楊氏3A+療法膝五針埋線針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎※

侯玉玲 楊才德*路勇 宋建成 于靈芝 馬重兵 常建全 田瑞瑞 李登科 包金蓮 蘆 紅 祁 文 陸天寶 李沖鋒 楊永兵 王立紅 張玉忠 高敬輝

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；3甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；4北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；5甘肅省白銀市靖遠縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠730604；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺中佳診所，蘭州730000；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

楊氏3A+療法膝五針埋線針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎※

侯玉玲1楊才德1*路勇1宋建成1于靈芝1馬重兵1常建全1田瑞瑞1李登科1包金蓮1蘆 紅2祁 文3陸天寶4李沖鋒5楊永兵6王立紅7張玉忠8高敬輝9

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；3甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；4北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；5甘肅省白銀市靖遠縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠730604；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺中佳診所，蘭州730000；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是臨床上的常見病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常用鎮(zhèn)痛劑，關(guān)節(jié)腔穿刺、注射激素、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等方式治療，治療費用高且效果并不理想。筆者運用楊氏3A+療法中的“膝五針”埋線針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了良好的療效，本文主要介紹具體定點和操作方法。

楊氏3A+；膝五針；埋線針刀；膝骨關(guān)節(jié)炎

（上接第19期）

膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱退行性關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”、“膝痹”范疇。膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見病、多發(fā)病，并且是引起活動障礙的主要原因。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等［1］。近年來，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化，人們的生活方式和工作狀態(tài)的改變，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病也隨之升高，且逐漸有年輕化的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常用鎮(zhèn)痛劑，關(guān)節(jié)腔穿刺、注射激素、嚴重者借助外科手術(shù)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。上述療法存在病情反復(fù)，費用較高等缺點?！跋ノ遽槨笔菞畈诺陆淌谶\用埋線針刀［2，3］治療膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗之作，“膝五針”充分結(jié)合膝關(guān)節(jié)骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點，從中醫(yī)針灸學(xué)、西醫(yī)解剖學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、埋線療法等各方面綜合提煉，專門針對膝骨關(guān)節(jié)炎為主的一類關(guān)節(jié)炎而設(shè)計的套餐。“膝五針”也是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一。筆者運用楊氏3A+療法“膝五針”治療膝骨關(guān)節(jié)炎，安全有效，復(fù)發(fā)率低，費用較低，現(xiàn)報道如下。

1 “膝五針”定點

“膝五針”由血海點、梁丘點、內(nèi)膝眼點、外膝眼點和陽陵泉點組成。

1.1 血海點仰臥或正坐屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。此處為中醫(yī)針灸學(xué)的“血?！毖?，故名之。

1.2 梁丘點仰臥伸下肢，或正坐屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側(cè)的連線上，髕底上2寸。此處為中醫(yī)針灸學(xué)的“梁丘”穴。

1.3 內(nèi)、外膝眼點屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。

1.4 陽陵泉點仰臥或側(cè)臥，在小腿外側(cè)，當腓骨頭前下方的凹陷處。此處為中醫(yī)針灸學(xué)的“陽陵泉”穴。

2 針刀和線體選擇

2.1 針具采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的埋線針刀，“膝五針”選用6.8 cm長的7#埋線針刀。線體用3 cm長的4-0#PGLA線體。

3 操作方法

3.1 體位患者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)治療部位，并使膝關(guān)節(jié)屈曲30～45°，膝關(guān)節(jié)后方置墊薄枕。

3.2 消毒在術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒3次，第1次消毒以穿刺點為中心，同心圓式消毒，直徑大于15 cm，第2次消毒直徑略小于第1次，第3次消毒略小于第2次，大于穿刺點。術(shù)者戴無菌手術(shù)手套。

3.3 備針助手打開一次性埋線包，將4-0#的PGLA線包打開并剪為3 cm長數(shù)段，打開7#埋線針刀（6.8 cm長），將3 cm線段放入埋線針刀前端1.5 cm，剩余1.5 cm留在針體之外，備用。

3.4 操作

3.4.1 血海點壓手（左手拇指）在定點處按壓，右手持埋線針刀，將帶有線體的針具抵住皮膚，針刀體與皮膚垂直，刀刃口與股四頭肌方向一致，輕輕按壓后快速突破，通過皮膚、皮下組織、穿過股內(nèi)側(cè)肌后有落空感，到達髕上囊，線體完全沒入皮下，旋轉(zhuǎn)針體［4］，回提針具，將線體留在皮下，回提針具，穿刺數(shù)下，針下有松動感后出針，消毒按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

3.4.2 梁丘點同“血海點”，方向相反。

3.4.3 內(nèi)外膝眼點壓手在定點處按壓后，右手持埋線針刀，針刀體與皮膚垂直，刀刃口與髕韌帶走形方向一致，快速進針后，調(diào)整針尾方向，向膝對側(cè)穿刺2～3 cm，再緩慢進針，突破髕下脂肪墊，穿刺數(shù)下，透破脂肪墊即可，緩慢出針［4，5］，針口處消毒按壓后創(chuàng)可貼貼敷。（注意關(guān)節(jié)腔內(nèi)禁止埋線，埋線針刀空針穿刺即可）

3.4.4 陽陵泉點壓手在定點處按壓，右手持埋線針刀，將帶有線體的針具抵住皮膚，針刀體與皮膚垂直，刀刃口與下肢縱軸平行，輕輕按壓后快速突破，通過皮膚、皮下組織，緩慢進針，到達腓骨與脛骨交叉處下緣，稍退針體［5］，旋轉(zhuǎn)針體，回提針具，將線體留在皮下，穿刺數(shù)下，針下有松動感后出針。

4 討論

“膝五針”是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，是楊才德教授長期治療疼痛類疾病的經(jīng)驗總結(jié)，在臨床上每每取得意想不到的佳效?！奥窬€針刀”是楊才德教授2014年獲得國家專利技術(shù)，是一種可以埋線的針刀，具有“針刀、埋線、注射”三大功能，廣大醫(yī)師運用“埋線針刀”結(jié)合多種適宜技術(shù)治療頸肩腰腿痛，取得了非常突出的療效，因為“針刀、埋線、注射”的英文字母均為“A”，故被譽為“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”。

埋線針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有針和刀之雙重作用，應(yīng)用針刀對膝關(guān)節(jié)周圍粘連組織、瘢痕及攣縮部位給予精準松解，可促使膝關(guān)節(jié)周圍力平衡的恢復(fù)，進而使膝關(guān)節(jié)的生理功能由紊亂再次恢復(fù)至動態(tài)平衡狀態(tài)，促進癥狀改善，在某種程度上起到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。

膝五針所選的五個治療點，其中血海穴，屈膝時位于大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)上2寸，當股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。局部解剖層次依次為皮膚、皮下組織、骨內(nèi)側(cè)肌，分布有股動、靜脈肌支，股前皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支［6］。中醫(yī)認為骨關(guān)節(jié)炎與機體氣血不足、感受風寒濕邪而致邪阻經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢有關(guān)?！夺樉募滓医?jīng)》云“若血閉不通，逆氣脹，血海主之?！毖Ｑ▽僮闾幤⒔?jīng)，為治療血癥的要穴，具有活血化瘀、補血養(yǎng)血、引血歸經(jīng)之功。主治病癥：月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、帶下、產(chǎn)后惡露不盡、貧血、小便淋澀；氣逆、腹脹；隱疹、風疹、濕疹、皮膚瘙癢、神經(jīng)性皮炎；股內(nèi)側(cè)痛，膝關(guān)節(jié)疼痛。因此，選用血海穴可以健脾祛濕而通絡(luò)，化生氣血，從而達到治療目的［7］。

梁丘穴，仰臥伸下肢，或正坐屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側(cè)的連線上，髕底上2寸。局部解剖層次依次為皮膚、皮下組織、股直肌腱與股外側(cè)肌之間、股中間肌腱的外側(cè)，淺層布有股神經(jīng)的前皮支和股外側(cè)皮神經(jīng)。深層有旋股外側(cè)動靜脈的降支和股神經(jīng)的肌支。中醫(yī)認為梁丘穴為足陽明胃經(jīng)的郄穴?！稌樉膶W(xué)》云“梁丘者，是膝梁上起肉如丘，故名”主治病癥；急性胃痛；膝腫痛、下肢不遂等下肢病癥［6，8］。主治病癥：膝腫、下肢不遂、胃痛、乳癰；急性胃炎、胃痙攣、乳腺炎、膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疾患，肥胖等。

內(nèi)外膝眼，屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。局部解剖層次依次為皮膚、皮下組織、髕韌帶與髕內(nèi)側(cè)支持帶之間，膝關(guān)節(jié)囊，分布有隱神經(jīng)的髕下支。中醫(yī)學(xué)認為，痹癥多為體虛，腠理空疏，復(fù)感外邪而發(fā)病，治當疏風散寒、除濕通絡(luò)、補氣益血以達到膝關(guān)節(jié)止痛消腫。而內(nèi)外膝眼又稱為為下肢部奇穴，主治病癥：膝痛、腿痛、腳氣、膝關(guān)節(jié)酸痛、鶴膝風及其周圍軟組織炎?！秳儆窀琛氛f“兩膝無端腫如斗，膝眼三里艾當施?！眱?nèi)外膝眼位于膝蓋，埋線針刀刺入后直達膝關(guān)節(jié)囊，以減張減壓、通透為目的［4，8，9］。

陽陵泉，仰臥或側(cè)臥，在小腿外側(cè)，當腓骨頭前下方的凹陷處。局部解剖層次依次為皮膚、皮下組織、腓骨長肌、趾長伸肌。淺層有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。深層有脛前返動靜脈、膝下外側(cè)動靜脈的分支或?qū)僦Ш碗杩偵窠?jīng)的分支。陽陵泉穴歸屬于足少陽膽經(jīng)，為膽之合穴，位于膝旁，在膝下腓骨頭前，肝與膽相表里，而肝主筋，“膝者筋之府”，故稱筋會。梁丘同樣出自于《針灸甲乙經(jīng)》，主治“膝不能屈伸，不可以行”。主治病癥；膝腫痛、下肢痿痹、麻木、脅肋痛、半身不遂、嘔吐、黃疸、腳氣、小兒驚風；坐骨神經(jīng)痛、肝炎、膽囊炎、膝關(guān)節(jié)炎、小兒舞蹈病。足陽明胃經(jīng)多氣多血，梁丘是胃經(jīng)經(jīng)氣深居之處，因此可以治療局部及脾胃兩臟府的痛癥。

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，除了關(guān)節(jié)本身局部的因素以外還與腰臀部的的病變有關(guān)，因此，楊才德教授總結(jié)出了膝骨關(guān)節(jié)炎治療的“三步驟”，即第一次治療膝關(guān)節(jié)前方，第二次治療膝關(guān)節(jié)后方，第三次治療腰臀部，效果神奇，“突五針”、“損五針”、“臀五針”、“腘五針”等內(nèi)容將在其他論文中詳述。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］6版.人民衛(wèi)生出版社，2005：11909-910.

［2］楊才德，雒成林.穴位埋線療法［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2015：27-30.

［3］楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（4）：63-64.

［4］鐘偉泉，老錦雄，李樹成，等.內(nèi)外膝眼穴不同刺法對退行性膝關(guān)節(jié)炎療效差異觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（1）：108-109.

［4］高志剛.實用針刀閉合手術(shù)手冊［M］.黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2010：195-210.

［6］曾志成.新編人體解刨學(xué)圖譜［M］.2版.（精）2006：72-77.

［7］周穎芳，李萬瑤.血海穴的效用［J］.蜜蜂雜志，2003：27.

［8］楊才德，雒成林.穴位埋線療法［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2015：223-225.

［9］張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，1995：284-86.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy（ⅩⅩⅩⅦ）Yang's 3A+Therapy at Xiwuzhen and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Knee Osteoarthritis

HOU Yuling1，YANG Caide1*，LU Yong1，SONG Jiancheng1，YU Lingzhi1，MA Chongbing1，CHANG Jianquan1，TIAN Ruirui1，LI Dengke1，BAO Jinlian1，LU Hong2，QI Wen3，LU Tianbao4，LI Chongfeng5，YANG Yongbing6，WANG Lihong7，ZHANG Yuzhong8，GAO Jinghui9
（1.Integrated TCM&Western Medicine Department，Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；2.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station，Xining 810000，China；3.Linxia County Xinji Health Center，Gansu Province，Linxia 730080，China；4.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research，Beijing 100080，China；5.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center，Gansu Province，Jingyuan 730604，China；6.Department of Traditional Chinese Medicine，Jiayuguan City Jiugang Hospital，Gansu Province，Jiayuguan 735100，China；7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic，Lanzhou 730000，China；8.Tanchang County Linjiangpu Health Center，Gansu Province，Tanchang 748500，China；9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China）

The knee osteoarthritis is a kind of degeneration of articular cartilage，and bone hyperplasia of chronic joint disease，and it is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life.There are many therapy of treatment，such as analgesic，hormone，joint cavity puncture therapy and joint replacement surgery.It is not only has the high cost，but the effect is not ideal.The authors used"Xiwuzhen"therapy from"Yang's 3A+"therapy and acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the knee osteoarthritis.This paper mainly introduced the specific point，operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy；Xiwuzhen；catgut embedding and acupotomy；knee osteoarthritis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.044

1672-2779（2016）-20-0097-03

楊杰 本文校對：何天有

2016-03-11）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題（No：GZK-2015-58）

*通訊作者：13993162751@163.com