中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)臨床研究進(jìn)展

劉芳銘金文婷滿玉晶*杜一娜李　響（　黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院中醫(yī)婦科，哈爾濱　50040；　黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，哈爾濱　50040）

中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)臨床研究進(jìn)展

劉芳銘1金文婷2滿玉晶2*杜一娜1李響1
（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院中醫(yī)婦科，哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，哈爾濱150040）

中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)歷史悠久，臨床療效確切。近年在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)歸納近年文獻(xiàn)中臨床治療本病的常用中醫(yī)方法，望有助于指導(dǎo)臨床治療。先兆流產(chǎn)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“妊娠腹痛”范疇。除口服中藥外，還包括針灸、穴位注射、外敷、五行音樂等非藥物療法。

先兆流產(chǎn)；中醫(yī)藥療法；綜述；胎動(dòng)不安

西醫(yī)先兆流產(chǎn)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“妊娠腹痛”范疇。中醫(yī)治療本病歷史悠久，方法多樣，且療效確切、安全。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，中醫(yī)藥治療本病的的特色和優(yōu)勢(shì)更加突出?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)研究近況略做概述。

1　辨證論治

中醫(yī)辨證治療先兆流產(chǎn)具有完整的理法方藥分析系統(tǒng)，在中醫(yī)特色理論原則指導(dǎo)下，總結(jié)前人理論和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長(zhǎng)期大量的臨床研究和實(shí)踐，各醫(yī)家形成對(duì)本病的獨(dú)到見解，辨證分型論治，方法多樣，用藥?kù)`活。劉雪萍［1］針對(duì)患者具體病情并結(jié)合平素體質(zhì)與月信情況將本病分為3型：①腎陰不足型，治以滋腎清肝。②腎陽(yáng)不足型，治以溫補(bǔ)脾腎。③沖任損傷型，治以滋養(yǎng)沖任。保胎成功率分別為87.7%、80.4%、72.4%。李玉萍［2］從母體和胎兒兩方面因素分析，以腎、脾、肝三臟為主，將本病分為5型：①氣虛型，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，固攝安胎，方用舉元煎加減。②血虛型，治以補(bǔ)血益氣安胎，方用胎元飲加減。③腎虛型，治以補(bǔ)腎安胎益氣，方用壽胎丸加減。④血熱型，治以滋陰清熱，養(yǎng)血安胎，方用保陰煎加減。⑤外傷型，治以調(diào)氣養(yǎng)血，固攝安胎，方用圣愈湯加減。共治療76例，治愈70例，總治愈率為92.1%。

2　臟腑論治

中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為沖任損傷，胎元不固。病因主要分為胎兒和母體兩方面，即父母先天之精不足及母體因素對(duì)胎兒的影響。胎孕既成，有賴于母體腎以系之、氣以載之、血以養(yǎng)之、沖任以固之，與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。①?gòu)哪I論治：“胞脈系于腎”，腎為先天之本，藏精，主生殖。《女科經(jīng)論》中指出：“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子之所賴也?！鼻缙G［3］治療本病以補(bǔ)腎培元為主，兼以健脾養(yǎng)血，共治療54例，總有效率為90.7%。②從脾論治：“胎莖系于脾”，脾為后天之本，氣血生化之源?！杜谱C治》中指出：“婦人有孕，全賴血以養(yǎng)之，氣以護(hù)之?！睆埿』ǖ龋?］治療本病以健脾益氣、養(yǎng)血安胎為主，共治療36例，總有效率為91.67%。③從肝論治：“女子以肝為先天”、“沖脈隸屬于肝”，肝之疏泄有序，則臟腑功能正常，沖任調(diào)和，氣血通暢。江偉華［5］認(rèn)為肝與精神情緒及情志變化密切相關(guān)，故治療本病以疏肝清熱為主，方用加減丹梔逍遙散隨癥加減，共治療86例，總有效率為95.3%。④從脾腎論治：前人認(rèn)為胎孕之形成在于腎精，胎元之固在腎氣，腎精、腎氣的充實(shí)有賴于后天脾胃水谷之精氣濡養(yǎng)，故本病與脾腎關(guān)系密切，腎脾合治，氣血雙補(bǔ)，先天以固胎元，后天以養(yǎng)胎體。羅小華［6］治療本病以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血為主，方用補(bǔ)腎健脾安胎湯，并結(jié)合孕婦體質(zhì)的寒熱虛實(shí)和兼癥加減用藥。共治療96例，總有效率為93.8%。⑤從心腎論治：“胞脈者上系于心” 《慎齋遺書》中寫到“欲補(bǔ)腎者，須寧心，使心得降，腎始實(shí)”。朱勤芬［7］通過總結(jié)尤老經(jīng)驗(yàn)和臨床觀察，認(rèn)為心神寧?kù)o，心腎相濟(jì)才能固攝胎元。故以補(bǔ)腎固胎配合寧心安神治療本病。共治療60例，總有效率為96.7%。

3　專方治療

各醫(yī)家治療本病側(cè)重點(diǎn)不同，遣方用藥各具特色，總結(jié)出很多行之有效的臨床經(jīng)驗(yàn)方，沿用至今取得滿意的臨床療效。①經(jīng)方：王春華等［8］根據(jù)分經(jīng)養(yǎng)胎學(xué)說妊娠前4個(gè)月為木火之氣當(dāng)令，若孕婦素體陰虛，加之肝火氣盛，則火熱傷陰發(fā)為本病。故治以滋陰清熱、養(yǎng)血安胎。方用保陰煎治療本病65例，總有效率87.7%。②自擬方：臨床醫(yī)家在承襲傳統(tǒng)經(jīng)方的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床觀察和實(shí)踐，歸納整理出具體自擬方藥。梁照等［9］選用陳氏自擬滋腎固胎飲配合西藥共治療先兆流產(chǎn)35例，其療效及理化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率達(dá)97.14%。③中成藥：傳統(tǒng)方藥結(jié)合現(xiàn)代藥物劑型，使中醫(yī)治療更方便、更科學(xué)、更易為人所接受。呂越羅［10］用孕康口服液治療先兆流產(chǎn)303例，其治愈率、中醫(yī)各證型療效、階段療效等方面均有明顯效果，總有效率達(dá)97.4%。

4　中醫(yī)周期療法

李衛(wèi)紅等［11］根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期腎氣和氣血的變化，結(jié)合西醫(yī)學(xué)性腺軸中卵泡發(fā)育的不同階段，以補(bǔ)腎為根本，隨月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)及轉(zhuǎn)換時(shí)象掌握用藥，促進(jìn)陰實(shí)陽(yáng)長(zhǎng)，從而達(dá)到“種子”。孕前四期：月經(jīng)期以行氣、活血、調(diào)經(jīng)為主，方用桃紅四物湯隨癥加減；經(jīng)后期 （卵泡期）以滋腎養(yǎng)血為治療大法，方用歸腎丸隨癥加減；經(jīng)間期 （排卵期）以補(bǔ)腎活血行氣為主，方用歸腎丸隨證加減；經(jīng)前期 （黃體期）以陰陽(yáng)平補(bǔ)、氣血雙調(diào)為主，方用壽胎丸等隨癥加減。孕后治療：以補(bǔ)腎健脾，益氣安胎為主，方用泰山磐石散和壽胎丸加減。共治療68例，總有效率91.18%。

5　結(jié)合西醫(yī)病因治療

西醫(yī)對(duì)于先兆流產(chǎn)的病因研究越來(lái)越深入細(xì)微，但針對(duì)病因的治療方法單一、手段有限，而中醫(yī)可發(fā)揮整體觀念、辨證論治等特點(diǎn)同西醫(yī)微觀病理表現(xiàn)相結(jié)合，中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，既增強(qiáng)了中醫(yī)辨證分型的科學(xué)依據(jù)，又彌補(bǔ)了西醫(yī)針對(duì)病因治療的不足，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同促進(jìn)先兆流產(chǎn)的治療進(jìn)展。近年根據(jù)西醫(yī)病因與中醫(yī)辨證相結(jié)合治療先兆流產(chǎn)已取得良好效果。其中歸綏琪等［12］對(duì)92例封閉抗體不足患者采用補(bǔ)腎益氣安胎法治療，成功率為89.13%；對(duì)42例抗磷脂抗體陽(yáng)性患者采用滋腎活血化瘀法治療，成功率88.1%；對(duì)37例母兒血型不合患者采用清熱利濕、活血祛瘀法治療，成功率94.7%；對(duì)27例宮頸機(jī)能不全患者采用宮頸內(nèi)口縫合及補(bǔ)腎益氣升陽(yáng)法治療，成功率96.2%；對(duì)24例TORCH綜合征或衣原體、支原體陽(yáng)性患者采用清熱解毒、扶正祛邪法治療，成功率100%。

6　治未病

中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)就已提出“治未病”思想，其在先兆流產(chǎn)方面的應(yīng)用主要包括孕前未病先防和孕后既病防變兩方面。孕前調(diào)理，預(yù)培其損，增強(qiáng)體質(zhì)，即孕前先治療母病，調(diào)理母體內(nèi)環(huán)境，使母體達(dá)到一個(gè)理想的孕前狀態(tài)。陳為和王琦等［13-14］提出體質(zhì)具有可變性和可調(diào)整性，孕前可通過調(diào)理飲食、調(diào)攝情志、規(guī)律起居等生活方式增強(qiáng)母體體質(zhì)，王濟(jì)生等［15］認(rèn)為母嬰體質(zhì)具有相關(guān)性，因而孕前增強(qiáng)母體體質(zhì)對(duì)胎兒早期及產(chǎn)后胎兒生長(zhǎng)發(fā)育均有影響。劉新軍［16］采用階梯療法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者60例，于孕前3個(gè)月給予補(bǔ)腎固沖丸以預(yù)培其本，孕后給予壽胎丸合并促絨毛膜激素，以提高黃體功能，育種固胎，總有效率達(dá)88.3%。

8　其他

在傳統(tǒng)口服中藥的基礎(chǔ)上，中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的其他非藥物療法也取得新的進(jìn)展，方法多樣、療效確切，給患者提供更多治療選擇。①外敷：彭少芳等［17］用固腎育胎貼外敷三陰交治療胎動(dòng)不安，共治療108例，總有效率97.22%。江欣柳等［18］加用“桑砂女蜜”貼敷神闕穴治療先兆流產(chǎn)37例，總有效率81.1%。②針灸：黎瀞霞等［19］分別用靈龜八法針刺法和常規(guī)辨證取穴針刺法治療先兆流產(chǎn)患者各30例，總有效率分別為100%和80.0%。③穴位注射：肖俊芳［20］用麗參注射液2 ml注射于雙側(cè)公孫、腎俞穴位治療習(xí)慣性流產(chǎn)共22例，22例患者全部治愈。④內(nèi)外合治：黃歆［21］用內(nèi)服定胎飲，外將藥渣敷于臍部治療先兆流產(chǎn)共30例，總有效率93.3%。⑤五行音樂療法：劉昱磊等［22］對(duì)120名具有反復(fù)自然流產(chǎn)史合并焦慮、抑郁的患者分為音樂組和對(duì)照組，其中60例音樂組采用聆聽中醫(yī)五行音樂治療。音樂組妊娠成功率為80%，對(duì)照組妊娠成功率為62%。

9　討論

中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)具有多樣化、個(gè)體化優(yōu)勢(shì)，病證結(jié)合，防治并重，身心共調(diào)。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，保胎療效確切，安全無(wú)毒副作用。且中醫(yī)學(xué)體系博大精深，包容兼并，繼承與創(chuàng)新并存，中醫(yī)與西醫(yī)共進(jìn)?，F(xiàn)代中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的新趨勢(shì)為：①隨著現(xiàn)代人生活方式與節(jié)奏的改變，社會(huì)、心理等因素對(duì)先兆流產(chǎn)的影響日益突顯，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”思想對(duì)改善母體精神與體質(zhì)方面的優(yōu)勢(shì)。②結(jié)合西醫(yī)微觀病因分析與中醫(yī)證型、辨證之間的相關(guān)性，從而掌握保胎中藥的治療時(shí)機(jī)與適應(yīng)癥，提高保胎成功率。③借助西醫(yī)藥理實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合中藥臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提煉出保胎中藥中的有效成分，提高治療針對(duì)性及有效性，便于臨床廣泛應(yīng)用。④利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備與方法，規(guī)避中醫(yī)治療盲目性，揭示中醫(yī)藥治療本病的機(jī)制，提供科學(xué)數(shù)據(jù)依據(jù)，規(guī)范指導(dǎo)臨床治療。

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Clinical Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Threatened Abortion

LIU Fangming1，JIN Wenting2，MAN Yujing2，DU Yina1，LI Xiang1
（1.Gynecology of Traditional Chinese Medicine，Graduate School of Heilongjiang University Chinese Medicine，Harbin 150040，China；2.Department of Gynecology，The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

The traditional Chinese medicine in the treatment of threatened abortion has a long history，and has definite clinical curative effect.In recent years，on the basis of conventional treatment combined with modern medical research method，it got satisfied results.Now we summarized literatures in recent years the clinical commonly used method of traditional Chinese medicine in the treatment of the disease，to help guide the clinical treatment.Threatened abortion belongs to"vaginal bleeding during pregnancy"，" quickened"and"pregnancy abdominal pain"category in TCM.Besides oral Chinese medicine，other non-drug therapy of acupuncture，acupoint injection，external application and five-element music were included.

threatened abortion；therapy of TCM；review；fetal irritability

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.066

1672-2779（2016）-15-0148-03

manyujinghlj@sina.com

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：韓鳳娟2016-04-08）