古代文獻(xiàn)中各類病證的常用經(jīng)穴探討*

劉立公，胡冬裴

(1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海200030;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203)

筆者曾用計(jì)算機(jī)對古醫(yī)籍中有關(guān)14經(jīng)及其腧穴(簡稱為“經(jīng)穴”或“脈穴”)的主治內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出各經(jīng)穴治療各類疾病的癥次、該癥次占各經(jīng)穴總癥次的百分比(簡稱為“癥占經(jīng)比”)，從而得到各經(jīng)穴的常用功效，其結(jié)果已在2002～2010年間的《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》上陸續(xù)發(fā)表。根據(jù)上述結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)原文內(nèi)容，進(jìn)行比較分析，歸納出臨床上各類病證的常用經(jīng)穴如下。

1 分部病證所選經(jīng)穴

1.1 頭面五官疾病

因?yàn)殛柦?jīng)上達(dá)頭部，因此治療“頭”病，多取諸陽經(jīng)穴，其中督脈為“陽脈之海”，居首位;少陽在頭部穴位為多，為其次;再次為太陽和陽明;肺經(jīng)也可治療頭病，但其癥占經(jīng)比較低，因其不直接抵達(dá)頭部。治療面頰疾病，則以胃經(jīng)穴與大腸經(jīng)穴為主，因其經(jīng)脈循行到面頰部。

治療五官科中的目疾，以手、足少陽經(jīng)穴為多，因其經(jīng)循行至目周;其次為小腸、大腸經(jīng)穴，該兩經(jīng)行至面部，與目相近;再次為膀胱經(jīng)、督脈和胃經(jīng)穴，該三經(jīng)穴的功效較多，故治療目疾的癥占經(jīng)比不如上述四經(jīng)穴。治療耳疾多取手、足少陽及手太陽經(jīng)穴，該三經(jīng)均到達(dá)耳周。而治療鼻疾則多取督脈與大腸經(jīng)穴，因前者經(jīng)素髎穴，后者抵迎香穴。

治療口齒疾病，亦多取陽經(jīng)穴，因?yàn)殛柦?jīng)穴多與口齒相關(guān)，但膀胱經(jīng)穴不在此列，因其不達(dá)口部。陰經(jīng)中的任脈、腎經(jīng)、肺經(jīng)穴也有健口強(qiáng)齒的作用，其中任脈、腎經(jīng)到達(dá)口部，而肺經(jīng)與大腸經(jīng)(齒脈)相表里。

1.2 頸項(xiàng)咽喉疾病

治療頸項(xiàng)、咽喉疾病以手三陽經(jīng)穴為多，因?yàn)槭秩柧薪?jīng)頸項(xiàng)部，而其功效又比較單純;足少陽經(jīng)穴治療瘰疬癭瘤的癥次較高，故其常用功效中也有“疏頸理項(xiàng)”一項(xiàng);肺經(jīng)行于“肺系”，腎經(jīng)“循喉嚨”，因此肺、腎二經(jīng)穴有利咽之功。

1.3 胸部疾病

治療“胸”病多取陰經(jīng)穴，同時取胃經(jīng)穴，其中手三陰經(jīng)穴的癥占經(jīng)比之和高于足三陰經(jīng)穴，這是手陰經(jīng)穴偏重于治療上半身之故。

治療肺部疾病的經(jīng)穴比較廣泛，在14經(jīng)穴中除了手、足少陽外，其余12經(jīng)穴均常被選用。因?yàn)殛幗?jīng)與胃經(jīng)均循行到胸部，陽經(jīng)中膀胱經(jīng)與督脈通過背腧穴與肺相連，大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，小腸經(jīng)屬手太陽，主表，故它們均有宣肺作用。其中尤以肺經(jīng)、任脈的癥占經(jīng)比為高，其次為腎、膀胱、胃經(jīng)穴。

治療心部疾病以心經(jīng)、心包經(jīng)、任脈穴為主，因?yàn)樵撊?jīng)與心的關(guān)系較為直接;其次為三焦經(jīng)穴，其與心包經(jīng)相絡(luò)。

1.4 腹部疾病

治療“腹”病多取陰經(jīng)穴，因其多與腹部相連;在陽經(jīng)中，胃經(jīng)循經(jīng)腹部，膀胱經(jīng)通過背腧穴與腹相連，故該兩經(jīng)穴亦有調(diào)腹作用;在調(diào)腹諸經(jīng)脈中，任脈的癥占經(jīng)比為最高，其次為足三陰經(jīng)穴，再次為胃、心包、膀胱與肺經(jīng)穴。

14經(jīng)穴的常用功效中均有“健脾和胃”一項(xiàng)，因?yàn)槠?、胃?jīng)與脾、胃有屬絡(luò)關(guān)系;任脈、腎、肝經(jīng)循經(jīng)腹部;而膀胱經(jīng)、督脈通過背腧穴與脾胃相連;手三陽分屬大腸、小腸與三焦，手三陰則分絡(luò)該三腑，膽經(jīng)屬膽，這些均與消化功能相關(guān)。其中以脾經(jīng)、任脈和胃經(jīng)穴的癥占經(jīng)比為最高，其次為腎、心包、膀胱、肝經(jīng)穴，再次為肺經(jīng)、督脈與心經(jīng)穴，最后為手三陽與膽經(jīng)穴。

治療脅肋肝膽疾病，以肝、膽經(jīng)穴的癥占經(jīng)比為最高;其次為手少陽三焦及與其相表里的心包經(jīng)穴;再次為脾、膀胱經(jīng)穴;小腸經(jīng)的腕骨等穴可以祛除黃疸，故小腸經(jīng)也有疏肝理脅之功效。

治療泌尿、生殖系統(tǒng)及疝疾，以任脈、足三陰及膀胱經(jīng)穴為多，這符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，膀胱經(jīng)則通過背腧穴發(fā)揮治療作用。

1.5 肩背腰疾

治療肩腋疾病多取手三陽經(jīng)與心經(jīng)穴，其中手三陽循行到肩，而心經(jīng)循行抵腋。治療背脊疾病以膀胱經(jīng)與督脈穴為主，而三焦經(jīng)穴因其功效比較單純，故其治療背脊疾病的癥占經(jīng)比相應(yīng)較高。治療腰臀部疾病則以膀胱、膽經(jīng)與督脈穴為主。

1.6 四肢疾病

因?yàn)槭至?jīng)循行于上肢，故均治上肢疾病;足六經(jīng)循行于下肢，故均治下肢疾病;而任督二脈穴治療四肢疾病的癥次較低。從癥占經(jīng)比來看，陽經(jīng)穴多于陰經(jīng)穴，因?yàn)樵谒闹膊≈?，運(yùn)動系統(tǒng)的病變?yōu)槎?，而治療運(yùn)動系統(tǒng)病變多取陽經(jīng)穴。

2 辨證施治所選經(jīng)穴

2.1 散寒與清熱

治療寒疾以陰經(jīng)穴和下部穴為多，其中外寒多取肺、大腸、小腸經(jīng)穴;內(nèi)寒多取陰經(jīng)穴(除肺經(jīng)穴)以及胃經(jīng)穴;而膀胱、膽經(jīng)及督脈穴則兼治內(nèi)外之寒。

治療熱疾以手三陰經(jīng)穴為多，其次為大腸、小腸經(jīng)穴，再次為督脈、腎、足三陽等經(jīng)穴。從文獻(xiàn)內(nèi)容看，清表熱多取肺、大腸、小腸經(jīng)穴;清里熱多取脾、肝、腎、心、心包經(jīng)和任脈等陰經(jīng)穴，以及足陽明胃經(jīng)穴;而膀胱、膽、三焦經(jīng)及督脈穴則兼清內(nèi)外之熱，膽經(jīng)穴還治療瘧熱證。

2.2 祛風(fēng)

治療風(fēng)證以陽經(jīng)穴、上部穴為多。從文獻(xiàn)內(nèi)容看，祛外風(fēng)多取肺經(jīng)穴;祛內(nèi)風(fēng)多取胃、心包經(jīng)穴;而膀胱、膽、三焦、大腸、小腸經(jīng)及督脈穴兼祛內(nèi)外之風(fēng)。

2.3 補(bǔ)虛調(diào)氣

補(bǔ)虛以任脈穴為多，其次為膀胱與胃經(jīng)穴，再次為足三陰、心包經(jīng)與督脈穴。其中任脈穴以補(bǔ)元?dú)鉃樘攸c(diǎn)，督脈穴以補(bǔ)命門、升陽氣為見長，此外，脾胃經(jīng)穴補(bǔ)脾胃，肝腎經(jīng)穴補(bǔ)肝腎，心包經(jīng)穴補(bǔ)內(nèi)臟，膀胱經(jīng)穴除了補(bǔ)內(nèi)臟外，還補(bǔ)頭面、背部和下肢等部位之虛，可見各經(jīng)穴的補(bǔ)虛有各自的特點(diǎn)。

氣證多表現(xiàn)出胸腹部癥狀，而任脈循行于胸腹下正中，且為“生氣之源”，“聚氣之會”，故調(diào)氣以任脈穴為多;其次為足三陰與胃經(jīng)穴，其亦循行于胸腹;再次為心包與肺經(jīng)穴，心包經(jīng)聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦，而肺主氣。

2.4 安神開竅

“安神”，即治療心神不寧的病證，包括癲、狂、癇以及五神、七情等病證。14經(jīng)穴皆有“安神”功效，因?yàn)獒樉膶ι窠?jīng)系統(tǒng)有顯著的影響，當(dāng)神經(jīng)受到針灸的良性刺激時，大腦皮層異常的興奮灶可得到抑制，而14經(jīng)穴所在部位皆有神經(jīng)分布，故均能治療心神病證。其中小腸與心相表里，腎經(jīng)穴可滋陰降火、交通心腎，故小腸、腎經(jīng)穴的癥占經(jīng)比為高;而痰飲上擾也可致心神不寧，故運(yùn)化痰濕的肺、脾、胃經(jīng)穴的癥占經(jīng)比也較高。

“開竅”則是治療昏迷驚厥之證，故取心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈穴以開竅定驚，取任脈穴以回陽救逆，患者又有角弓反張等驚厥癥狀，故取三焦、肝、大腸、膀胱、膽經(jīng)穴以舒筋緩急。

2.5 消腫與止血

治療腫證以肝經(jīng)穴為突出，因?yàn)槠渲委煿拿浀陌Y次為高;其次為膽、脾、胃三經(jīng)穴，因?yàn)槟懪c肝相表里，脾胃有運(yùn)化水濕的功效;再次為手三陽，因其主治比較單純，故其消腫的癥占經(jīng)比也偏高。相對其它功效而言，古人治療腫證的選穴特點(diǎn)不夠突出，因?yàn)楣湃讼[以治療各經(jīng)循行部位的局部之腫為多，多采用局部取穴法，所以取穴比較分散。

治療出血病證，古人多取陰經(jīng)、膀胱經(jīng)及督脈穴，因?yàn)橹T陰經(jīng)與膀胱經(jīng)穴可治各內(nèi)臟之出血，而督脈穴則治療便血與鼻衄。在止血諸經(jīng)穴中，脾、心、心包經(jīng)穴的癥占經(jīng)比較高，這是脾統(tǒng)血、心主血的緣故。

除了上述各項(xiàng)功效外，肺經(jīng)穴還可“調(diào)汗”，小腸經(jīng)穴還可“截瘧”，而大腸經(jīng)、膽經(jīng)則可“除痹”，這些功效在其他經(jīng)穴的常用功效中少見，故令人注目。