我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)的實(shí)踐與思考

鐘興華　王　燕　王琢青　黃　恩　黃豪敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院繼續(xù)教育處，廣州510405）

我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)的實(shí)踐與思考

鐘興華王燕王琢青黃恩黃豪敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院繼續(xù)教育處，廣州510405）

文章論述了我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)中通過項(xiàng)目組織實(shí)施、建立省-縣-基層三級推廣網(wǎng)，根據(jù)中醫(yī)藥適宜技術(shù)特點(diǎn)展開小班分科推廣培訓(xùn)，理論培訓(xùn)與實(shí)踐操作結(jié)合，同時加強(qiáng)師資培訓(xùn)，充實(shí)教材教具的實(shí)踐體會。從推廣主體和受體、技術(shù)項(xiàng)目、政策文件等多個角度，對現(xiàn)階段影響中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作提供參考。

中醫(yī)藥特點(diǎn)；適宜技術(shù)；推廣培訓(xùn)

中醫(yī)藥適宜技術(shù)是安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的實(shí)用技術(shù)，它對于衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解群眾看病難、看病貴的問題都具有非常重要的意義。新醫(yī)改中明確強(qiáng)調(diào)“充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用，并在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)”［1］。

根據(jù)廣東省中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)省級中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)專項(xiàng)資金中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)實(shí)施方案的通知》（粵中醫(yī)辦函〔2015〕23號）的要求，我院作為廣東省三個省級推廣基地之一，在我省中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)的實(shí)施過程中做了大量的工作?，F(xiàn)就我院2015年開展的6期推廣培訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，對存在的問題及如何有效宣傳推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)、建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的長效機(jī)制，淺談幾點(diǎn)實(shí)踐與思考。

1　一般資料

2015年6月—12月成功舉辦6期中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸科、推拿科和骨傷等專業(yè)，學(xué)員來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)的7個片區(qū)（東莞、中山、江門、陽江、湛江、茂名、云浮）42家醫(yī)院的骨干師資，共培訓(xùn)縣級骨干師資197人次，其中，高級職稱（含正、副高職稱）23人次、中級職稱94人次、初級職稱80人次；先后推廣45項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

2　實(shí)踐情況

2.1組織實(shí)施切實(shí)加強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了以院長為組長、分管副院長為副組長、相關(guān)職能科室人員為成員，組成的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組和基地工作辦公室（掛靠繼續(xù)教育處），并科學(xué)制定項(xiàng)目推廣實(shí)施方案。為確保培訓(xùn)質(zhì)量及推廣項(xiàng)目工作的順利進(jìn)行，組建了以臨床科室骨干師資為主體的項(xiàng)目推廣專家指導(dǎo)組，明確了中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作的具體目標(biāo)、分工及推廣實(shí)施步驟。

2.2建立三級推廣網(wǎng)通過項(xiàng)目實(shí)施，加強(qiáng)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地建設(shè)，組建由省級基地、縣級基地和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的三級推廣網(wǎng)，建立全省共享的中醫(yī)藥適宜技術(shù)專家?guī)?、技術(shù)庫，設(shè)立信息溝通平臺，由省級基地負(fù)責(zé)培訓(xùn)縣級基地師資，縣級基地師資培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，構(gòu)建一個暢通、高效的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣長效機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層防治常見病多發(fā)病中的優(yōu)勢和作用。

2.3圍繞中醫(yī)藥適宜技術(shù)特點(diǎn)展開推廣培訓(xùn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)具有三個特點(diǎn)：一是普及性，使用的附加條件不多，眾多的常見病、多發(fā)病方面都能應(yīng)用，且容易為廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員掌握；二是有效性，能夠?yàn)樵\斷、治療、康復(fù)和預(yù)防疾病提供切實(shí)的普遍的效果；三是費(fèi)用較為經(jīng)濟(jì)，適合于現(xiàn)階段社會發(fā)展和生產(chǎn)力的水平，適合于多數(shù)群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力。我院在推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)過程中，結(jié)合省內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，學(xué)員的業(yè)務(wù)水平等情況展開推廣培訓(xùn)。

2.4小班教學(xué)分科培訓(xùn)為了達(dá)到推廣培訓(xùn)效果，臨床實(shí)踐又不影響醫(yī)患關(guān)系，小班化教學(xué)是做好推廣培訓(xùn)的基本條件。與大班課相比，小班化教學(xué)具有教學(xué)空間上的優(yōu)勢。小班化教育的特點(diǎn)就是精致教育，而精致教育的特點(diǎn)必然使教師的教育更加“精心”，即更加注重個性化教育［2］。由于人員較少，每個學(xué)生都能參與到臨床教學(xué)的每個環(huán)節(jié)里，充分調(diào)動他們的積極性與主動性以及團(tuán)隊(duì)精神，同時帶教老師也能及時觀察到每位學(xué)生的不足之處，及早進(jìn)行指導(dǎo)。在“以生為主”的教育改革中，小班化教學(xué)這種較高的師生互動、生生互動明顯增強(qiáng)了教學(xué)效果。

2.5理論培訓(xùn)與實(shí)踐操作結(jié)合中醫(yī)藥適宜技術(shù)作為是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，在教學(xué)中理論與臨床相結(jié)合才會加深學(xué)員對相應(yīng)技術(shù)理論的理解。勤鉆研、多臨床貫穿在整個推廣培訓(xùn)過程中，理論知識的學(xué)習(xí)得到臨床實(shí)踐的印證，加深學(xué)員對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的理解和體會，避免了紙上談兵，對知識記憶有很大幫助。同時讓學(xué)員親臨病房，感受疾病的診治過程，體會中醫(yī)藥適宜技術(shù)的操作，有利于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)自主性和思考能力。

2.6加強(qiáng)師資培訓(xùn)充實(shí)教材教具根據(jù)廣東省中醫(yī)藥局及我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作實(shí)施方案要求，我們一方面加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣省級師資的培訓(xùn)，組建專家?guī)?，為中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)和臨床帶教打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；另一方面深入挖掘、整理了54種在本院臨床各科室應(yīng)用多年，比較成熟且“簡、便、廉、驗(yàn)”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，編纂成冊《廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣教材匯編》，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、針灸科、推拿科、耳鼻喉科等專業(yè)，逾百人參與了編寫工作。該套教材實(shí)現(xiàn)了我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目實(shí)施有序、有效的工作目標(biāo)。

同時，我院根據(jù)每期培訓(xùn)班的專業(yè)特點(diǎn)，編制了適合各專業(yè)培訓(xùn)班的教材，做到圖文并茂、簡明易懂，既是對《廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣教材匯編》的補(bǔ)充，也讓學(xué)員們能夠快速、有效、深入地學(xué)習(xí)相關(guān)專科的適宜技術(shù)，使我院使用成熟的適宜技術(shù)能夠在縣級基地及基層、社區(qū)醫(yī)療單位推廣普及。

3　存在的困難和問題

3.1技術(shù)推廣師資隊(duì)伍有待進(jìn)一步充實(shí)適宜技術(shù)推廣師資隊(duì)伍是中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的基石，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣所選擇的推廣技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)符合安全、有效、成熟、經(jīng)濟(jì)、可接受、方便易行、可持續(xù)應(yīng)用等多重指標(biāo)，符合當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的現(xiàn)狀需求和發(fā)展趨勢，要求推廣師資隊(duì)伍更多地走出去、走下去，到基層結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)地推廣，把握好當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)藥適宜技術(shù)推廣現(xiàn)狀。

在我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣師資隊(duì)伍中，人數(shù)規(guī)模、專業(yè)分布及職稱分布上均存在差異。部分專業(yè)師資隊(duì)伍強(qiáng)大，結(jié)構(gòu)合理，適宜技術(shù)數(shù)量及教材教具也相對充實(shí)；而部分專業(yè)師資隊(duì)伍較單薄，影響中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣。

3.2學(xué)員專業(yè)、資質(zhì)層次不一由于中醫(yī)藥適宜技術(shù)需要具有一定專業(yè)技能的人員參加培訓(xùn)和推廣應(yīng)用，參加培訓(xùn)人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力不同，對技術(shù)掌握程度就有差別，也會影響到適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的效果，而且許多縣級基地人員緊張，常常一個人頂幾個崗位。2015年我院培訓(xùn)的縣級師資主要以初、中級職稱人員為主，學(xué)歷水平資質(zhì)不一，涵蓋大專至碩士研究生，尚未有博士研究生參與培訓(xùn)。

3.3培訓(xùn)學(xué)時及實(shí)踐操作有限由于經(jīng)費(fèi)、師資和場地等各方面條件限制，目前培訓(xùn)均以短期培訓(xùn)為主，每期理論授課約20～28學(xué)時，實(shí)踐操作培訓(xùn)4學(xué)時。一方面由于學(xué)員的資質(zhì)不同，另一方面操作練習(xí)不多，短期學(xué)習(xí)掌握水平層次不齊，影響培訓(xùn)推廣的效果。

2015年我院開展的6期培訓(xùn)均是采取小班教學(xué)、分科培訓(xùn)的模式，不僅方便相互溝通交流，又能夠提高培訓(xùn)的實(shí)效，避免跨?？频摹胺菍I(yè)”培訓(xùn)。

3.4配套政策不完善影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)的原因是多方面的，推廣服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、各種激勵和制約制度的制訂執(zhí)行，經(jīng)費(fèi)的投入保障和合理使用以及工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查等，這一系列政策措施上的有效執(zhí)行程度會對技術(shù)推廣的工作成效產(chǎn)生重要的影響［3，4］。

尤其在監(jiān)督檢查者方面，尚未形成統(tǒng)一的方案，我院工作以基地建設(shè)和開展縣級師資培訓(xùn)為重心，而單次的培訓(xùn)并不意味著真正掌握了該項(xiàng)技術(shù)，更重要的是受培訓(xùn)人員能在今后的臨床工作中切實(shí)地應(yīng)用，為當(dāng)?shù)鼗颊吲艖n解難。所以，如何更加全面地開展培訓(xùn)考核及后期效果的追蹤是工作的重點(diǎn)難點(diǎn)。

4　思考與討論

中醫(yī)適宜技術(shù)推廣是中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭的重要舉措，也是一項(xiàng)長期而持久的任務(wù)，我院作為國家和省級推廣基地，在推廣工作中雖然取得了一些成績，但受制于經(jīng)費(fèi)及人員的不足，仍有許多需要改進(jìn)提高之處。政府主導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳廣泛是有效推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)的前提；層層培訓(xùn)、全面推廣、督導(dǎo)到位是有效推廣實(shí)施中醫(yī)藥適宜技術(shù)的關(guān)鍵；政策激勵、經(jīng)費(fèi)保障、制度健全是有效推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)的基礎(chǔ)；不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善推廣模式是各項(xiàng)推廣技術(shù)實(shí)效性和可持續(xù)性的保證［5］。

［1］徐霽，秦娟，駱達(dá)，等.天津市社區(qū)居民中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（10）：1047-1049.

［2］熊生才.小班化教學(xué)需要把握的幾個要點(diǎn)［J］.教學(xué)與管理：小學(xué)版，2002（8）：70-71.

［3］蔣健敏，楊再峰，朱煒，等.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的影響因素及對策探討［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2006，19（6）：333-335.

［4］劉曉波，劉雁飛，祁國明.推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2004，17（3）：131-133，162.

［5］孫曉珍，朱水英，胡萬海，等.淺談有效推廣中醫(yī)農(nóng)村適宜技術(shù)的實(shí)踐與體會［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（8）:806-807.

Practice and Thinking on the Training of the Appropriate Technology of Chinese Medicine in Our Hospital

ZHONG Xinghua，WANG Yan，WANG Zhuoqing，HUANG En，HUANG Haomin
（Department of Continuing Education，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

This paper discussed the practice experience of the training of the appropriate technology of Chinese medicine in our hospital.Through the implementation of the project organization，establishing the provincial-county-grass-roots level three promotion network，according to the appropriate technology of TCM characteristic，we expanded the small class teaching，branched promotion training，comnined theoretical training andwith practical operation，strengthened teacher training，and enriched the teaching aids.We analyzed the factors that influenced the popularization and application，including the promotion of the subject and the receptor，technical projects，policies，etc.in order to provide reference for the further development of traditional Chinese medicine appropriate technology promotion.

TCM characteristic；appropriate technology；promotion training

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.014

1672-2779（2016）-19-0031-03

：李海燕本文校對：黃恩

2016-05-17）