在?？谱o理教育中開設(shè)延續(xù)護理課程的可行性研究

祁俊菊 江領(lǐng)群

在?？谱o理教育中開設(shè)延續(xù)護理課程的可行性研究

祁俊菊 江領(lǐng)群

目的：探討在?？谱o理教育中開設(shè)延續(xù)護理課程的必要性和可行性。方法：先采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查研究，再通過內(nèi)容分析法、訪談法進行課程設(shè)計，初步試驗研究。結(jié)果：100%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要開展延續(xù)護理，86.67%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要開設(shè)延續(xù)護理課程,60.00%的被調(diào)查者認(rèn)為在大專開設(shè)合適。本課程設(shè)計試驗研究顯示學(xué)生理論考核成績高，但運用護理理論制定延續(xù)護理方案能力還很弱。結(jié)論：在?？谱o理教育中開設(shè)延續(xù)護理教學(xué)合適且可行，本課題的延續(xù)護理課程內(nèi)容設(shè)計符合我國社會需求和?？谱o理教育實際，但需提高?？茖W(xué)生的延續(xù)護理理論應(yīng)用能力。

專科護理教育；延續(xù)護理；可行性

延續(xù)護理又稱為過渡護理或長期護理，是對疾病康復(fù)中或病情穩(wěn)定的患者提供家庭隨訪服務(wù)和治療性護理[1]。它使醫(yī)院的醫(yī)療護理服務(wù)延伸到出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中,是適應(yīng)社會老齡化和人們對健康需求增高的必然趨勢[2]?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015 年)》中指出，“應(yīng)增強醫(yī)療機構(gòu)長期護理服務(wù)能力，將護理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護理和康復(fù)，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域”[3]。由此可見，延續(xù)護理是護理今后發(fā)展的重要方向。我國近幾年也將延續(xù)護理用于高血壓、糖尿病、腦卒中和COPD等慢性疾病出院護理中[4-6]。國外已將成熟的延續(xù)護理模式經(jīng)驗滲入到護理教育中，很多大學(xué)都開設(shè)了相關(guān)延續(xù)護理課程[7-9]。而目前我國護理教育中未設(shè)置延續(xù)護理課程，本研究通過調(diào)查、試驗研究探討在?？谱o理教育中開設(shè)延續(xù)護理課程的必要性和可行性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年5～6月采取方便抽樣法，抽取30名來自于不同等級醫(yī)院和學(xué)校的醫(yī)師、護士及相關(guān)人員，男11名，女19名。年齡26～55歲。學(xué)歷：中專6名，大專10名，大學(xué)10名，研究生4名。職稱：主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師2名，主任護師3名，副主任護師2名，主管護師3名，護師4名，護士3名，教授4名，副教授3名，講師3名。選取本校2012級?？谱o理6個班級共296名學(xué)生作為試驗對象，其中男14名，女282名。平均年齡(22.01±6.57)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 開設(shè)延續(xù)護理課程的調(diào)查性研究方法 采用問卷調(diào)查法，以自行設(shè)計的“關(guān)于開設(shè)延續(xù)護理課程必要性的調(diào)查問卷”為研究工具，問卷分兩部分，第1部分為調(diào)查者的一般信息，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作科室(學(xué)習(xí)專業(yè))、職稱、職務(wù)。第2部分3個維度，第1維度為對延續(xù)護理的了解情況,包括了解途徑、內(nèi)容和了解程度3個條目；第2維度調(diào)查開展延續(xù)護理的必要性、病種、機構(gòu)和主要參與人員4個條目；第3維度調(diào)查開設(shè)延續(xù)護理教學(xué)情況，含必要性、開設(shè)層次、設(shè)置學(xué)期和計劃學(xué)時4個條目。發(fā)放問卷30份，回收30份，回收有效率100%。

1.2.2 開設(shè)延續(xù)護理課程的試驗性研究方法 (1)運用內(nèi)容分析法和訪談法，檢索、分析延續(xù)護理相關(guān)文獻，訪談相關(guān)專家，形成延續(xù)護理職業(yè)能力模型[10-12]。(2)課程設(shè)計研究，構(gòu)建課程目標(biāo)，根據(jù)模型選擇課程單元和內(nèi)容[13-15]。(3)試驗研究，在第四學(xué)期每雙周開設(shè)2學(xué)時的延續(xù)護理課程，共16學(xué)時，理論12學(xué)時，實踐4學(xué)時，兩者共同考查學(xué)生知識掌握情況。(4)調(diào)查資料采用Excel和SPSS 13.0軟件系統(tǒng)對所測數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進行一般描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 開設(shè)延續(xù)護理課程的調(diào)查結(jié)果 結(jié)果表明，醫(yī)護人員對延續(xù)護理的認(rèn)識，只有13.33%的被調(diào)查者基本了解，76.67%部分了解，6.67%一點不了解。40%的被調(diào)查者都是了解國內(nèi)外延續(xù)護理實踐情況，對其理論和教育情況不了解。100%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要開展延續(xù)護理，43.33%的被調(diào)查者認(rèn)為開展延續(xù)護理的主要醫(yī)療機構(gòu)集中二級醫(yī)院，100%認(rèn)為護士是主要參與者。86.67%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要開設(shè)延續(xù)護理課程。60.00%認(rèn)為在大專開設(shè)合適，見表1。

表1 30名被調(diào)查人員對開設(shè)延續(xù)護理課程的認(rèn)知情況(名)

2.2 延續(xù)護理知識和技能掌握情況 研究對象理論考核83.11%的被調(diào)查者在80分以上，能夠較好的掌握延續(xù)護理理論知識,集中在基本概念和延續(xù)護理管理模式，疾病的延續(xù)護理理論考核內(nèi)容。實踐能力考核只有34.79%的被調(diào)查者能運用護理理論制定延續(xù)護理方案，71.62%的被調(diào)查者能根據(jù)對象特點、需求設(shè)計慢性病的延續(xù)護理方式。根據(jù)考核成績分析，難點在護理相關(guān)理論在延續(xù)護理中的應(yīng)用以及具體疾病的延續(xù)護理方案設(shè)計，見表2。

教學(xué)單元 條目分值考核形式得分概論15理論10.14±3.55延續(xù)護理相關(guān)理論15理論+實訓(xùn)9.56±3.27延續(xù)護理管理10理論7.78±2.41不同疾病的延續(xù)護理40理論+實訓(xùn)29.62±10.53延續(xù)護理的能力與規(guī)范20理論+實訓(xùn)13.10±3.63

2.3 延續(xù)護理課程訪談結(jié)果 訪談問題：(1)延續(xù)護理課程內(nèi)容是否適合?？谱o理學(xué)生使用？(2)您認(rèn)為課程內(nèi)容對學(xué)生今后的護理工作有用嗎？抽樣訪談10名專家，對其回答提取關(guān)鍵詞，歸納總結(jié)如下：(1)認(rèn)為設(shè)計的延續(xù)護理課程內(nèi)容適合護理專科學(xué)生使用，與專業(yè)、就業(yè)接觸緊密，符合時代需求。(2)課程內(nèi)容實踐對?？茖W(xué)生有難度，希望參與到延續(xù)護理實踐中體驗學(xué)習(xí)。(3)課程內(nèi)容會讓學(xué)生了解延續(xù)護理及其應(yīng)用模式，對其以后參與相關(guān)工作奠定了基礎(chǔ)。

3 討 論

3.1 在?？谱o理教育中開設(shè)延續(xù)護理課程可行 表1表明，醫(yī)護人員對延續(xù)護理的認(rèn)識不高，只有13.33%的被調(diào)查者基本了解，6.67%的被調(diào)查者一點不了解。并且對延續(xù)護理教育幾乎不了解，絕大多數(shù)調(diào)查者未有接觸。86.67%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要開設(shè)延續(xù)護理課程，60.00%的被調(diào)查者認(rèn)為在大專開設(shè)合適。13.33%的被調(diào)查者認(rèn)為沒必要理由是認(rèn)為與社區(qū)護理內(nèi)容相似，無須開設(shè)。延續(xù)護理是針對慢性病和老年人群增多的趨勢，主要面向社區(qū)和家庭護理?；卺t(yī)院的延續(xù)護理實踐和基于社區(qū)的延續(xù)護理實踐是延續(xù)護理的兩種常用模式。由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)力量較落后，在提供一些專科性較高的延續(xù)護理服務(wù)方面還存在困難。調(diào)查顯示患者更傾向于選擇由醫(yī)院護士提供延續(xù)護理服務(wù)[16]。但醫(yī)院提供延續(xù)護理服務(wù)的能力非常有限，大部分醫(yī)院只能選擇其中的部分患者提供有限的電話隨訪服務(wù)，使得供需矛盾非常突出[17]。?？谱o理教育目標(biāo)是培養(yǎng)緊缺型、技能型和應(yīng)用型人才，畢業(yè)生多在二級醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作，是延續(xù)護理的中堅力量，調(diào)查結(jié)果也認(rèn)為護士是主要承擔(dān)者。本研究構(gòu)建延續(xù)護理職業(yè)能力模型，并據(jù)此設(shè)計延續(xù)護理課程，制定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，研究表明提高學(xué)生對護理范圍拓展的需求認(rèn)識，增長了學(xué)生的長期護理能力。訪談結(jié)果也表明，課程內(nèi)容與專業(yè)、就業(yè)接觸緊密，符合時代需求，適合護理?？茖W(xué)生使用。讓學(xué)生了解延續(xù)護理及其應(yīng)用，對其以后工作有益。

3.2 延續(xù)護理課程要針對我國?？谱o理情況設(shè)計 表1表明，40%的被調(diào)查者了解國內(nèi)外延續(xù)護理實踐，對其理論和教育情況不太了解。國外的延續(xù)護理課程開設(shè)層次不等，有在本科護理教育層次，有?？茖哟?，如新加坡國立大學(xué)開設(shè)中長期護理課程， 南洋理工學(xué)院護理學(xué)院開設(shè)學(xué)制3年的延續(xù)護理課程，挪威是社區(qū)護士進修一年從事延續(xù)護理和家庭護理工作[8-10]。日本不僅在相關(guān)學(xué)科講授延續(xù)護理有關(guān)的內(nèi)容，實習(xí)場所也擴展到了與延續(xù)護理有關(guān)聯(lián)的機構(gòu)，學(xué)生不僅能夠?qū)W習(xí)到系統(tǒng)的延續(xù)護理基礎(chǔ)知識，還能對延續(xù)護理的實際情況有所了解和掌握[18]。由表2看出研究對象能掌握延續(xù)護理理論知識，尤其是慢性疾病的延續(xù)護理。但運用護理理論制定延續(xù)護理方案能力還很弱。我國的延續(xù)護理剛在三級醫(yī)療機構(gòu)起步，主要集中在常見慢性病，且多由三級醫(yī)院護士承擔(dān)，均是實踐探索，缺乏理論支撐。延續(xù)護理研究也剛剛開始，所以課程內(nèi)容設(shè)計和選擇要根據(jù)目前實踐和研究現(xiàn)況，針對?？茖W(xué)生理論水平選擇課程內(nèi)容和教學(xué)方法。關(guān)于開設(shè)時間和學(xué)時，46.67%的被調(diào)查者認(rèn)為在第四學(xué)期開設(shè)，目前多建議8～16學(xué)時，希望等我國延續(xù)護理實踐發(fā)展后可以擴展到32學(xué)時左右。其次，延續(xù)護理重在實踐，目前考核有難度，專科學(xué)生的理論應(yīng)用能力差，影響延續(xù)護理理論知識掌握程度，希望參與到醫(yī)院或社區(qū)的延續(xù)護理活動中體驗學(xué)習(xí)。

從成績考核和專家訪談，本課題從分析延續(xù)護士職業(yè)能力到課程設(shè)計，符合我國社會需求和?？谱o理教育實際，然而，延續(xù)護理教育來源于實踐成果和相關(guān)研究結(jié)果，三者互相補充才能培養(yǎng)適應(yīng)時代需求的護理人才。

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(本文編輯 崔蘭英)

Feasibility study of continual nursing curriculum in specialty nursing education

QI Jun-ju,JIANG Ling-qun

(Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 400311)

Objective:To explore the necessity and feasibility of setting up continual nursing curriculum in the specialty nursing education.Methods:First, self-designed questionnaires were used to investigate and study. Then curriculum design and preliminary experimental study were carried out by means of content analysis and interview to complete initial study.Results:There were 100% of the respondents considered that it was necessary to carry out continual nursing, 86.67% of the respondents believed that it was necessary to set up the continual nursing curriculum, and only 60.00% of the respondents thought it was appropriate to set up continual nursing curriculum in junior college. The experimental design of this course showed that the students had a high academic achievement, but the ability of using nursing theory to develop continual nursing program was still weak.Conclusion:Continual nursing education is suitable and feasible in the specialty nursing education. The continual nursing curriculum content design of this subject is in accordance with the social needs of our country and the practice of the nursing education. However it is necessary to improve the application ability of continual nursing theory among the students.

Specialty nursing education;Continue nursing;Feasibility

400311 重慶市 重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理學(xué)院

祁俊菊：女，碩士，副教授

江領(lǐng)群

項目資助：重慶市社會科學(xué)規(guī)劃項目(2014186);重慶市教委教學(xué)改革重點項目(152062)

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.034