中醫(yī)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓建設(shè)現(xiàn)狀及展望

黃　恩　王　燕　王琢青　鐘興華　黃豪敏（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院繼續(xù)教育處，廣州　510405）

中醫(yī)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓建設(shè)現(xiàn)狀及展望

黃恩王燕王琢青鐘興華黃豪敏
（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院繼續(xù)教育處，廣州510405）

描述了廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院從2010年起開始成立中醫(yī)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地質(zhì)量體系構(gòu)建情況，建立了包括基本條件、培訓管理、師資管理、培訓工作的實施以及考核等影響培訓質(zhì)量的管理體系，并不斷進行改進，形成了較為完善的培訓管理體系，以使得培訓質(zhì)量不斷提升。

?？漆t(yī)師；規(guī)范化培訓；培訓基地

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是臨床醫(yī)師成長的必由之路，建立這一制度是加強臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的一項重大基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)改和醫(yī)學教育改革的重大舉措，也是提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平的治本之策。長期的醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐證明，醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等。眾多發(fā)達國家甚至發(fā)展中國家，建立較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，為保障醫(yī)療安全質(zhì)量［1］。

目前已有多家西醫(yī)醫(yī)院多個專科成為?？漆t(yī)師培訓基地，不但為各自醫(yī)院，亦為社會培養(yǎng)了大量優(yōu)秀人才，并取得了成功的經(jīng)驗。但是，在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓基地創(chuàng)立之前，全國中醫(yī)?？漆t(yī)師的培訓工作一直尚未啟動。在廣東省中醫(yī)藥局及廣東省醫(yī)師協(xié)會的大力支持下，我院做為先行先試單位率先于2010年建立中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓基地，成立了中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、針灸推拿科、皮膚科共9個中醫(yī)普通?？漆t(yī)師培訓基地；中醫(yī)心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、脾胃病科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、腎病科、風濕免疫科、腦病科、急診內(nèi)科、腫瘤科、老年病科、泌尿外科、胃腸甲狀腺外科、肝膽外科、心胸血管外科、乳腺外科、肛腸科、顱腦科、創(chuàng)傷骨科、脊柱骨科、關(guān)節(jié)骨科等共22個中醫(yī)亞?？漆t(yī)師培訓基地，培訓人數(shù)逐年穩(wěn)步增加。

1　中醫(yī)專科醫(yī)師基地體系構(gòu)建

1.1健全制度 確保培訓質(zhì)量 2010年制定《廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓工作實施方案（試行）》，2013年根據(jù)臨床工作及國家政策的變化相應進行重新制訂。基地成立之初成立了中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓管理委員會、考核專家組、中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓基地工作辦公室，設(shè)立專門的工作人員，明確各自相關(guān)職責。同時，還制定了嚴格的考勤請假管理制度及獎懲措施，激勵中醫(yī)?？漆t(yī)師按時完成培訓計劃。另外，醫(yī)院投入了大量經(jīng)費，對中醫(yī)?？漆t(yī)師給予補貼，在保障基地工作順利進行的同時，也體現(xiàn)了我院對中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓工作的高度重視。

1.2率先探索中醫(yī)?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式 我院2003年起已進行?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓化培訓工作，在這期間積累了眾多經(jīng)驗。從中我院了解到，中醫(yī)專科醫(yī)師培訓是臨床專業(yè)能力培養(yǎng)的過程積累，要培養(yǎng)出一名能夠勝任臨床工作的醫(yī)師需要一定的時間，同時根據(jù)不同的人員類別，培訓過程中應有所區(qū)別。因此我院采取“兩步合一”的培養(yǎng)模式，即是將中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓有機結(jié)合。對于本科畢業(yè)人員采取“3+3”模式（3年普通?？婆嘤柡筮M行3年亞專科培訓），碩士學歷人員采取“3模式”（3年亞專科培訓），博士學歷人員采取“2模式”（2年亞?？婆嘤枺?，簡稱“6+3+2”模式，做到有的放矢。

2　中醫(yī)專科醫(yī)師培訓基地培訓的實施

2.1培訓管理 我院參照原衛(wèi)生部制定的?？漆t(yī)師培訓標準，同時結(jié)合我院自身的特點，制訂了《中醫(yī)專科醫(yī)師培訓標準》、《中醫(yī)?？漆t(yī)師考核大綱》、《中醫(yī)?？漆t(yī)師基地細則》、《中醫(yī)專科醫(yī)師培訓基地情況表》。這不僅符合國家的《基地認定和管理辦法》，同時亦保障我院中醫(yī)專科醫(yī)師培訓工作科學規(guī)范。

2.2師資管理 我國目前尚未有統(tǒng)一的師資認準機制，基地帶教師資仍以個人經(jīng)驗帶教方式為主，因此師資的培訓方式及師資質(zhì)素會直接影響到中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓質(zhì)量。我院根據(jù)實際情況和需要，建立了指導教師負責制。

2.2.1根據(jù)不同層次的培訓對象采取不同的指導方式普通?？苾?nèi)的培訓對象采取指導教師團隊協(xié)作培訓模式，即多名培訓教師組成團隊，并有一名教師作為指導組長；亞?？苾?nèi)的培訓對象采取“一對一”指導模式，同時一名教師不能同時帶教超過3人。

2.2.2師資要求 普通?？频闹笇Ы處熞笾髦吾t(yī)師或以上職稱資格，指導組長及亞?？频幕亟處熞蟾备咭陨下毞Q資格。同時，所有指導教師都要求：具有較高的思想政治素養(yǎng)、良好的職業(yè)道德作風；熟悉本專業(yè)理論知識，具備豐富的臨床經(jīng)驗，且有較強的帶教能力；具備團隊協(xié)作能力，醫(yī)患溝通能力強，并有一定的科研能力。

2.3輪轉(zhuǎn)培訓 每個?？聘鶕?jù)臨床實際情況對不同學歷層次的人員制訂相應的培訓標準，管理部門收集匯總后形成《中醫(yī)專科醫(yī)師培訓標準》。標準中不但有必須輪轉(zhuǎn)的科室，同時含可機動選擇的科室，以供各專科及培訓醫(yī)師根據(jù)自身情況進行安排。我院管理部門嚴格安排醫(yī)師按照標準進行培訓輪轉(zhuǎn)，如有需要調(diào)整，須由醫(yī)師本人提出申請，并由原輪轉(zhuǎn)科室及申請人專科、管理部門負責人同意后方可執(zhí)行。

2.4相關(guān)培訓 中醫(yī)?？漆t(yī)師除了平日在?？瓶剖覂?nèi)進行學習培訓，同時還要參加我院組織的各項基本培訓，包括心肺復蘇、氣管插管、抗生素合理使用等基礎(chǔ)培訓。同時，我院重視醫(yī)師的素質(zhì)培養(yǎng)，不僅開展人文醫(yī)學系列講座、醫(yī)患溝通技巧培訓，還會根據(jù)醫(yī)師情況開展心理問題咨詢講座等。

2.5跟師學習 在國家出臺《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準（試行）》前，我院已認識到跟師學習的重要性。管理部門安排培訓醫(yī)師每周至少進行一次半天的跟診學習，讓中醫(yī)?？漆t(yī)師在跟隨名老中醫(yī)出診，學習前輩們的診治經(jīng)驗，并進行病案收集，了解并掌握名老中醫(yī)的臨床辨證思路及用藥方法。醫(yī)師們每年上交一次跟師心得。

3　中醫(yī)專科醫(yī)師培訓基地考核工作

3.1日?？己?各臨床科室根據(jù)培訓標準，對中醫(yī)專科醫(yī)師的日常工作進行評價。評價內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、出勤情況、工作態(tài)度、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)療業(yè)務水平、帶教工作等進行綜合考評。

3.2出科考核 包括理論考核、技能考核。各科室進行技能考核，管理部門組織理論考核，考核內(nèi)容包括輪訓科室專業(yè)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、病例分析、中藥方歌等內(nèi)容。

3.3年度考核 我院每年組織一次階段性的考核，第一年的考核參照OSCE（客觀結(jié)構(gòu)式臨床考試）考核方式，主要考察醫(yī)師“三基”知識的掌握水平，內(nèi)容包括臨床基礎(chǔ)理論知識以及體格檢查、心電圖分析、臨床穿刺術(shù)、針灸操作等臨床基本技能，共設(shè)置7站考核內(nèi)容。第二年的年度考核注重專業(yè)理論知識、病案分析，同時科室組織醫(yī)師進行臨床技能操作考核。

3.4結(jié)業(yè)考核 包括職業(yè)道德考核、專業(yè)理論知識、專業(yè)技能操作、病案分析四大模塊。理論考核和病案分析考核均采取人機對話方式，職業(yè)道德考核及專業(yè)技能操作均由臨床科室統(tǒng)一組織，管理部門派人到場督考，以保證考試真實客觀。培訓結(jié)束后，管理部門匯總中醫(yī)專科醫(yī)師在培訓期間的日常綜合評價、各項考核成績及參與培訓講座出勤率等指標，對醫(yī)師進行相應嘉獎。

4　中醫(yī)專科醫(yī)師日常管理

4.1繼續(xù)教育處 作為統(tǒng)一管理中醫(yī)?？漆t(yī)師日常培訓及考核工作的部門，對于協(xié)調(diào)基地、臨床科室及培訓醫(yī)師三者的關(guān)系具有重要的作用。主要負責統(tǒng)一分配及安排中醫(yī)?？漆t(yī)師的輪科方案，必要時對醫(yī)師的科室計劃更改進行調(diào)整；組織及安排各類培訓；參與各項考核的組織和監(jiān)督，并對各類考試考核的成績進行登記；形成醫(yī)師的個人檔案等等。同時，我院建立了中醫(yī)?？漆t(yī)師信息管理平臺，對醫(yī)師的日常培訓工作進行實時監(jiān)控，以提高工作效率。

4.2實施人文關(guān)懷 繼續(xù)教育處定期組織相關(guān)醫(yī)師，召開座談會了解醫(yī)師的學習、工作及生活情況，及時了解其思想動態(tài)，聆聽醫(yī)師的意見和建議，與醫(yī)院各部門磋商協(xié)調(diào)切實解決醫(yī)師提出的問題，并積極落實醫(yī)師們該享受到的國家規(guī)定的相關(guān)待遇。

5　討論

5.1保障中醫(yī)專科醫(yī)師待遇 吸引優(yōu)質(zhì)生源規(guī)中醫(yī)?？漆t(yī)師是承擔臨床工作的主力軍，為了確保臨床培訓的連續(xù)性，醫(yī)院一般要求醫(yī)師不遠離病區(qū)，并有可能因臨床突發(fā)情況或上級指導教師的要求，隨時返回到崗位工作。故此，需要基地提供便利的居住條件，并提供相應的后勤服務，解決醫(yī)師的后顧之憂。同時，設(shè)立有效的獎懲激勵制度，設(shè)立符合中醫(yī)?？漆t(yī)師的收入分配機制，并改善就業(yè)環(huán)境，在提高醫(yī)師的學習積極性的同時，亦可吸引更多優(yōu)秀的中醫(yī)?？漆t(yī)師到基地參加培訓，確保醫(yī)學人才的來源質(zhì)量。

5.2健全師資隊伍建設(shè) 提高培訓質(zhì)量的關(guān)鍵問題之一，就是切實提高指導教師的水平和積極性［2］。在醫(yī)師提出的建議中，有個別醫(yī)師認為與指導教師的交流不足，這是值得引起重視和思考的。目前，中醫(yī)?？漆t(yī)師的帶教指導教師是臨床工作的中堅力量，承擔著繁重的醫(yī)療、教學、科研任務，若對其工作不予相應的激勵措施和保障制度，極不利于中醫(yī)專科醫(yī)師培訓工作的可持續(xù)性發(fā)展。中醫(yī)專科醫(yī)師培訓基地應加強政策引導，制訂并完善師資績效考核方法，在資金和營造榮譽感等方面上激勵指導教師的教學意愿，保證指導教師的教學時間和教學質(zhì)量，形成一支教學水平到位的師資隊伍［3］。

5.3建立全省統(tǒng)一的考核方案 目前，廣東省尚未形成統(tǒng)一的考核方案，且據(jù)了解，有眾多培訓單位的考核仍采取傳統(tǒng)的考核工具。理論考核方面，建議全省試行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一閱卷，建立公平公正的考核平臺；技能操作考核則以培養(yǎng)能力為導向，建立完善的評估體系，開發(fā)并借鑒新的評價手段和考核工具，建立有效的反饋機制，提高培訓質(zhì)量和水平，做到“以考促學”。

5.4做好與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的銜接工作 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是形成可承擔日常臨床工作的“成品”，中醫(yī)?？漆t(yī)師是形成可處理臨床急危重癥的“精品”。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓注重于基礎(chǔ)的通識培訓，而中醫(yī)專科醫(yī)師則注重于?？频母呔忸I(lǐng)域。在國家的標準制度下，基地進一步優(yōu)化培訓細則，加強監(jiān)督指導，完善培訓方式，在確保標準化和規(guī)范化的同時，也可提高中醫(yī)專科醫(yī)師的醫(yī)療水平。

［1］陸君.加強畢業(yè)后醫(yī)學教育建立專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度［J］.中華醫(yī)學科研管理雜志，2006，1（1）：244-247.

［2］王辰，齊學進，陳昕煜，等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的正式建立與政策體系［J］.中華醫(yī)學雜志，2015，95（14）：1041-1043.

［3］高鵬，王君，顧澤龍，等.北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導醫(yī)師隊伍橫斷面調(diào)查［J］.中國醫(yī)院，2015，19（8）：34-36.

Situation and Prospect of Standardized Training of Traditional Chinese Medicine Specialist

HUANG En，WANGYan，WANG Zhuo Qing，ZHONG Xing Hua，HUANG Haomin
（Continuing Education Office，The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

The paper describe the quality system construction of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese medicine from 2010 onwards began to established the base of standardized training of traditional Chinese medicine specialist，including the establishment of basic conditions，training management，teacher management，training implementation and evaluation which affected the quality of the training management system，and continuoued improvement，formed a relatively perfect training management system to continuously improve the quality of training.

specialist physician；standardized training；training base

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.018

1672-2779（2016）-15-0041-03

（本文編輯：李海燕 本文校對：于楊文2016-04-08）