從針灸醫(yī)案講解膽經(jīng)經(jīng)穴臨證應(yīng)用課堂教學(xué)心得

韓紅艷

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，鄭州450008）

從針灸醫(yī)案講解膽經(jīng)經(jīng)穴臨證應(yīng)用課堂教學(xué)心得

韓紅艷

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，鄭州450008）

足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴較多、分布較廣、定位及功效較難記憶，采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)學(xué)生較難掌握該經(jīng)經(jīng)穴的臨床應(yīng)用。根據(jù)膽腑生理功能及膽經(jīng)經(jīng)脈系統(tǒng)循行與神志病發(fā)病的關(guān)系，通過3則典型醫(yī)案的課堂討論式講解，引導(dǎo)學(xué)生從膽論治神志病，在針灸治療方面取膽經(jīng)經(jīng)穴為主，使學(xué)生深刻領(lǐng)會為什么要取膽經(jīng)經(jīng)穴治療神志病，掌握膽經(jīng)經(jīng)穴的定位與應(yīng)用，更為學(xué)生今后在臨床中對該類病證的治療開闊了新思路，相比傳統(tǒng)的課堂授課，教學(xué)效果更佳顯著。

醫(yī)案；膽經(jīng)；經(jīng)穴功效；神志??；討論式教學(xué)；針灸

足少陽膽經(jīng)共44個經(jīng)穴，其分布位置遍及頭面部頸部、側(cè)腹部及下肢外側(cè)，其經(jīng)穴主治病證主要為：頭面部頸部病癥、上腹部病癥、下腹部病癥、下肢部病癥［1］。在經(jīng)絡(luò)及腧穴教學(xué)中，該經(jīng)脈經(jīng)穴較多、分布較廣、定位及功效較難記憶，故該經(jīng)經(jīng)穴的臨床應(yīng)用較難掌握。對該部分內(nèi)容的教學(xué)如果采用傳統(tǒng)的課堂講授方法，容易給學(xué)生造成記憶和理解上的障礙，導(dǎo)致學(xué)生感到內(nèi)容枯燥，思路不清，難以掌握應(yīng)用該經(jīng)經(jīng)穴診治疾病的基本思路與方法，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生不能將所學(xué)知識靈活熟練地應(yīng)用于臨床。針灸醫(yī)案及討論式課堂教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中能極大調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，對培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成系統(tǒng)化的辯證思維能力具有積極影響［2，3］。十二經(jīng)脈系統(tǒng)中膽經(jīng)經(jīng)穴在頭面部分布最密集，其經(jīng)穴在神志病的治療中具有顯著優(yōu)勢，在實踐教學(xué)活動中，選用3則從膽經(jīng)經(jīng)穴論證神志病的針灸醫(yī)案進(jìn)行討論式課堂授課，在引導(dǎo)學(xué)生層層剝析病案的同時，理解并掌握膽經(jīng)經(jīng)穴治療神志病的功效及機(jī)理。

1　醫(yī)案陳述及分析

1.1老年呆證案醫(yī)案陳述：姚某某，男，68歲，退休干部，高中文化程度。患者記憶力下降并進(jìn)行性加重3年，以近期記憶力為主，各項日常生活能力、社會交往能力、計算能力、時空間定向力均差，舌淡苔白膩。顱腦MRI示：皮質(zhì)下動脈硬化性腦病、腦萎縮。西醫(yī)診斷：阿爾茨海默病（輕度），中醫(yī)診斷：呆證（髓?？仗摚?。

課堂討論分析：（1）首先向?qū)W生講述老年癡呆典型的癥候群及中西醫(yī)發(fā)病的病因病機(jī)，指導(dǎo)學(xué)生從膽腑的生理功能認(rèn)識其與該病發(fā)病的密切關(guān)系：老年癡呆包括阿爾茨海默病、血管性癡呆等多種以進(jìn)行性癡呆為特征的綜合癥候群，該病病位在腦，涉及五臟，腎精虧虛、陽氣不足、腦髓失養(yǎng)是老年癡呆發(fā)病早期病機(jī)關(guān)鍵，膽既為六腑又為奇恒之腑的生理屬性決定了膽有升舉陽氣的生理功能，如果可以借助“膽”力升提清陽之氣，使之源源不竭地充養(yǎng)腦髓，腦髓得以發(fā)揮正常意識和思維活動，故膽在老年呆證發(fā)病機(jī)制中具有重要意義。（2）引導(dǎo)學(xué)生分析膽和陽氣在老年癡呆發(fā)病中的重要作用，同時結(jié)合該病病變部位討論如何據(jù)此確立治則及針灸處方：該病病位主要涉及內(nèi)側(cè)顳葉系統(tǒng)、前額葉皮層等區(qū)域，通過分析、討論，一致認(rèn)為懸顱位于足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈循行在頭部最密集的區(qū)域，該區(qū)域相當(dāng)于大腦中與認(rèn)知功能密切相關(guān)的內(nèi)側(cè)顳葉系統(tǒng)投射部位，取膽經(jīng)懸顱穴為主穴藉此升陽健腦，配伍太溪、百會、神門、豐隆以益腎、通督、調(diào)神、降濁。

1.2郁證案醫(yī)案陳述：陳某，女，19歲，高中生。主訴情緒低落3月余，伴失眠1月余?；颊吒呖际Ю笾饾u出現(xiàn)情緒低落，懶言，對周圍事物無興趣，不愿參加任何活動，食欲減退，2周前出現(xiàn)入睡困難，夜睡眠4 h左右?，F(xiàn)癥：情緒低落，懶言，神志清，精神差，舌淡、苔白膩，脈弦細(xì)，哈密爾頓17項抑郁量表評分13分，西醫(yī)診斷：抑郁癥（輕度），中醫(yī)診斷：郁證（肝氣郁結(jié)）。

課堂討論分析：（1）首先引導(dǎo)學(xué)生從朱丹溪治療郁證的經(jīng)驗中認(rèn)識該病發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)，提示學(xué)生從膽腑的生理功能思索其與該病發(fā)病的密切關(guān)系：《丹溪心法·六郁》對郁證的發(fā)病總結(jié)為“氣血沖和，萬病莫生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”，情志內(nèi)傷、七情失調(diào)、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢是郁證發(fā)病的重要因素。肝膽互為表里，膽為中正之官，主決斷，又為少陽之氣，主周身陽氣升發(fā)，肝郁日久，膽腑功能失常，清陽不升，陽氣瘀滯，則靜而少動，清陽失宣，則少氣懶言，行動遲緩。（2）引導(dǎo)學(xué)生討論臨床上從膽論治郁證如何確立治則及針灸處方：通過前期分析及對膽經(jīng)經(jīng)穴的進(jìn)一步比較討論，學(xué)生認(rèn)為頜厭位于膽經(jīng)經(jīng)脈循行路線上的最高點，又是膽經(jīng)經(jīng)脈在全身循行分布的最高處。取頜厭意在緩緩升提激發(fā)清陽之氣上充腦髓，陽氣充沛神清志明則郁證得散。頜厭又為膽經(jīng)和胃經(jīng)交會穴，取該穴既能清利肝膽之氣，又可調(diào)整中焦脾胃運化，一穴兼調(diào)二經(jīng)［4］。故取頜厭和太沖為主穴，既可調(diào)暢氣機(jī)，又能疏散清陽之氣，可輔以內(nèi)關(guān)、大椎、上星等開竅、醒神、解郁。

1.3失眠案醫(yī)案陳述：常某，女，45歲，教師。主訴失眠1年余，患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，時有反復(fù)并呈進(jìn)行性加重3個月。臨診癥見：神志清，精神較差，夜晚入睡困難，多夢，睡后易驚醒，嚴(yán)重者凌晨5點后方能人睡，納差，小便調(diào)，大便稍干，舌淡，脈弦細(xì)，既往體健，體格檢查未見異常。西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥；中醫(yī)診斷：不寐（心膽氣虛）。

課堂討論分析：（1）首先指導(dǎo)學(xué)生溫習(xí)《靈樞》篇關(guān)于失眠經(jīng)典發(fā)病病機(jī)的闡述?！鹅`樞·口問》對失眠的發(fā)病機(jī)制指出：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！闭f明人體陽氣入里出表的運動是主導(dǎo)睡眠和覺醒的關(guān)鍵機(jī)制?！鹅`樞·大惑論》進(jìn)一步闡釋為：“衛(wèi)氣不得入于陰，長留于陽，留于陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣盛，故目不得瞑?！北砻骊枤庵鲃舆\行受到影響，引起機(jī)體陰陽失和，就會產(chǎn)生失眠，所以調(diào)和陰陽是治療失眠的根本法則。（2）提示學(xué)生從膽經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行與心腎的密切關(guān)系：膽居表里之間，為心、腎交通之樞紐，膽經(jīng)經(jīng)別“上肝、貫心”，腎經(jīng)經(jīng)脈“絡(luò)心、注胸中”，膽經(jīng)與腎經(jīng)在“心”中交匯，陳士鐸在《辨證錄·不寐門》中創(chuàng)益膽湯和肝膽兩益湯以治療不寐即宗于以上機(jī)制［5］。（3）引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合膽經(jīng)頭面部經(jīng)穴的解剖位置討論臨床從膽論治失眠，如何取穴：經(jīng)過討論分析，膽經(jīng)完骨和風(fēng)池其解剖部位在胸鎖乳突肌附著上方，局部分布有耳動脈、耳靜脈分支及布有枕小神經(jīng)干，又能調(diào)整頭部經(jīng)氣養(yǎng)血安神，二穴為主穴，具有舒肝利膽、調(diào)暢氣機(jī)的功效，配伍相應(yīng)背俞穴及神門、百會和等調(diào)理臟腑、安神、定志。

2　體會

神志病癥狀繁雜，病機(jī)復(fù)雜，根據(jù)膽腑生理功能及膽經(jīng)經(jīng)脈系統(tǒng)循行與神志病發(fā)病的關(guān)系，通過3則典型醫(yī)案的討論式講解，引導(dǎo)學(xué)生從膽論治神志病，在針灸治療方面取膽經(jīng)經(jīng)穴為主，突破了傳統(tǒng)從心論治、從腎論證的局限，不僅使學(xué)生深刻領(lǐng)會為什么要取膽經(jīng)經(jīng)穴治療神志病，掌握膽經(jīng)經(jīng)穴的定位與應(yīng)用，更為學(xué)生今后在臨床中對該類病證的治療開闊了新思路，相比傳統(tǒng)的課堂授課，教學(xué)效果更佳顯著。

[1]張秉芬，陳少宗.從臨床經(jīng)驗統(tǒng)計看膽經(jīng)腧穴作用規(guī)律與特異性[J].針灸臨床雜志，2012，28(7):10-12.

[2]韓紅艷.針灸醫(yī)案討論教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2013，11（10）：74.

[3]韓紅艷.楊繼洲《針灸大成》醫(yī)案討論式課堂教學(xué)體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2015，13（20）：31-32.

[4]韓紅艷.穴位埋線與黛力新治療抑郁癥對照研究[J].中國針灸，2010，30（9）：627-629.

[5]清·陳士鐸.辨證錄（中醫(yī)古籍必讀經(jīng)典）[M].太原：山西科技出版社，2013：320.

Classroom Teaching Experience on Explaining the Clinical Application of Gallbladder Meridian from Medical Records of Acupuncture and Moxibustion

HAN Hongyan
（Department of Acupuncture-Moxibustion and Massage，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China）

AcuPoints of foot shao-yang gallbladder meridian are more widely distributed Positioning and difficult to memory.It is difficult to master the clinical aPPlication of these acuPoints by the traditional classroom teaching.According to the gallbladder Physiological function and gallbladder meridian system consciousness courses and the relationshiP between the disease，through discussion on three tyPical medical records，college students were guided to take the gallbladder meridian in treating mental diseases，and enabled to deePly understand why gallbladder meridian in treating mental diseases.It is beneficial for students to grasP the aPPlication for acuPoint in gallbladder meridian and syndrome，and oPen new ideas in the future in the clinical treatment of the disease.ComParing to the traditional classroom teaching，the effect of discussion teaching combined with medical records was better.

medical records；gallbladder meridian；acuPoin effect；mental illness；discussion teaching；acuPuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.011

1672-2779（2016）-17-0025-02

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-04-15）