中藥復(fù)方治療IIIc期卵巢癌術(shù)后合并高血壓及心臟病1例報(bào)告※

韓鳳娟 國光榮

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一科，哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

中藥復(fù)方治療IIIc期卵巢癌術(shù)后合并高血壓及心臟病1例報(bào)告※

韓鳳娟1國光榮2

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一科，哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

目的手術(shù)和化療是治療上皮性卵巢癌的重要方法，大多數(shù)卵巢癌患者接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和以鉑類為基礎(chǔ)的化療，但是有些患者由于疾病進(jìn)展或化療的并發(fā)癥及禁忌癥，失去化療機(jī)會(huì)。中醫(yī)整體觀念，辨證論治是這類患者主要的治療方式，可以提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期。方法報(bào)道一例59歲女性患者，IIIc期卵巢癌術(shù)后合并高血壓及心臟病，不能耐受化療，遂于我院門診口服中藥復(fù)方治療4個(gè)月，盆腔超聲未見復(fù)發(fā)病灶，血清CA-125水平降至正常范圍，生活質(zhì)量得到很大提高。結(jié)論中醫(yī)藥作為我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在提高卵巢癌患者免疫力，防止卵巢癌復(fù)發(fā)，提高卵巢癌患者的生存質(zhì)量，延長生存期方面有不可估量的作用，特別是對于失去化療機(jī)會(huì)的患者更是首選的治療方案。

卵巢癌；疾病進(jìn)展；辨證論治；中藥復(fù)方；癥瘕；高血壓；心臟病

卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤［1］，因?yàn)闆]有明顯的臨床癥狀，往往發(fā)現(xiàn)即是晚期，預(yù)后差，五年生存率仍徘徊在30%～40%，理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及以鉑類為基礎(chǔ)的化療是首選的治療方案，但有些患者由于疾病進(jìn)展及合并癥失去化療機(jī)會(huì)［2］，經(jīng)多年臨床研究表明：中醫(yī)藥治療卵巢癌術(shù)后患者不僅可明顯減輕癥狀，提高生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，還可使患者長期帶瘤生存，因此越來越受到醫(yī)藥研究者的重視。本文通過病例匯報(bào)探討中醫(yī)藥是否會(huì)成為手術(shù)治療和放化療之外的另一治療腫瘤的主要措施。

病例報(bào)告：梅某某，女，59歲。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈結(jié)。初診：2014年5月26日。主訴：卵巢癌術(shù)后38天。現(xiàn)病史：患者主因“左下腹痛5天余”2014年4月13日住院治療，入院時(shí)患者左下腹疼痛，行走加重，飲食睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。平素身體健康狀況一差，7年前脂肪瘤切除術(shù)病史，房顫病史、高血壓病史10年余。查體：血壓：139/92 mmHg，體溫：36.5℃，呼吸：18次/分，脈搏：80次/分，雙肺呼吸音清，心率整齊，腹平軟，下腹部壓痛，無反跳痛。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，宮體前位，稍小，常硬，活動(dòng)度正常，無壓痛，盆腔可觸及腫物，上達(dá)臍平，兩側(cè)達(dá)腋前線，活動(dòng)可。輔助檢查：糖類抗原CA-125：61.03 U/ml，盆腔彩超：左附件區(qū)腫物（左卵巢腫物可能）。標(biāo)側(cè)心電圖：竇性心律，電軸正常，ST變化，不正常范圍心電圖。心臟彩超：瓣膜病，二尖瓣狹窄中度，并關(guān)閉不全輕度；三尖瓣關(guān)閉不全輕度，左房輕大，左室舒張功能減低。于4月18日行子宮全切及雙附件切除術(shù)，組織送病理。術(shù)后病理診斷：（左、右）卵巢：高-中分化漿液性乳頭狀囊腺癌；左右輸卵管未見癌；增殖期子宮內(nèi)膜；慢性宮頸炎，納氏囊腫?；颊咂剿匦愿窦痹暌着颊咝g(shù)后引發(fā)心悸、胸悶、氣短，不能耐受化療，為求中醫(yī)治療，遂于我院門診就診，現(xiàn)患者心悸胸悶，乏力，汗出。中醫(yī)診斷：癥瘕-氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷：卵巢癌術(shù)后、高血壓病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。處方：柴胡10 g，郁金10 g，醋香附20 g，茯苓20 g，蒼術(shù)20 g，荔枝核15 g，當(dāng)歸20 g，枳殼10 g，蓮子15 g，炒川楝子15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g。

2014年6月4日二診：口服中藥后自覺乏力，出汗癥狀減輕，舌質(zhì)淡暗、苔薄白、分布不均，脈結(jié)。處方：柴胡10 g，郁金10 g，醋香附20 g，茯苓20 g，蒼術(shù)20 g，荔枝核15 g，當(dāng)歸20 g，麩炒枳殼10 g，蓮子15 g，炒川楝子15 g，丹參15 g，瓜蔞15 g，炙甘草10 g，太子參15 g，黃芪30 g，半枝蓮15 g。

2014年6月12日三診：CA-125：95.86 U/ml，盆腔彩超（2014年6月12日）：患者自述子宮全切術(shù)后、腹式超聲提示：未探及宮體及宮底回聲，陰道斷端未探及明顯異常回聲，盆腔兩側(cè)未探及明顯異?；芈?。超聲提示：目前盆腔未探及明顯異?；芈暋Ｌ幏剑和?。

2014年8月28日四診，癥狀緩解，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：CA-125：28.94 U/ml。盆腔彩超：陰道斷端未探及異常回聲，盆腔兩側(cè)未探及異?；芈暋Ｌ幏剑汗鲜V15 g，川楝子15 g，柴胡10 g，枳殼15 g，丹參10 g，郁金15 g，荔枝核15 g，蓮子10 g，當(dāng)歸15 g，雞內(nèi)金15 g，桃仁10 g，川牛膝20 g，西洋參15 g，黃芪30 g，燙水蛭15 g。

討論：漿液性乳頭狀囊腺癌起源于卵巢表面生發(fā)上皮，占卵巢上皮性癌的75%［3］。理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加上足夠療程，足夠劑量的化療是目前公認(rèn)的卵巢癌治療方案，鉑類為基礎(chǔ)的化療是一線治療方案［4］?；熢诼殉舶┑闹委熤姓加兄匾匚弧１景咐谢颊咝新殉舶┠[瘤細(xì)胞減滅術(shù)術(shù)后由于高血壓、心臟病不能耐受化療，遂尋求中醫(yī)藥治療，考慮到患者平素?zé)┰暌着?，術(shù)后身體虛弱，乏力、汗出等肝郁脾虛之象，正氣損傷，遂給予《外科正宗》卷二清肝解郁湯加減口服，方中運(yùn)用茯苓、蒼術(shù)燥濕健脾，枳殼行氣寬中除脹，蓮子補(bǔ)中、養(yǎng)神、益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血和血潤腸，使脾胃健運(yùn)，氣血生化，患者平素性格急躁，柴胡、郁金、川楝子入肝經(jīng)活血行氣止痛，解郁清心，疏肝清熱，荔枝核善行散氣滯，治婦人血?dú)馔矗偻兑渣S芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表止汗，正氣存內(nèi)則邪不可干，使患者術(shù)后虛弱、乏力的癥狀得到明顯減輕。待正氣漸復(fù)，漸投以瓜蔞寬胸散結(jié)，丹參、三棱、莪術(shù)、燙水蛭、桃仁等活血散瘀止痛，半枝蓮清熱解毒?？傊?，治療癥瘕積聚，需要針對患者情況的不同而進(jìn)行個(gè)體化、綜合、全程的治療，癌癥是全身性疾病的局部表現(xiàn)，治療要從人的整體出發(fā)，因人、因地、因時(shí)、因疾病的不同階段辨證論治，而非僅僅關(guān)注局部治療［5］。必須考慮患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，病證的深淺，久暫來掌握攻補(bǔ)的法則，若體質(zhì)強(qiáng)壯的可用攻法，若體弱病久的，則應(yīng)攻補(bǔ)兼施，或以補(bǔ)為主，而且攻病又必須除之以漸，衰其大半而止，然后純與甘溫調(diào)養(yǎng)，使脾胃健運(yùn)，則殘余之積，不攻自去。提高機(jī)體免疫力能夠遏制腫瘤的繼續(xù)增長防止卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)，就如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。扶正祛邪是中醫(yī)治療卵巢癌的主要治療方法。中藥復(fù)方治療卵巢癌是除手術(shù)和化療之外一種重要的治療方法，可提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量，延長生存期，甚至可以達(dá)到無疾病進(jìn)展的療效，與化療藥物聯(lián)合使用也可以發(fā)揮減毒增效的作用，尤其給卵巢癌患者由于疾病進(jìn)展、合并癥及化療藥物耐藥而不能接受足夠劑量及療程化療的患者帶來了曙光。

［1］Rebecca L.Siegel，MPH1；Kimberly D.Miller，MPH2；Ahmedin Jemal，DVM，PhD3［J］.CancerStatistics，2015.CACANCERJCLIN2015（65）：5-29.

［2］Britt K.Erickson a，JovanaY.Martin，Monjri M.Shah a，J.Michael Straughn Jr.a，Charles A.Leath III.Reasons for failure to deliver National Comprehensive Cancer Network（NCCN）-adherent care in the treatment of epithelial ovarian cancer at an NCCN cancer center［J］.Gynecologic Oncology133（2014）142-146.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：326.

［4］Gordon C Jayson，Elise C Kohn，Henry C Kitchener，Jonathan A Ledermann.Ovarian cancer［J］.Seminar.Lancet 2014（384）：1376-88.

［5］郭惠琴.怎樣讓肺癌患者活得更久［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2015（15）：23.

Chinese Herbal Compound in the Treatment of Post Surgery Ovarian Cancer in IIIc Stage with Hypertension and Cardiopathy for One Case

HAN Fengjuan1，GUO Guangrong2
（1.Department of Gynecology，the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin150040，China；2.Heilongjiang University of Chinese Medcine，Harbin150040，China）

Objective Surgery and chemotherapy are the two main methods for treating epithelial ovarian cancer，but most did not receive chemotherapy in accordance with guidelines due to comorbidities or disease progression.The holism concept of traditional Chinese medicine believes that syndrome differentiation and treatment is the dominating therapy method of this kind of patients.It can prolong their survival period，and improve their quality of life.Methods A 59-year-old female patient who suffered from post surgery of ovarian cancer in IIIc stage cannot receive chemotherapy due to comorbidities such as hypertension and cardiopathy.Thus，the outpatient of our hospital prescribed 4-months oral administration of Chinese herbal compound.Pelvic ultrasound showed that no recurrence occurred.The level of serum dropped to normal range，and the quality of life had been greatly improved.Conclusion As our Chinese herbal medicine，the traditional Chinese medicine acts an indispensable role in improving the quality of life of patients who suffered from ovarian cancer and prolonging their survival time，especially for those who cannot receive chemotherapy.

ovarian cancer；disease progression；treatment based on syndrome differentiation；Chinese herbal compound；abdominal mass；hypertension；heart disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.058

1672-2779（2016）-20-0128-02

楊杰 本文校對：張躍輝

2016-07-16）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；國家自然科學(xué)基金（No：82173788；No：81473717）