當前中西方醫(yī)德教育過程比較研究

熊　雄，傅　琛

1南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院辦公室；2江西中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，南昌 331000

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當前中西方醫(yī)德教育過程比較研究

熊雄1，傅琛2

1南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院辦公室；2江西中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，南昌 331000

在當代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中，中國雖取得不錯的成績，但同歐美等西方國家相比，仍存在一定的差距。這些差距體現(xiàn)在醫(yī)德教育過程中，主要可以從專業(yè)課程的設(shè)置制度、教育方式的出發(fā)點、教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)程度和教學(xué)成果的測評方式等四個方面來認識。文章分析對比了中西方醫(yī)德教育在這四個方面的異同，提出應(yīng)結(jié)構(gòu)化地認識醫(yī)德教育過程、研究差距存在的根源，并在此基礎(chǔ)上提出中國醫(yī)德教育發(fā)展的新思路。

中西方；醫(yī)德教育；比較研究

1　問題的提出

世界權(quán)威教育組織Quacquarelli Symonds發(fā)布的2015至2016年世界大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)專業(yè)排名的前400所院校中，美國以112所大學(xué)上榜，排名第一；英國、德國以30所大學(xué)上榜并列第二；其后分別為:澳大利亞19所、加拿大18所、日本17所、意大利17所、中國15所（不含香港4所、臺灣7所）、韓國13所、荷蘭10所。中國盡管以15所大學(xué)上榜進入前十名，但同美國、英國、德國等國家相比，仍有較大差距。在醫(yī)學(xué)教育研究中，中國在很多地方需要同西方發(fā)達國家，特別是同美國等國家進行比較，找尋異同，發(fā)現(xiàn)差距的根源，以便更加系統(tǒng)、科學(xué)地研究醫(yī)學(xué)教育的思路和方法，推動中國在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的不斷突破和前進。

2　中西方醫(yī)德教育過程比較

當前的醫(yī)學(xué)教育，既包括對醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能方面的教育，也包括對其道德品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)方面的教育。在當前紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和層出不窮的醫(yī)患糾紛的情況下，為更加系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化地認識整個醫(yī)德教育過程，研究適應(yīng)中國醫(yī)德教育變革與發(fā)展需要的新思路、新方法，可以從以下幾個方面來比較和認識中西方醫(yī)德教育過程存在的異同和差距。

2.1專業(yè)課程的設(shè)置制度

自建國以來，中國的課程教育模式一直是模仿前蘇聯(lián)開展的，即專業(yè)規(guī)定課程模式，在固定專業(yè)類別下要求學(xué)習(xí)的課程早已是國家設(shè)置并規(guī)定好的。而教育部于1999修訂的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置規(guī)定》，明確要求了高等學(xué)校設(shè)置和調(diào)整專業(yè)須具備的基本要求及審批權(quán)限和流程。因此，醫(yī)學(xué)院校必須按照國家制訂的課程教學(xué)計劃、課程教學(xué)大綱組織教學(xué)工作，全國醫(yī)學(xué)類專業(yè)的大學(xué)生學(xué)習(xí)的課程也基本相似，醫(yī)學(xué)院校的教師自主制定適合該校學(xué)生醫(yī)德教育的專業(yè)課程是比較困難的。醫(yī)學(xué)院校能做的主要是遵照國家的政策要求，再制訂具體的課程實施計劃，這些課程計劃形成了一個封閉的、具體的、凝固的系統(tǒng)，具有很強的統(tǒng)一性和指令性。

國家制定的課程計劃非常詳盡具體，包括了專業(yè)簡介、專業(yè)目標、學(xué)位授予、學(xué)分考核、課程設(shè)置等具體要求［1］。在這種條件下，醫(yī)學(xué)院校實現(xiàn)醫(yī)德教育的方式更多的是依附于思想政治理論教育的教學(xué)過程，盡管一些院校開設(shè)了諸如《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》方面的專業(yè)醫(yī)德教育課程，但從事醫(yī)德教育相關(guān)理論研究的，更多的是高校思想政治教育方面的教師，并且在醫(yī)德專業(yè)課程設(shè)置的自主性上受到較大的限制。

同中國不同，美國教育學(xué)者萊文（Levine A）對美國大學(xué)課程模式進行了研究，將不同課程模式名稱確定了下來:自由選修型、分布必修型、名著課程型、核心課程型。美國大學(xué)現(xiàn)行本科課程結(jié)構(gòu)已具有相當大的靈活性［2］。在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)階段，不同學(xué)校課程的設(shè)置也不盡相同，學(xué)?？梢宰灾鳑Q定以系、專業(yè)為主體設(shè)置研究生課程，或以學(xué)校層面設(shè)置主干課程，學(xué)校各系在增設(shè)專業(yè)課程上擁有極大自主權(quán)［3］。美國等西方國家大學(xué)課程設(shè)置制度具有相當大的靈活性和自主性，這對醫(yī)德教學(xué)來說，無疑能夠提供更加寬闊的平臺和環(huán)境，對醫(yī)德教育的發(fā)展有更好的推動作用。

2.2教育方式的出發(fā)點

系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的認識醫(yī)德教育過程，就必須認識到醫(yī)德教育是一個雙向的過程:既是醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生實施醫(yī)德教育的過程，也是其根據(jù)自身偏好接受、吸收、內(nèi)化醫(yī)德知識的過程。當學(xué)校設(shè)定教學(xué)目標和計劃后，教師不僅要讓學(xué)生認同既定的教學(xué)目標，更要引起學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)德知識的自主性。

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)醫(yī)德知識的方式才是最有效的教育方式。中西方醫(yī)學(xué)院校及相關(guān)研究對其重要性均有普遍的共識。在具體的教學(xué)和研究中，中國更多的是使用新的教學(xué)方式，如情境教學(xué)、案例分析、角色扮演等促成學(xué)生自主學(xué)習(xí)。盡管可以達到一定效果，順利推動教學(xué)計劃和目的的實現(xiàn)，但對這種思路的普遍領(lǐng)悟，容易把教學(xué)工作的方向帶到僅為完成教學(xué)任務(wù)上，使得對學(xué)生本身的關(guān)注減少。

在美、英等國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育過程中，同樣也提倡教學(xué)課程方式的變革，但更進步的是:醫(yī)德教育不管選擇和使用何種教學(xué)方式，其出發(fā)點和目的都應(yīng)在醫(yī)學(xué)生本身，即通過對醫(yī)學(xué)生本身道德發(fā)展、職業(yè)素養(yǎng)的認識和研究，了解醫(yī)學(xué)生所處不同的道德發(fā)展階段，有針對性地進行道德教育。如通過應(yīng)用“道德兩難法”來引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對自身道德修養(yǎng)自主的提升。教育過程中教學(xué)方式并不是本質(zhì)所在，出發(fā)點和目的在人本身而不是教學(xué)需要。正如弗雷德里希·包爾生所說:“所有的技藝根本上都服務(wù)于一個共同的目的—人生的完善”［4］。因此，在道德發(fā)展及其教育研究領(lǐng)域，西方的“道德發(fā)展階段”“道德兩難”等理論，都要比中國對道德及其發(fā)展的認識更為深刻。

2.3教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)程度

中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在從醫(yī)目的、對患者的態(tài)度、對自身品質(zhì)的要求和對醫(yī)術(shù)精神的學(xué)習(xí)等方面規(guī)范了醫(yī)德的內(nèi)涵，傳承留下的《論醫(yī)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《千金要方》《大醫(yī)精誠》《醫(yī)工論》《醫(yī)學(xué)入門》《本草綱目》等著作都極大地豐富了當前的醫(yī)德文化知識，1988年12月15日發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》也從職業(yè)道德角度規(guī)范了醫(yī)德內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)德教育過程中，主要通過在思想政治理論教學(xué)過程中貫穿醫(yī)德文化知識，講解《大醫(yī)精誠》等傳統(tǒng)醫(yī)德著作，進行專門的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育等方式傳授醫(yī)德文化知識。

同中國相似，不管是《希波克拉底誓言》《最好醫(yī)生也是哲學(xué)家》《邁蒙尼提斯禱文》等文章和著作，還是美國1643年的醫(yī)學(xué)道德文件，德國胡弗蘭德的醫(yī)德十二箴，都是西方及阿拉伯國家醫(yī)德教育的傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)。隨著近現(xiàn)代教育學(xué)說的確立及教育體制的完善，教育學(xué)、教育心理學(xué)等學(xué)科體系不斷走向系統(tǒng)化、理論化和專業(yè)化，西方醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)伴隨這一過程也在不斷地前進。從1803年出版的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、1823年紐約醫(yī)學(xué)會和1846年美國醫(yī)學(xué)會訂立的相關(guān)醫(yī)師道德規(guī)范，到1884年萬國紅十字會共同訂立的《萬國紅十字會公約》，都極大豐富了西方醫(yī)德的內(nèi)容。此時開始出現(xiàn)的知名醫(yī)學(xué)期刊也一直不斷地對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開展研究，如1812年創(chuàng)辦的《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》、1823年創(chuàng)辦的《柳葉刀》、1840年創(chuàng)辦的《英國醫(yī)學(xué)雜志》，等，西方醫(yī)學(xué)道德內(nèi)容及其教育學(xué)說都在不斷完善的過程中逐漸走向成熟。

1949年的《醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言》、1953年《護士倫理學(xué)國際法》等各國醫(yī)學(xué)會共同組織制定的國際醫(yī)學(xué)道德條例，將醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵從價值觀、社會責任、人類健康的道德原則、研究范圍等方面進行了極大的延伸，使得醫(yī)德所包含的內(nèi)容逐步走向國際化、體系化、結(jié)構(gòu)化。而在此過程中，中國一直是處于學(xué)習(xí)和追趕西方的進程中，盡管具備豐富的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)文化知識優(yōu)勢，但同日漸專業(yè)化和系統(tǒng)化的西方醫(yī)德教育內(nèi)容相比，中國在醫(yī)德教育的內(nèi)容上缺乏一定的創(chuàng)新精神，即就是《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等專業(yè)書籍和權(quán)威期刊出現(xiàn)，中國在醫(yī)德教育內(nèi)容上的努力上仍顯不足。

2.4教學(xué)成果的測評方式

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育過程并不是一個顯性的過程，醫(yī)德教育的效果體現(xiàn)在不同醫(yī)學(xué)生身上也各有不同，醫(yī)學(xué)院校更不能從醫(yī)學(xué)生是否完成學(xué)業(yè)任務(wù)，來考量他們對醫(yī)務(wù)工作中價值觀、社會責任、人類健康原則等方面的認識是否到位。醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)德文化知識、吸收并內(nèi)化的過程是漸進性的，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當在多長周期下，使用何種專業(yè)的方法進行醫(yī)德教育成果測評，顯得十分重要，但比較困難。

在這一研究中，中國同西方也存在一些不同，這些不同主要體現(xiàn)在方法上。中國的醫(yī)學(xué)院?？疾灬t(yī)德教育效果多以定性研究為主，多采用發(fā)現(xiàn)問題—分析問題—解決問題方式進行研究，缺乏足夠一定的定量研究。西方醫(yī)德教育研究除了定性的分析和研究外，多進行大量數(shù)據(jù)收集、實證分析的定量研究。如英國、澳大利亞的Julian Savulescu、Roger Crisp、KWM Fulford和Tony Hope［5］等專家花費大量時間進行跟蹤研究，通過專業(yè)的模型和數(shù)理統(tǒng)計方法評估醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)對醫(yī)學(xué)生的影響，以及測試醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與實踐技能在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上的表現(xiàn)是否達到令人滿意的水平，研究方法相對合理科學(xué)，令人信服。

中西方醫(yī)德教育成果測評使用方法的不同，與西方重視和擅長使用數(shù)學(xué)模型、實證分析等計量方法進行學(xué)術(shù)研究是分不開的。并且在醫(yī)德教育領(lǐng)域研究隊伍上，西方對跨學(xué)科、跨專業(yè)研究團隊建設(shè)的重視，比中國研究中多局限于文科領(lǐng)域也要更強一些。

3　結(jié)論及建議

在醫(yī)德教育過程的對比研究中，中國同西方發(fā)達國家有著很多的相似之處，如對醫(yī)德教育的重要性認識、醫(yī)德教學(xué)方式變革的思路，等，但也有很多的不同之處，如醫(yī)德教育專業(yè)課程設(shè)置體制、教學(xué)和研究的出發(fā)點、教學(xué)成果的測評方式，等，這些不同之處也是當前中國醫(yī)學(xué)教育水平低于西方發(fā)達國家的重要原因。在這些不同中把握差距的根源，并在發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)文化優(yōu)勢的同時，對醫(yī)德教育過程存在的不足進行變革，才能實現(xiàn)醫(yī)德教育過程的系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化。為此，可以從以下思路中探索方向:

提倡建立更加開放的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置制度。醫(yī)學(xué)院校能夠在此基礎(chǔ)上更加靈活、自由的設(shè)立、調(diào)整醫(yī)德教育專業(yè)課程，適當模糊醫(yī)德教育的專業(yè)界限，讓更多跨專業(yè)的優(yōu)秀教師能夠參與到醫(yī)德教育的過程中來，為醫(yī)德教育過程創(chuàng)造良好的環(huán)境基礎(chǔ)。

醫(yī)德教育應(yīng)當明確樹立以“醫(yī)學(xué)生為目的”的教學(xué)觀。其本質(zhì)既不是為了實現(xiàn)教學(xué)任務(wù)，也不是為了迎合社會需求，而是為醫(yī)學(xué)生在自身價值觀、社會責任及人類健康道德原則認識的提升確立教學(xué)觀。

充分發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)德知識內(nèi)容上的優(yōu)勢，并加強醫(yī)德教育同哲學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等不同學(xué)科的交叉學(xué)習(xí)。積極推進醫(yī)德教育理論創(chuàng)新，爭取在該領(lǐng)域內(nèi)創(chuàng)辦并發(fā)展權(quán)威性質(zhì)的學(xué)術(shù)著作及期刊，為醫(yī)德教育過程的進步提供理論基礎(chǔ)。

在醫(yī)德教育成果的反饋上，應(yīng)結(jié)合定性與定量的分析。科學(xué)、嚴謹?shù)氖占t(yī)學(xué)生對醫(yī)德教育的反饋信息，選擇恰當?shù)挠嬃抗ぞ哌M行統(tǒng)計分析，讓醫(yī)德教育過程存在的問題更加結(jié)構(gòu)化地展現(xiàn)出來，從而為醫(yī)德教育過程的改善提供現(xiàn)實依據(jù)。

［1］常思亮.我國大學(xué)專業(yè)規(guī)定課程模式及其改革［J］.湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)報，2010（5）：76

［2］張鳳娟.美國大學(xué)本科課程設(shè)置的模式、特點與發(fā)展趨勢［J］.教育發(fā)展研究，2011（3）：76-80

［3］崔爽，段麗萍.淺談美國大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置特點［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：108-109

［4］弗雷德里?！ぐ鼱柹?倫理學(xué)體系［M］.何懷宏，廖申自，譯.北京：中國社會科學(xué)出版社，1988：7-8

［5］Savulescu J，Crisp R，F(xiàn)ulford KWM，et al.Evaluating ethics competence in medical education［J］.J of Med Ethics，999（25）：367-374

Comparative study on the process ofm edical ethics education in China and western countries

Xiong Xiong1，F(xiàn)u Chen21Xinjian District People's Hospital Office of Nanchang；2School of Marxism Studies，
Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 331000，China

Although China has achieved good results in the development of modern medical education，there is still gap between China and western countries such as Europe and the United States. The gap reflected in the process of medical ethics education can be seen from the following four perspectives：setting system of specialized courses，starting point of education method，professional degree of teaching content，and means of teaching achievement evaluation.This paper compares the similarities and differences in medical ethics education between China and western countries from the four perspectives.Then it points out that we should understand the process ofmedical ethics education in a structured way，identify roots of the gap and then propose new ideas for the development of China's medical ethics education.

China and the West；medical ethics education；comparative study

G642.0

A

1004-5287（2016）03-0249-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603004