護(hù)理即改良中醫(yī)辨證護(hù)理是在完成傳統(tǒng)日常護(hù)理的全部工作的基礎(chǔ)上，成立由皮膚科主治醫(yī)師，中醫(yī)師，護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的中醫(yī)辨證護(hù)理專業(yè)組，按照中醫(yī)辨證理論對老年患者皮膚病開展辨病、辯證診療，同時按照不同的皮膚疾病類型和病因，制定因病而異的中醫(yī)調(diào)理醫(yī)療護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照方案提供中醫(yī)辨證護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 根據(jù)中醫(yī)辯病、辨證診療因病而給予個性化護(hù)理服務(wù) 皮膚病的發(fā)病原因按照中醫(yī)藥理論，通常是由于機(jī)體臟腑功能及氣血陰陽失衡所導(dǎo)致的[3-4]。治療要遵守陽秘陰平，整體內(nèi)外兼治的原則，中醫(yī)診療通常采用辨證和辯病結(jié)合方法，通過現(xiàn)代病理和傳統(tǒng)中醫(yī)征候辨病明確診斷，明確可能的病因和發(fā)病機(jī)制，按照“異病同治”和“同病異治”相結(jié)合的原則[5-6]，具體病例，具體分析，給予特殊的診療和護(hù)理。(1)針對感染性皮膚病的改良中醫(yī)辨證護(hù)理。中醫(yī)辨證診療認(rèn)為感染性皮膚病患者屬于陽盛陰虛癥候，又可分為急性期、亞急性期和慢性期，由于不同的進(jìn)展期對應(yīng)皮膚病癥的表現(xiàn)會有較大的差異，如“風(fēng)燥血虛證”通常出現(xiàn)在感染性皮膚病的慢性進(jìn)展期，而急性發(fā)作后就會轉(zhuǎn)化為“濕熱證”，稍緩后進(jìn)入亞急性期，又會表現(xiàn)為“濕盛體虛證”，不同的老年患者還會伴有陰虛和陽虛的體癥，需要對待不同的個體進(jìn)行依病溫法祛濕和清熱解毒護(hù)理，具體可以采用祛濕足貼和清熱解毒液內(nèi)服或外敷。(2)針對過敏性皮膚病的改良中醫(yī)辨證護(hù)理。該類皮膚病中醫(yī)認(rèn)為屬于氣虛血滯，與過敏性皮膚病對應(yīng)的中醫(yī)名稱如“風(fēng)熱瘡”“癮疹”，需要給予個體化補(bǔ)益支持療法和相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，外治和內(nèi)調(diào)相結(jié)合的辨證醫(yī)療護(hù)理支持，具體可服用補(bǔ)氣中藥材黃芪、西洋參炮制的藥酒，并同時使用活血化淤中藥足浴輔助醫(yī)療護(hù)理。(3)針對神經(jīng)功能性皮膚病的改良中醫(yī)辨證護(hù)理。神經(jīng)功能性皮膚病發(fā)病原因與自身免疫神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為為內(nèi)毒火旺所致，屬于心身不調(diào)疾病，該病重點(diǎn)需要運(yùn)用中醫(yī)辨證情志心理療法護(hù)理，再對皮膚破損等外在癥狀進(jìn)行辨證護(hù)理，皮損表現(xiàn)多種多樣，分為原發(fā)性破損如皮膚結(jié)節(jié)、斑疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹等，以及繼發(fā)性破損如潰瘍、皺裂、潰瘍、抓痕和繼發(fā)性癬痕等[7-11]。造成皮膚破損的誘因也多種多樣，風(fēng)熱可以引起皮膚原發(fā)性白色風(fēng)團(tuán)破損，而紅色皮膚風(fēng)團(tuán)破損往往是風(fēng)寒所致，濕毒邪氣可以導(dǎo)致皮膚膿庖，因此，護(hù)理工作要根據(jù)不同的破損原因進(jìn)行有效的防范和處理，以驅(qū)除毒邪加速患者的康復(fù)。(4)針對難治性皮膚病的改良中醫(yī)辨證護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為，慢性難治性皮膚病通常是機(jī)體長期受到外邪、寒邪侵害，導(dǎo)致體內(nèi)腎脾臟器陽虛生寒，寒氣長期淤積不散，癥狀易發(fā)難除，長期困擾患者，針對這部分患者的護(hù)理需要注意長期的溫?zé)犰詈幚?，督促患者遠(yuǎn)離濕寒環(huán)境，注意自身防護(hù)。暴發(fā)性瘙癢通常與外界熱邪之氣有關(guān)，癥狀明顯，患者痛癢難忍的現(xiàn)象，護(hù)理要格外注意防熱防汗，采取必要的措施給予通氣通風(fēng)處理，避免濕熱之氣再次淤積引起的病情和癥狀加重現(xiàn)象。另外，將雞冠花、紫草根、黃芪、白術(shù)、白茅根、丹參、赤芍、雞血藤用文火煎煮兩次，首次湯劑由患者服下，后次對患者患處進(jìn)行浸泡藥浴。

1.2.2 根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)情志理論加強(qiáng)心理護(hù)理 中醫(yī)辨證理論素來就重視情、智、心在疾病治療中的作用，良好的心態(tài)對戰(zhàn)勝疾病，加速康復(fù)往往起到重要的促進(jìn)作用，而悲觀、煩躁甚至厭世的負(fù)面情緒會加重病情及降低對痛癢的感受域，形成惡性循環(huán)。結(jié)合中醫(yī)情志理論，護(hù)理人員要向患者耐心的講述皮膚病的相關(guān)治療和護(hù)理知識，使患者充分科學(xué)的理解治療和護(hù)理可靠性，堅(jiān)定治療的信心，對于暫時的難以忍受的皮膚病癥狀，可以向患者宣講中醫(yī)藥理論中的形神合一思想，即人體看成是思想和身體同為一體、且互相作用，互為因果，不可分割的兩個方面的統(tǒng)一體。治療和護(hù)理要遵從自然天然，順勢而為，不強(qiáng)求、不勉強(qiáng)，對于痛癢糜爛癥狀產(chǎn)生的不良思想和觀念，作到不焦慮，不強(qiáng)迫消除，自然而然地接受，回到自然控制的范疇，不用意識強(qiáng)加，達(dá)到順勢而為的自然狀態(tài)。以此形成良性循環(huán)，患者達(dá)到心身和諧配合狀態(tài)，加速機(jī)體機(jī)能康復(fù)。

1.2.3 加強(qiáng)老年患者的日常飲食護(hù)理 俗話有“病從口入”，可見飲食對疾病的產(chǎn)生和治療都會產(chǎn)生較大的影響。對于皮膚病這中多數(shù)與外界刺激和過敏反應(yīng)相關(guān)的疾病，患者的飲食的控制就顯的更加的重要。首先要叮囑老年患者禁煙戒酒，避免飲用濃咖啡、濃茶等刺激性飲料，飲食避免食用海產(chǎn)品，辣椒、姜、大蒜，羊肉、牛肉等容易誘發(fā)機(jī)體過敏癥狀的刺激性食物；其次，從中醫(yī)辨證理論入手，對于脾虛濕熱癥引起的皮膚瘙癢，益給予清熱利濕護(hù)理，冷服或涼服中藥湯劑，飲食要多吃苦瓜、毛毛菜等清涼去火的食物[12-13]。對于屬于濕蘊(yùn)型皮膚病，要注意熱服或溫服中藥湯劑，并加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，多吃薏米仁、山藥等食物，并忌油膩。最后，加強(qiáng)老人衣物的清潔換洗護(hù)理，避免不潔衣物的外在刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 治療研究期間密切觀察患者皮膚癥狀改善及體質(zhì)恢復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)記錄兩護(hù)理組主要相關(guān)指標(biāo)，(1)治療效果。有主治醫(yī)師及主管護(hù)士觀察及詢問患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與入院前皮膚破損及痛癢癥狀相比較，癥狀完全消失者視為康復(fù)，仍有不適癥狀，但已有明顯改善者視為好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療后無改善者視為無效，康復(fù)及好轉(zhuǎn)均視為有效；同時按照皮膚病分類統(tǒng)計(jì)每類疾病的兩組有效率。(2)采用自制的滿意度調(diào)查表由患者打分對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。(3)睡眠質(zhì)量指標(biāo)。采用阿森斯失眠量表(AIS)對入院前后患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該表由8個項(xiàng)目組成，包括入睡時間(熄燈后到睡著的時間)，夜間蘇醒，比預(yù)期的時間早醒，總睡眠時間，總睡眠質(zhì)量，日間情緒，日間身體功能和日間思睡?？偡?jǐn)?shù)范圍為0～24分，總分在超過6分判斷為失眠，4～5分判斷為可疑失眠，總分小于等于3分為無睡眠障礙。總分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越不理想。量表評定由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)開展，記錄并比較治療前后量表分?jǐn)?shù)的變化，根據(jù)其降分程度判斷治療方法的療效和有效性，療效以降分率表示，其中降分率計(jì)算公式：降分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(例)

2.3 兩組老年患者睡眠質(zhì)量情況比較(表3)

評價(jià)因子 對照組觀察組統(tǒng)計(jì)量P值入睡時間降分率0.54±0.320.76±0.264.8901)<0.001夜間蘇醒降分率0.66±0.260.74±0.252.0331)0.044早醒降分率0.68±0.230.81±0.313.0871)0.002總睡眠時間降分率0.73±0.180.81±0.262.3191)0.022總睡眠質(zhì)量降分率0.68±0.290.74±0.251.4361)0.153日間情緒降分率0.77±0.270.64±0.213.4832)<0.05日間身體功能降分率0.68±0.290.73±0.241.2171)0.225日間思睡降分率0.85±0.360.71±0.252.9282)<0.05總分降分率0.64±0.320.76±0.202.9152)<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入到精準(zhǔn)醫(yī)療階段，特別是西醫(yī)的發(fā)展已經(jīng)從單一的疾病診療發(fā)展到分子生物學(xué)水平，大量特異性的試劑盒的出現(xiàn)和應(yīng)用，將疾病的產(chǎn)生和治療靶點(diǎn)不斷的篩查細(xì)分，根據(jù)生物靶標(biāo)定向的研制出針對該疾病的特異性藥物，如我國自主研發(fā)的用于非小細(xì)胞肺癌和銀屑病治療的EGFR-TKIs抑制劑——?？颂婺嵩趷盒阅[瘤和銀屑病治療上取得了不小的突破，進(jìn)而開創(chuàng)出一個定向、靶向醫(yī)療新時代。西醫(yī)的快速良好的發(fā)展實(shí)際上是得益于對疾病的細(xì)分，對受治人群的篩選，并采取特異性的治療手段，這也是護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域值得借鑒之處。

我院皮膚科在借鑒西醫(yī)快速發(fā)展的定向、靶向治療的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對老年皮膚病的醫(yī)療康復(fù)，將我國優(yōu)良的中醫(yī)辨證理論與護(hù)理工作相結(jié)合，并進(jìn)行了有效合理的創(chuàng)新改進(jìn)，對老年皮膚疾病緊密細(xì)分，因病而異采取不同的特異性的護(hù)理措施，形成一套獨(dú)特的改良型中醫(yī)辨證護(hù)理方法。同時在檢測指標(biāo)上也進(jìn)行了改進(jìn)，不僅比較了改良中醫(yī)辨證護(hù)理與傳統(tǒng)日常護(hù)理對老年皮膚病治療護(hù)理有效率、患者對護(hù)理滿意度和睡眠改善情況，還額外增加了兩組按照不同種類皮膚病有效率的比較，以分析探究改良中醫(yī)辨證護(hù)理對哪種老年皮膚病效果更佳，及其初步潛在的作用機(jī)制。

結(jié)果顯示，采用的改良中醫(yī)辨證護(hù)理方法特別講究根據(jù)中醫(yī)辯病、辨證診療因人而宜給予個性化護(hù)理服務(wù)，依據(jù)老年患者心理特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)情志理論給予心理護(hù)理，并按照中醫(yī)藥理論實(shí)踐加強(qiáng)飲食和日常護(hù)理[14-15]。通過治療前后療效，對護(hù)理工作及老年患者的睡眠改善情況分析和對比，觀察組的康復(fù)率和總有效率明顯高于對照組，患者對中醫(yī)辨證護(hù)理組的工作滿意率也高于對照組。特別是對老年患者的睡眠改善效果上，觀察組的各個阿森斯失眠量表降分率均高于對照組，且差異更加明顯，這可能與觀察組更關(guān)注老年患者的心理健康，因人而異的加強(qiáng)心理輔導(dǎo)有關(guān)，特別將中醫(yī)理論形神合一的思想灌輸給患者，對于其睡眠質(zhì)量的改善有較大的幫助，也更有利于疾病的好轉(zhuǎn)康復(fù)[16-17]。說明改良中醫(yī)辨證護(hù)理對皮膚疾病有效，結(jié)合具體的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能性皮膚病的護(hù)理措施主要結(jié)合了中醫(yī)情志護(hù)理的心理療法，將雞冠花、紫草根、黃芪、白術(shù)、白茅根、丹參、赤芍、雞血藤這些中藥材的煎煮液的內(nèi)服和外用藥浴，可能是藥材中的某類成分起到了關(guān)鍵作用，其潛在的作用機(jī)制需要后期再進(jìn)一步深入研究。

因此，已經(jīng)證實(shí)在老年皮膚病患者的治療過程中采用改良中醫(yī)辨證護(hù)理效果突出，與傳統(tǒng)日常護(hù)理相比，具有明顯的優(yōu)勢，可以作為一項(xiàng)優(yōu)選的皮膚科護(hù)理方式進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of modified traditional Chinese medicine dialectical nursing in aged patients with skin diseases

JIANG Yan,YUE Ya,HE Xue-yu

(Skin Disease Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510095)

Objective:To explore the application value of modified traditional Chinese medicine dialectical nursing for aged patients with skin diseases.Methods:A total of 168 elderly patients with dermatologic diseases admitted in our department from January 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups, namely the control group and the observation group. The patients in observation group were treated with modified traditional Chinese medicine dialectical nursing. The patients in the control group were treated with traditional nursing. The treatment effect and differences in nursing satisfaction and sleep quality between the two groups was compared.Results:The number of rehabilitation cases, the effective rate, the satisfaction rate and the rate of descent of ASSS in the observation group were significantly higher than those in the control group and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Modified TCM dialectical nursing for the aged patients with skin diseases is better than traditional nursing, especially for senile neurological functional skin disease and refractory skin disease.

Modified traditional Chinese medicine dialectical nursing;Traditional daily nursing;Gerontism;Skin diseases patients

510095 廣州市 廣東省皮膚病醫(yī)院護(hù)理部

江艷：女，本科，主管護(hù)師

2016-08-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.058