普通外科學(xué)、胸外科學(xué)、心血管外科學(xué)

胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)非肥胖型2型糖尿病的療效觀察及其對(duì)胰高血糖素樣肽-1的影響

鄧治洲，王烈，林憶陽(yáng)，等

普通外科學(xué)、胸外科學(xué)、心血管外科學(xué)

胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)非肥胖型2型糖尿病的療效觀察及其對(duì)胰高血糖素樣肽-1的影響

鄧治洲，王烈，林憶陽(yáng)，等

目的：觀察胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)非肥胖型2型糖尿病的療效及其對(duì)胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的影響。方法：檢測(cè)分析32例胃潰瘍合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流術(shù)術(shù)前和術(shù)后第1周、2周、3周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的體重指數(shù)（BMI），空腹及標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐后2 h的血糖、胰島素及GLP-1水平，糖化血紅蛋白（HBA1C，僅測(cè)術(shù)前和術(shù)后第3及6個(gè)月）水平，穩(wěn)態(tài)模型-胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HBCI）水平及術(shù)后6個(gè)月的糖尿病轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：胃轉(zhuǎn)流術(shù)后所有患者的空腹及餐后血糖均較術(shù)前逐漸降低（P＜0.05），空腹及餐后胰島素和GLP-1均較術(shù)前逐漸升高（P＜0.05）；HBCI較術(shù)前逐漸升高，HBA1C較術(shù)前逐漸下降（P＜0.05）；患者術(shù)后各時(shí)間段BMI較術(shù)前均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。GLP-1與血糖呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與胰島素呈正相關(guān)（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月糖尿病總控制率為78.1%（25/32）。結(jié)論：胃轉(zhuǎn)流術(shù)能明顯降低非肥胖型2型糖尿病患者的血糖，其對(duì)血糖的控制不依賴于體重的降低；胃轉(zhuǎn)流術(shù)控制血糖可能部分是通過(guò)增加 GLP-1的分泌進(jìn)而促進(jìn)胰島素分泌而起作用。

胃轉(zhuǎn)流術(shù)；2型糖尿??；非肥胖型；胰高血糖索樣肽-1；胰島素；血糖

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2009， 16（6）: 466-469

入選年份：2014

術(shù)前聯(lián)合評(píng)估直腸上段癌與手術(shù)方案選擇的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

汪曉東，宋歡，呂東昊，等

目的：探討多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）模式下64排多層螺旋CT（MSCT）和血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid a protein，SAA）聯(lián)合術(shù)前評(píng)估直腸上段癌的臨床價(jià)值和對(duì)手術(shù)方案選擇的影響。方法：前瞻性納入2007年8月至2008年10月期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科住院的直腸上段癌患者110例（腫瘤下緣距齒狀線＞7 cm），隨機(jī)均分為MSCT+SAA組（術(shù)前行MSCT和SAA聯(lián)合評(píng)估）和MSCT組（術(shù)前只行MSCT評(píng)估），分析手術(shù)方案選擇與臨床病理因素的關(guān)系，并將術(shù)前分期和預(yù)測(cè)手術(shù)方案分別與術(shù)后病理分期和實(shí)際手術(shù)方案比較。結(jié)果：本研究實(shí)際納入病例106例，MSCT+SAA組52例，MSCT組54例，2組基線情況一致。分析直腸上段癌手術(shù)方案的選擇與多種臨床病理因素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)術(shù)前N分期（P=0.003）、術(shù)前M分期（P=0.022）、術(shù)前TNM分期（P=0.003）、術(shù)前血清SAA水平（P=0.005）及腫瘤大體類型（P=0.027）在不同手術(shù)方案間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MSCT+SAA組術(shù)前T、N、M和TNM分期的準(zhǔn)確度分別為84.6%、86.5%、100%和86.5%； MSCT組的術(shù)前T、N、M和TNM 分期的準(zhǔn)確度分別為 83.3%、62.9%、100%和64.8%。2組術(shù)前N分期和TNM分期準(zhǔn)確度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.005和0.009）。2組手術(shù)方案的預(yù)測(cè)符合率分別為 96.2%及 81.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017）。結(jié)論：MSCT和SAA聯(lián)合評(píng)估直腸上段癌患者的策略可以提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，提高肛腸外科醫(yī)師預(yù)測(cè)手術(shù)方案的符合率。

直腸腫瘤；外科手術(shù)；多層螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；手術(shù)前評(píng)估；血清淀粉樣蛋白A；多學(xué)科協(xié)作

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2009， 16（4）: 322-326

入選年份：2014

快速流程模式下術(shù)后限制補(bǔ)液對(duì)不同手術(shù)方案直腸癌患者康復(fù)情況的影響

肖凌，李蔚，麥玲，等

目的：比較快速流程模式下不同手術(shù)方案聯(lián)合術(shù)后限制補(bǔ)液策略對(duì)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)情況的影響。方法：回顧性研究2008年1月至2009年1月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治的直腸癌患者的臨床資料，分析比較術(shù)后不同補(bǔ)液策略聯(lián)合不同手術(shù)方案［高位前切除術(shù)（HAR）、低位/超低位前切除術(shù)（LAR）］綜合治療的直腸癌患者術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果：從術(shù)后康復(fù)指標(biāo)看，常規(guī)補(bǔ)液組的術(shù)后排氣、排便、進(jìn)食及下床活動(dòng)時(shí)間均長(zhǎng)于限制補(bǔ)液組（P＜0.05）；常規(guī)補(bǔ)液組中LAR組的術(shù)后排氣、排便及進(jìn)食時(shí)間均長(zhǎng)于HAR組（P＜0.05）；限制補(bǔ)液組中LAR組與HAR組其術(shù)后早期恢復(fù)指標(biāo)間的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上看，常規(guī)補(bǔ)液組的肺部感染、傷口感染和腸梗阻發(fā)生率均高于限制補(bǔ)液組（P＜0.05）；常規(guī)補(bǔ)液組中LAR和HAR組間的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；限制補(bǔ)液組中LAR和HAR組間的術(shù)后早期恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：不同部位的直腸癌切除術(shù)后采取限制補(bǔ)液策略是可行的，能促使患者的早期康復(fù)。

限制補(bǔ)液；手術(shù)；直腸癌；快速流程

來(lái)源出版物：中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2010， 17（2）: 190-194

入選年份：2013

腹腔鏡胃癌根治術(shù)的研究進(jìn)展

余佩武，羅華星

1994年，日本Kitano等首次報(bào)道腹腔鏡早期胃癌根治術(shù)并在全世界范圍內(nèi)逐步得到了開展。1997年，Goh等首次將腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)用于治療進(jìn)展期胃癌，近期療效好，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)在技術(shù)上的安全性、可行性得到證實(shí)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的適應(yīng)證也從早期胃癌擴(kuò)大到進(jìn)展期胃癌。腹腔鏡胃癌根治術(shù)開展至今已有10多年，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和腹腔鏡器械的不斷改進(jìn)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道腹腔鏡胃癌根治術(shù)日益增多。本文就腹腔鏡胃癌根治術(shù)的研究進(jìn)展作一綜述。

腹腔鏡器械；胃癌根治術(shù)；進(jìn)展期胃癌；D2根治術(shù)；早期胃癌；世界范圍；安全性；適應(yīng)證

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2009， 12（2）: 208-210

入選年份：2014

胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

丁國(guó)平，陳平，易占波，等

目的：研究營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS 2002）評(píng)價(jià)胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況的可行性與臨床適用性，探討對(duì)伴有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者行預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義。方法：對(duì)60例胃癌患者進(jìn)行NRS 2002評(píng)分。將NRS陽(yáng)性組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組術(shù)前3 d在正常飲食基礎(chǔ)上每天口服能全力1000 mL（4184 kJ/L），對(duì)照組繼續(xù)日常飲食。術(shù)后觀察各組感染并發(fā)癥發(fā)生情況和血清白蛋白、免疫球蛋白及體質(zhì)量等指標(biāo)的變化。結(jié)果：胃癌患者NRS陽(yáng)性率70%（42/60），NRS陰性組（無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）18例。NRS陰性患者術(shù)后白蛋白水平明顯高于NRS陽(yáng)性對(duì)照組（P＜0.01）；血清IgA、IgM水平亦高于NRS陽(yáng)性對(duì)照組（P＜0.05）；體質(zhì)量也優(yōu)于 NRS陽(yáng)性對(duì)照組（P＜0.01）。NRS陽(yáng)性試驗(yàn)組術(shù)后血清白蛋白和 IgA水平均較同期對(duì)照組高（P＜0.05和P＜0.01），體質(zhì)量下降幅度較對(duì)照組少（P＜0.01）；感染并發(fā)癥兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：NRS 2002評(píng)分方法適用于胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。對(duì)伴有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌患者進(jìn)行術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善其術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和提高其胃腸道免疫功能。

胃腫瘤；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防性

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2009， 12（2）: 141-144

入選年份：2014

腹腔鏡胃切除食管-空腸（殘胃）吻合新技術(shù)

柯重偉，陳丹磊，丁丹，等

目的：介紹新型經(jīng)口底釘座置入裝置（OrVilTM，Covidien）在腹腔鏡胃切除食管-空腸或殘胃管狀吻合術(shù)中的應(yīng)用，探討其可行性、安全性及臨床效果。方法：對(duì)5例賁門、胃體癌患者及1例賁門部間質(zhì)瘤患者分別施行腹腔鏡下根治性全胃切除加食管-空腸 Roux-en-Y吻合術(shù)以及近端胃次全切除加食管-殘胃吻合術(shù)，用新型OrVilTM裝置經(jīng)口將底釘座置入食管下端，進(jìn)行食管-空腸或食管-殘胃吻合。結(jié)果：6例患者手術(shù)均順利，手術(shù)時(shí)間（183.3 ± 25.8）min，術(shù)中出血（128.3 ± 90.2）mL；術(shù)后（4.0±1.1）d恢復(fù)胃腸功能當(dāng)天，行上消化道碘劑造影提示吻合口通暢無(wú)狹窄和瘺后開始進(jìn)食，術(shù)后（9.0±2.6）d出院。術(shù)后28 d隨訪，患者一般情況良好，無(wú)吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：用 OrVilTM新型裝置在食管內(nèi)放置底釘座，行食管-空腸（殘胃）管狀吻合安全可靠，近期臨床療效佳。

胃腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；胃切除術(shù)；食管空腸吻合術(shù)；食管殘胃吻合術(shù)

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2010， 13（1）: 29-32

入選年份：2014

胃癌外科臨床數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)現(xiàn)

胡彥鋒，余江，張策，等

目的：開發(fā)一款符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和臨床應(yīng)用習(xí)慣、適合回顧性及前瞻性臨床研究、科學(xué)合理地進(jìn)行腫瘤外科臨床數(shù)據(jù)管理并能進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)挖掘的軟件系統(tǒng)，以滿足胃癌外科多中心、大樣本臨床數(shù)據(jù)分析需要。方法：結(jié)合日本胃癌規(guī)約（JGCA）第13、14版及UICC分期系統(tǒng)，確定臨床核心數(shù)據(jù)項(xiàng)目，根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘理論和臨床工作思路合理設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和控制邏輯，采用Microsoft Visual Basic、Vista DB等進(jìn)行編程。結(jié)果：歷時(shí)近1年的開發(fā)和完善，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院使用該軟件系統(tǒng)回顧性錄入600余例胃癌臨床數(shù)據(jù)資料，建立起包含近 4000項(xiàng)臨床指標(biāo)的、內(nèi)置數(shù)據(jù)挖掘功能的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，各項(xiàng)功能指標(biāo)經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)達(dá)到設(shè)計(jì)要求。該軟件作為中國(guó)腹腔鏡胃癌外科研究組的數(shù)據(jù)平臺(tái)，已在全國(guó)內(nèi)地和香港地區(qū) 30家醫(yī)院參與的第一期臨床研究項(xiàng)目“腹腔鏡胃癌手術(shù)可行性的回顧性多中心研究”中成功運(yùn)行。數(shù)據(jù)挖掘功能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，能可視化地進(jìn)行復(fù)雜搜索，統(tǒng)計(jì)分析功能可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。記錄和數(shù)據(jù)的導(dǎo)入、導(dǎo)出滿足了進(jìn)行交流的需要，導(dǎo)出數(shù)據(jù)格式與所有統(tǒng)計(jì)軟件兼容，無(wú)數(shù)據(jù)傳輸錯(cuò)誤。結(jié)論：本軟件系統(tǒng)在胃癌外科臨床研究領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用前景和網(wǎng)絡(luò)化升級(jí)擴(kuò)展的潛能。

胃腫瘤；外科；數(shù)據(jù)庫(kù)，軟件；臨床數(shù)據(jù)挖掘

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2010， 13（7）: 510-515

入選年份：2014

胃腸外科圍手術(shù)期新理念的整合與應(yīng)用

李寧

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展、麻醉和鎮(zhèn)痛技術(shù)的進(jìn)步以及降低外科應(yīng)激藥物的應(yīng)用。胃腸外科圍手術(shù)期處理近年來(lái)取得了巨大的進(jìn)展。亦涌現(xiàn)出許多新的理念，這些新理念被整合應(yīng)用于胃腸外科圍手術(shù)期的處理，極大地改善了手術(shù)治療效果。

外科圍手術(shù)期；胃腸外科；應(yīng)用；圍手術(shù)期處理；微創(chuàng)外科；外科應(yīng)激；鎮(zhèn)痛技術(shù)；治療效果

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2010， 13（1）: 13-15

入選年份：2014

微創(chuàng)胃腸外科的發(fā)展趨勢(shì)與規(guī)范實(shí)施

鄭民華

胃腸外科作為普通外科領(lǐng)域中最重要的組成部分。其經(jīng)過(guò)百余年的發(fā)展已臻成熟。隨著上世紀(jì)末期 腹腔鏡技術(shù)在普通外科的興起與發(fā)展。以之為代表的微創(chuàng)技術(shù)為胃腸外科的創(chuàng)新與發(fā)展注入了新的活力。微創(chuàng)技術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用成為了胃腸外科新的發(fā)展方向之一。并在這短短20年時(shí)間內(nèi)得到了迅猛發(fā)展。

胃腸外科；微創(chuàng)技術(shù)；腹腔鏡技術(shù)；外科領(lǐng)域；普通外科；手術(shù)中

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2010， 13（1）: 16-18

入選年份：2014

SOX方案新輔助化療應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌的有效性和安全性研究

李濤，陳凜

目的：探討進(jìn)展期胃癌應(yīng)用替吉奧膠囊聯(lián)合注射用奧沙利鉑（SOX方案）新輔助化療的有效性和安全性。方法：回顧性分析解放軍總醫(yī)院普通外科2009年11月至2010年9月收治66例符合入組條件的進(jìn)展期胃癌患者臨床病例資料。32例患者予以術(shù)前SOX方案化療（新輔助化療組）。SOX方案具體為：替吉奧膠囊80 mg·（m2）-1·d-1，第1～14天，注射用奧沙利鉑130 mg/m2，第1天；3周重復(fù)。每2個(gè)治療周期后進(jìn)行化療有效性和安全性評(píng)估。其余 34例患者直接行外科手術(shù)（對(duì)照組）。統(tǒng)計(jì)所有手術(shù)患者R0切除率和D2淋巴結(jié)清掃率。結(jié)果新輔助化療組化療有效率為68.8%，疾病控制率為 93.8%；3～4級(jí)不良反應(yīng)主要為嘔吐（12.5%）、肝功能異常（9.4%）、貧血（6.3%）、中性粒細(xì)胞減少（6.3%）和食欲減退（6.3%）；化療后進(jìn)行外科手術(shù)，其中25例（78.1%）行胃癌D2根治術(shù)，R0切除率為81.3%。對(duì)照組中，行D2根治術(shù)23例（67.6%），與新輔助化療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028）；R0切除率為73.5%，與新輔助化療組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040）。結(jié)論：進(jìn)展期胃癌應(yīng)用 SOX新輔助化療具有較高的有效性，而不良反應(yīng)率較低，能夠提高D2根治率和R0切除率。

胃腫瘤，進(jìn)展期；新輔助化療；SOX方案；外科手術(shù)

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2011， 14（2）: 104-106

入選年份：2014

快速康復(fù)外科——優(yōu)化的臨床路徑

江志偉，黎介壽

快速康復(fù)外科是將圍手術(shù)期有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施整合在一起，將麻醉、護(hù)理和外科等學(xué)科的最新研究證據(jù)完美結(jié)合的概念，需有嚴(yán)格的臨床路徑來(lái)保證實(shí)施才能發(fā)揮其真正的優(yōu)勢(shì)。文章探討了臨床推廣應(yīng)用為什么不夠令人滿意的原因和主要困難。

快速康復(fù)外科；胃腫瘤；結(jié)直腸腫癌；臨床路徑

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2012， 15（1）: 12-13

入選年份：2014

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究

高志冬，葉穎江，王杉，等

目的：比較完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性。方法：回顧性分析2009年11月至2011年8月間在北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科接受CME手術(shù)治療的54例結(jié)腸癌患者（CME組）的臨床資料，并選取2008年1月至2009年10月間同一手術(shù)治療組施行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的 38例結(jié)腸癌患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的短期治療效果和安全性。結(jié)果：CME組淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（22.2±8.0）枚，明顯多于對(duì)照組［（18.6±4.7）枚，P＜0.05］；其中I期和Ⅱ期病例兩組間淋巴結(jié)清掃數(shù)量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅲ期病例 CME組淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯增多［（23.8±7.6）枚比（16.7±3.6）枚，P＜0.01］；但兩組Ⅲ期患者陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)和陽(yáng)性淋巴結(jié)率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣排糞時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但術(shù)中出血量 CME組顯著少于對(duì)照組（中位數(shù)100 mL比115 mL，P＜0.05）。結(jié)論：CME手術(shù)可以整塊、徹底地切除癌灶和系膜組織，從而達(dá)到清掃淋巴結(jié)的最大化。盡管CME切除范圍大，但并不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后短期療效良好。

結(jié)腸腫瘤；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；淋巴結(jié)清掃；治療效果；安全性

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2012， 15（1）: 19-23

入選年份：2014

達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)41例

余佩武，唐波，曾冬竹，等

目的：探討達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)的安全性及可行性。方法：回顧性分析2010年3月至2011年12月間第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院普通外科中心收治并實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)的 41例患者的臨床資料，其中根治性全胃切除術(shù)12例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)29例。結(jié)果：41例患者中1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，1例中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)；其余患者均順利完成達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌 D2根治術(shù)。39例患者中28例遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)手術(shù)時(shí)間（225±39）min，術(shù)中出血量（150±127）mL；11例全胃切除術(shù)手術(shù)時(shí)間（285±61）min，術(shù)中出血量（180 ±157）mL；全組清掃淋巴結(jié)（34.2±18.5）枚。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（3.1±1.2）d，下床活動(dòng)時(shí)間（2.7±1.5）d，進(jìn)流食時(shí)間（3.7±1.5）d；2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中 1例切口感染，另1例肺部感染。術(shù)后隨訪1～21（中位隨訪11）個(gè)月，4例患者因腹腔種植轉(zhuǎn)移死亡，1例帶瘤存活，其余 36例患者均無(wú)瘤存活。結(jié)論：達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治手術(shù)安全可行，具有手術(shù)視野放大清晰、解剖分離精細(xì)靈巧、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

胃腫瘤；機(jī)器人手術(shù)；胃切除術(shù)

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2012， 15（2）: 121-124

入選年份：2014

腫瘤標(biāo)志物在胃癌患者中的診斷及預(yù)后價(jià)值

朱昱冰，葛少華，張連海，等

目的：探討腫瘤標(biāo)志物 CEA、CA19-9、CA72-4及 CA242在胃癌診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2002—2007年間在北京腫瘤醫(yī)院就診的160例胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物、臨床病理參數(shù)以及預(yù)后資料。結(jié)果：160例胃癌患者中CEA、CA19-9、CA72-4及CA242的初診陽(yáng)性率分別為37.7%、26.7%、37.6%及21.3%，4種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為62.9%。CEA陽(yáng)性與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)（P=0.029）；CA72-4陽(yáng)性與脈管浸潤(rùn)及Ⅲ、Ⅳ期胃癌有關(guān)（P=0.039，P=0.011）。CA19-9陽(yáng)性和陰性患者中位生存期分別為17.0和32.0個(gè)月，CA72-4陽(yáng)性和陰性患者中位生存期分別為 14.8和37.5個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。多因素生存分析提示，CA72-4可以作為獨(dú)立預(yù)后因子（P=0.012），CA72-4陽(yáng)性患者的死亡危險(xiǎn)系數(shù)是陰性患者的 2.147倍。結(jié)論：腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA72-4及CA242在胃癌患者的診斷和預(yù)后判斷中有重要價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)可提高陽(yáng)性率；其中CA72-4可以作為獨(dú)立預(yù)后因子，CA19-9及CA72-4與胃癌患者預(yù)后相關(guān)。

胃腫瘤；血清腫瘤標(biāo)志物；癌胚抗原；CA19-9；CA72-4；CA242

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2012， 15（2）: 161-164

入選年份：2014

結(jié)腸癌切除標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)——全結(jié)腸系膜切除術(shù)

李國(guó)新，趙麗瑛

為了將結(jié)腸癌切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，學(xué)者們提出了全結(jié)腸系膜切除（CME）的概念，即在直視下連續(xù)銳性分離，將臟層筋膜層從壁層分離，獲得被臟層筋膜層完全包被的整個(gè)結(jié)腸系膜，保證安全地暴露并結(jié)扎供血?jiǎng)用}起始部。CME的核心目的是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)步驟，最大化地清掃腫瘤負(fù)載區(qū)域的淋巴結(jié)，從而進(jìn)一步提高結(jié)腸癌的手術(shù)療效。CME的腫瘤學(xué)優(yōu)勢(shì)為保證獲得由完整結(jié)腸系膜包被的腫瘤標(biāo)本，防止因結(jié)腸系膜內(nèi)血管及淋巴引流暴露而增加腫瘤播散的概率；從根部結(jié)扎血管可以保證獲得最多的淋巴結(jié)檢出數(shù)量。初步研究顯示，CME并血管高位結(jié)扎可以明顯提高Ⅲ期患者的療效，對(duì)于其他分期患者的療效有待進(jìn)一步研究。目前尚未得出腹腔鏡是否適合行CME手術(shù)的結(jié)論。

結(jié)腸腫瘤；全結(jié)腸系膜切除；高位結(jié)扎；結(jié)腸系膜平面切除

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2012， 15（1）: 14-16

入選年份：2014

腹腔鏡與開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效比較

孫艷武，池畔，林惠銘，等

目的：探討腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）療效的差異。方法：收集2000年9月至2008年12月間福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院外科同一組醫(yī)師連續(xù)實(shí)施的273例結(jié)腸癌CME手術(shù)患者的臨床資料，其中腹腔鏡手術(shù)147例，開腹手術(shù)126例，比較兩組術(shù)后的腫瘤根治性及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：兩組的近端切緣、遠(yuǎn)端切緣長(zhǎng)度及淋巴結(jié)清掃數(shù)目的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。273例患者中，有251例（91.9%）接受了術(shù)后隨訪，中位隨訪時(shí)間50個(gè)月。腹腔鏡組與開腹組的局部復(fù)發(fā)率分別為 6.1%（9/147）和 7.9%（10/126），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為23.8%（35/147）和16.7%（21/126），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組5年總生存率分別為69.4%和74.0%，5年無(wú)瘤生存率分別為68.5%和70.9%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)腸癌CME手術(shù)能達(dá)到與開腹手術(shù)相同的腫瘤根治范圍，有望成為結(jié)腸癌新的手術(shù)規(guī)范。

結(jié)腸腫瘤；腹腔鏡；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；預(yù)后

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2012， 15（1）: 24-27

入選年份：2014

結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)后乳糜漏的影響因素分析

孫艷武，池畔，林惠銘，等

目的：探討結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除（CME）術(shù)后乳糜漏的發(fā)生率、影響因素及防治措施。方法：收集2000年9月至2011年9月間福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院結(jié)直腸外科同一組醫(yī)師連續(xù)實(shí)施的 592例結(jié)腸癌CME患者的臨床資料。結(jié)果：592例結(jié)腸癌CME術(shù)后共發(fā)生乳糜漏46例（7.7%），CME右半結(jié)腸切除術(shù)后乳糜漏發(fā)生率為13.3%（30/226），顯著高于CME左半結(jié)腸切除術(shù)后的 4.4%（16/366）（P=0.000）。單因素同歸分析結(jié)果顯示，腫瘤大?。≒＜0.05）、腫瘤部位（P＜0.01）及清掃淋巴結(jié)數(shù)目（P＜0.01）與CME術(shù)后乳糜漏有關(guān)；多因素回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤部位和清掃淋巴結(jié)數(shù)目是CME術(shù)后發(fā)生乳糜漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：腫瘤部位和清掃淋巴結(jié)數(shù)目是結(jié)腸癌CME術(shù)后乳糜漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)患者術(shù)后開始進(jìn)食后腹腔引流量由少而突然增加時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行乳糜試驗(yàn)檢查，以便早期明確診斷并及時(shí)治療。

結(jié)腸腫瘤；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；手術(shù)并發(fā)癥；乳糜漏

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2012， 15（4）: 328-331

入選年份：2014

三角吻合技術(shù)在全腹腔鏡下胃遠(yuǎn)端癌根治術(shù)中的應(yīng)用

黃昌明，林建賢，鄭朝輝，等

目的：探討三角吻合技術(shù)在全腹腔鏡下胃遠(yuǎn)端癌根治術(shù)中的可行性和臨床療效。方法：回顧性分析2012年11—12月間福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院實(shí)施的18例全腹腔鏡胃遠(yuǎn)端癌根治術(shù)并殘胃十二指腸吻合（三角吻合）病例的臨床資料。三角吻合是完全在腹腔鏡下應(yīng)用直線切割閉合器完成殘胃和十二指腸后壁的功能性端端吻合，再利用直線切割閉合器閉合共同開口后。吻合口內(nèi)部的縫釘線呈現(xiàn)為三角形。結(jié)果：18例患者均成功施行全腹腔鏡下胃遠(yuǎn)端癌淋巴結(jié)清掃（D1+或D3）及三角吻合。手術(shù)時(shí)間（156.3±38.5）min，三角吻合耗時(shí)（24.6±11.2）min。腫瘤距上切緣（5.8±2.4）cm，距下切緣（4.1±2.7）cm，上、下切緣病理結(jié)果均未見癌殘留。術(shù)中出血量（70.7±43.8）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目（32.4± 12.0）枚/例。術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（1.8±0.9）d，肛門排氣時(shí)間（3.1±1.2）d，進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間（3.6±1.7）d，術(shù)后住院時(shí)間（9.6±2.5）d。術(shù)后 1例患者出現(xiàn)乳糜瘺伴腹腔感染；全組均未出現(xiàn)吻合口出血、吻合口狹窄或吻合口瘺等吻合口相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：三角吻合技術(shù)應(yīng)用于全腹腔鏡下胃遠(yuǎn)端癌根治術(shù)是安全可行的。近期療效滿意。

胃腫瘤；腹腔鏡；消化道重建；三角吻合；治療效果

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2013， 16（2）: 140-143

入選年份：2014

應(yīng)該重視胃癌根治術(shù)后的消化道重建

季加孚，季鑫

胃癌根治術(shù)后消化道重建方式多種多樣，目前還沒(méi)有一種公認(rèn)的最佳重建方式。胃癌根治術(shù)后的重建方式也是專家們一直討論和研究的熱點(diǎn)，一直受到大家的重視。消化道重建一方面必須控制好并發(fā)癥的發(fā)生率：另一方面要保證患者有滿意的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和良好的生活質(zhì)量。本文就目前胃癌術(shù)后消化道重建的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)做一總結(jié)。對(duì)于遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后。Roux-en-Y吻合的遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量最佳，尤其是對(duì)于早期胃癌患者，效果很好：而對(duì)于進(jìn)展期胃癌行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后。BillrothⅡ式重建的效果不差干Roux-en-Y吻合的效果。對(duì)于全胃切除術(shù)后，Roux-en-Y吻合是最簡(jiǎn)便、有效的重建方式，加做空腸儲(chǔ)袋可以提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。吻合器的使用可以降低治療費(fèi)用，并且在行食管空腸吻合時(shí)更加方便。對(duì)于近端胃大部切除術(shù)后，采用食管殘胃（管狀胃）吻合是較為常見的重建方式。幽門重建的作用還存在一定爭(zhēng)議，有待我們進(jìn)一步研究。

胃腫瘤；胃切除；消化道重建

來(lái)源出版物：中華胃腸外科雜志， 2013， 16（2）: 104-108

入選年份：2014

肝細(xì)胞癌治療理念與策略的轉(zhuǎn)變

董家鴻

肝細(xì)胞癌（HCC）是病死率很高的常見惡性腫瘤。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，新的理念 和方法不斷地應(yīng)用于HCC的治療，形成了包括手術(shù)治療（肝切除術(shù)和肝移植）、經(jīng)皮腫瘤消融治療（PEI、RFA和MA）、經(jīng)肝動(dòng)脈治療（栓塞、灌注化療和 栓塞化療）、體外能量源治療（放療和HIFU）、全身化療（生物靶向藥物、細(xì)胞毒藥物和激素）等多元化治療的格局。近20年來(lái)，隨著對(duì)HCC自然病程和生 物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的深化、各種治療方法的優(yōu)化及聯(lián)合應(yīng)用、優(yōu)質(zhì)臨床研究證據(jù)的積累，HCC的治療理念正在發(fā)生著轉(zhuǎn)變。本文從由經(jīng)驗(yàn)選擇向循證決策的轉(zhuǎn)變、由粗 放醫(yī)療向精準(zhǔn)醫(yī)療的轉(zhuǎn)變、由單一治療向整合治療的轉(zhuǎn)變等不同角度，就肝細(xì)胞癌治療理念與策略的轉(zhuǎn)變進(jìn)行淺談。

肝腫瘤；肝切除術(shù)；肝移植

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2009， 8（2）: 85-87

入選年份：2014

倡導(dǎo)精準(zhǔn)肝臟外科重現(xiàn)普羅米修斯神話

董家鴻，黃志強(qiáng)

從古至今，深藏于腹腔內(nèi)的肝臟都籠罩著神秘的色彩。古代巴比倫人將肝臟視為靈魂棲所，盛行肝卜。古希臘神話中有普羅米修斯的肝臟被神鷹啄食后神速?gòu)?fù)原的典故，是人類對(duì)肝臟神秘功能的早期推斷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肝藏血，血舍魂”“肝者，罷極之本，魂之居也”“神在天為風(fēng)，在臟為肝”，意即肝是五臟精氣化生的中樞，主導(dǎo)著生命活動(dòng)的升發(fā)與循環(huán)。

精準(zhǔn)肝切除；肝臟外科

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2010， 9（1）: 4-5

入選年份：2014

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)療效分析

施小龍，池畔，林惠銘

目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效。方法：比較2000年9月至2004年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的99例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)（腹腔鏡組）患者和198例開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)（開腹組）患者局部復(fù)發(fā)及生存情況的差異。兩組各隨訪時(shí)間段的局部復(fù)發(fā)率、生存率計(jì)算采用壽命表法，局部復(fù)發(fā)率及生存率的比較采用Wilcoxon（Gehan）檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間、生存時(shí)間的比較均采用非參數(shù)Wilcoxan秩和檢驗(yàn)。結(jié)果：腹腔鏡組2、3年局部復(fù)發(fā)率均為3.0%，總的局部復(fù)發(fā)率3.0%（3/99）；開腹組2、3年局部復(fù)發(fā)率分別為2.6%和4.0%，總的局部復(fù)發(fā)率為3.5%（7/198），兩組局部復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P＞0.05）。兩組局部復(fù)發(fā)的患者中位生存時(shí)間分別為15個(gè)月（7～24個(gè)月）和11個(gè)月（2～28個(gè)月），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U-15.500，P＞0.05）。兩組局部復(fù)發(fā)的患者1年生存率分別為33.3%和42.9%，2年生存率分別為 0和 42.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.120，P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)有同樣的療效，且安全可行，不會(huì)增加腫瘤的復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡檢查；結(jié)直腸腫瘤；根治術(shù)；療效；局部復(fù)發(fā)

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2010， 9（3）: 207-209

入選年份：2014

應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)治療胃癌

余佩武，錢鋒，曾冬竹，等

近年來(lái)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開始在國(guó)內(nèi)應(yīng)用于臨床，使困擾腹腔鏡胃癌手術(shù)的諸多問(wèn)題得到顯著改善。我中心于2010年3月應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)成功完成了國(guó)內(nèi)第1例胃癌根治性全胃切除術(shù)，效果良好。

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；胃腫瘤；根治術(shù)

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2010， 9（2）: 114-115

入選年份：2014

胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療非肥胖型2型糖尿病的近期療效

湯禮軍，陳濤，崔建峰，等

目的：探討胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療非肥胖型2型糖尿病的近期療效及可能的機(jī)制。方法：回顧性分析 2009年 3月至8月成都軍區(qū)總醫(yī)院收治的58例行胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療非肥胖型2型糖尿病患者的臨床資料。檢測(cè)患者術(shù)后1年內(nèi)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)及體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)。不同時(shí)相點(diǎn)各指標(biāo)比較采用不等距重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩兩比較采用LSD法。結(jié)果：48例（83%）患者停用全部降糖藥物達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，7例（12%）患者降糖藥物用量較手術(shù)前至少減少50%，3例（5%）患者無(wú)效。與術(shù)前比較，患者術(shù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數(shù)呈顯著下降趨勢(shì)（F=67.867，50.885，78.278，572.757，P＜0.05），而體質(zhì)指數(shù)變化不大（F=3.503，P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)于體質(zhì)指數(shù)＜25 ks/m2的 2型糖尿病患者，胃轉(zhuǎn)流術(shù)具有較好的療效。術(shù)后患者胰島素抵抗顯著改善可能是胃轉(zhuǎn)流術(shù)發(fā)揮療效的重要原因。

糖尿病，2型；胃轉(zhuǎn)流術(shù)；非肥胖型；臨床效果

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2011， 10（3）: 214-216

入選年份：2014

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是否會(huì)成為胃腸腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)

鄭民華

胃腸外科經(jīng)過(guò)100余年的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)完全成熟，許多術(shù)式已經(jīng)成為胃腸外科的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，如進(jìn)展期胃癌 D1根治術(shù)、中低位直腸癌全直腸系膜切除術(shù)等。20世紀(jì)，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用取得了迅猛發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在胃癌與結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，手術(shù)技術(shù)亦日趨成熟，并在相當(dāng)程度與范圍內(nèi)得到普及和推廣。

胃腫瘤；結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡檢查；外科手術(shù)，微創(chuàng)性

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2011， 10（3）: 161-164

入選年份：2014

多鏡聯(lián)合治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石

王廣義，王蒙，呂國(guó)悅

目的：探討腹腔鏡、十二指腸鏡和膽道鏡多鏡聯(lián)合在肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2007年4月至2010年8月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院收治的316例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的臨床資料。其中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石269例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，膽總管結(jié)石37例。對(duì)于膽總管直徑≥10 mm或伴肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者行LC+腹腔鏡膽總管探查（LCBDE）+膽道鏡取石術(shù)；對(duì)于膽總管直徑＞5 mm且＜10 mm、膽囊管直徑＜5 mm的患者行EST+LC或LC+EST；對(duì)于膽總管直徑≤5 mm、膽囊管直徑≥5 mm的患者行LC+經(jīng)膽囊管途徑膽總管探查+膽道鏡取石術(shù)。結(jié)果：本組306例患者成功取石，取石成功率為96.8%（306/316）。163例行LC+LCBDE+T管引流+膽道鏡取石術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為93.6 min，平均住院時(shí)間為9.8 d，平均住院費(fèi)用為2.8萬(wàn)元，5例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。54例患者行EST+LC，平均手術(shù)時(shí)間為45.0 min，平均住院時(shí)間為6.6 d，平均住院費(fèi)用為2.3萬(wàn)元，1例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。67例患者行LC+ EST，平均手術(shù)時(shí)間為40.0 min，平均住院時(shí)間為6.1 d，平均住院費(fèi)用為2.4萬(wàn)元，2例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。32例患者行膽總管一期縫合及 LC+經(jīng)膽囊管途徑膽總管探查+膽道鏡取石術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間為97.3 min，平均住院時(shí)間為7.3 d，平均住院費(fèi)用2.5萬(wàn)元，1例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。272例患者術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，6例患者術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，其余患者未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石及膽管狹窄。結(jié)論：腹腔鏡、十二指腸鏡和膽道鏡三鏡聯(lián)合治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

膽石癥；腹腔鏡檢查；十二指腸鏡檢查；膽道鏡檢查

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2011， 10（3）: 179-181

入選年份：2014

精準(zhǔn)肝臟外科的現(xiàn)代理念與臨床實(shí)踐

董家鴻

近年來(lái)，隨著生物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、對(duì)人體生理功能和疾病病理特性的深刻認(rèn)知以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步和計(jì)算機(jī)輔助外科技術(shù)的臨床應(yīng)用，傳統(tǒng)粗放外科模式正在向現(xiàn)代精準(zhǔn)外科模式轉(zhuǎn)變。在肝臟外科領(lǐng)域，精準(zhǔn)外科理念已經(jīng)引發(fā)了以現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)外科整合應(yīng)用和集成創(chuàng)新為特征的技術(shù)革命。

精準(zhǔn)外科；手術(shù)規(guī)劃；外科手術(shù)

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2012， 11（1）: 8-10

入選年份：2014

公民心死亡器官捐獻(xiàn)肝移植

霍楓，汪邵平，李鵬，等

目的：總結(jié)公民心死亡器官捐獻(xiàn)肝移植的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2006年7月至2011年5月廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院施行的 20例公民心死亡器官捐獻(xiàn)肝移植供受者的臨床資料。腦心雙死亡器官捐獻(xiàn)（DBCD）供者通過(guò)體外膜肺氧合技術(shù)（ECMO）避免熱缺血，M-Ⅲ供者不采用ECMO，待心跳停止5 min后實(shí)施肝臟獲取手術(shù)。受者均采用原位肝移植術(shù)，其中 17例行膽管端端吻合，3例行膽腸吻合。所有受者獲定期隨訪。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線。結(jié)果：20例供者中M-Ⅲ占10%（2/20），DBCD占90%（18/20）。20例受者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間、無(wú)肝期、術(shù)中出血量和術(shù)后 ICU時(shí)間分別為（6.2±2.7）h、（54±13）min、（2305±1311）mL和（44±35）h。全組無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后肝功能恢復(fù)滿意，無(wú)原發(fā)性肝臟無(wú)功能或移植肝功能恢復(fù)延遲；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1例受者因膿毒血癥死亡，1例因肺部感染死亡，其余 18例受者長(zhǎng)期生存，最長(zhǎng)生存時(shí)間為 58個(gè)月。結(jié)論：公民心死亡器官捐獻(xiàn)是現(xiàn)階段我國(guó)可以應(yīng)用的供肝獲取方法，其中以DBCD為主要類型；建立科學(xué)的心死亡器官捐獻(xiàn)肝移植流程，合理使用ECMO等保護(hù)供肝質(zhì)量措施，對(duì)我國(guó)公民死亡器官捐獻(xiàn)工作有著積極的作用。

肝疾??；心死亡器官捐獻(xiàn)；肝移植；體外膜肺氧合技術(shù)

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2012， 11（1）: 69-72

入選年份：2014

微創(chuàng)外科技術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用及臨床意義

徐文鑫，徐廣全

食管癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤之一，盡管食管癌的藥物及放射治療水平不斷提高，目前手術(shù)切除仍是公認(rèn)的最為有效的治療方法。隨著食管外科技術(shù)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)外相繼開展了以減少并發(fā)癥、降低病死率以及提高生命質(zhì)量為目的的食管癌微創(chuàng)治療技術(shù)。本文就食管癌微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方式選擇、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后情況與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較，以探討微創(chuàng)外科技術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用及臨床意義。

食管腫瘤；微創(chuàng)治療；外科手術(shù)

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2013， 12（1）: 74-77

入選年份：2014

胃癌手術(shù)消化道重建方式的選擇及評(píng)價(jià)

胡建昆，陳心足

隨著現(xiàn)代外科治療效果的提高，患者術(shù)后生命質(zhì)量越來(lái)越受到重視。其中消化道重建方式是患者術(shù)后生命質(zhì)量最相關(guān)的因素。目前的證據(jù)表明：食管-空腸儲(chǔ)袋Roux-en-Y吻合在全胃切除術(shù)中應(yīng)用較合適；Roux-en-Y吻合在遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的消化道重建中可能具有一定優(yōu)勢(shì)；保留幽門的胃大部切除術(shù)和近端胃大部切除術(shù)只考慮在早期胃癌（cT1cN0）中采用，保留幽門的胃大部切除術(shù)并不完全優(yōu)于遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)；對(duì)于預(yù)期壽命相對(duì)較短、全身狀況差、高齡、不可切除腫瘤、伴幽門梗阻的患者考慮內(nèi)鏡下支架置入；而預(yù)期壽命可相對(duì)延長(zhǎng)的患者仍推薦Devine胃癌曠置+胃空腸短路術(shù)。然而，由于目前獲得的證據(jù)級(jí)別還不高，對(duì)于現(xiàn)有各種胃癌消化道重建方式尚不能得出明確的評(píng)價(jià)，還需要高質(zhì)量的研究結(jié)果來(lái)進(jìn)一步論證。

胃腫瘤；外科技術(shù)；消化道重建；循證醫(yī)學(xué)；生命質(zhì)量

來(lái)源出版物：中華消化外科雜志， 2013， 12（1）: 25-29

入選年份：2014