間斷俯臥位通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者臨床癥狀的影響

張 穩(wěn)

（商丘市第一人民醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科RICU，河南 商丘 476100）

間斷俯臥位通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者臨床癥狀的影響

張 穩(wěn)

（商丘市第一人民醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科RICU，河南 商丘 476100）

目的觀察間斷俯臥位通氣對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者臨床癥狀的影響。方法 選取商丘市第一人民醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科RICU于2014年3月至2016年5月收治的ARDS患者50例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各25例。兩組患者均給予常規(guī)對癥治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予間斷俯臥位通氣治療。觀察兩組患者療效。結(jié)果 觀察組通氣后氧合指數(shù)、MAP指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率92%高于對照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對ARDS患者給予間斷俯臥位通氣治療，患者氧合指數(shù)、MAP等各指標(biāo)改善顯著，療效好。

間斷俯臥位通氣；急性呼吸窘迫綜合征；臨床癥狀

ARDS是由肺外原因或肺內(nèi)原因所引起的以頑固性低血氧癥為主要特征的常見臨床綜合征，該病起病急，主要臨床表現(xiàn)有呼吸急促、指（趾）及口唇端發(fā)紺且無法用常規(guī)氧療進(jìn)行緩解的呼吸窘迫[1]。病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生意識障礙，甚至死亡，嚴(yán)重危及患者生命。針對該病臨床上較為常見的治療方法為俯臥位通氣，該治療手段可有效改善患者氧合，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究就間斷俯臥位通氣對ARDS患者臨床癥狀的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市第一人民醫(yī)院呼吸重癥醫(yī)學(xué)科RICU于2014年3月至2016年5月收治的ARDS患者50例，均為不同原發(fā)病導(dǎo)致的ARDS。隨機(jī)分為對照組及觀察組，各25例。對照組男13例，女12例；平均年齡（51.79±9.17）歲；肺炎10例，胰腺炎15例。觀察組男12例，女13例；平均年齡（51.17±9.26）歲；肺炎11例，胰腺炎14例。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣，并根據(jù)患者自身情況及醫(yī)囑調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給采用斷俯臥位通氣，具體操作為：使用吸痰管將口鼻腔及氣道內(nèi)分泌物吸凈，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定10min，并將FiO2（吸氧濃度）調(diào)整為100%。實(shí)施體位改變由5位醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)助一次完成，由1位護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的頭面部，注意變換體位時(shí)對各導(dǎo)管的保護(hù)，床兩側(cè)分別站立2位護(hù)理人員，將患者挪動(dòng)到與轉(zhuǎn)身方向相反的一側(cè)，后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，并俯臥于病床上。床兩側(cè)人員需注意力量的支撐，并對各管道進(jìn)行理順，避免儀器或管道脫落，于患者髂部、胸部、腿部之下放置軟墊。待俯臥位成功后，將患者頭部略微偏向任一側(cè)，用軟墊支撐其面部，微抬起患者雙臀，將其肘部彎曲并置于頭的兩側(cè)，使下肢呈舒適狀。并將心電圖導(dǎo)線、電極放置于患者背部，放置位置同仰臥時(shí)一致。在治療過程中若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)可追加鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)患者耐受性、生命體征情況及氧合指標(biāo)確定患者的通氣持續(xù)時(shí)間，時(shí)間控制在0.5-3h，每2-8h變換為仰臥位，2-3次/d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者通氣前及通氣后的氧合指數(shù)、MAP（平均動(dòng)脈壓）。療效指標(biāo)：患者肺部羅音完全消失，胸片顯示陰影完全被吸收且臨床癥狀消失為顯效；患者肺部羅音大部消失，胸片陰影緩解，癥狀好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床癥狀無緩解甚至加重或死亡為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 氧合指數(shù)、MAP

觀察組通氣后氧合指數(shù)、MAP指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者通氣前后血流動(dòng)力學(xué)、氧合指數(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者通氣前后血流動(dòng)力學(xué)、氧合指數(shù)情況比較（±s）

組別MAP（mmHg）氧合指數(shù)治療前治療后治療前治療后對照組77.11±11.21 78.10±10.17 125.31±20.41 202.41±14.51觀察組76.79±9.97 90.59±12.11 125.79±21.01 248.21±18.71 t 0.059 3.949 0.082 9.672 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 療效

觀察組顯效12例，有效11例，無效2例，總有效率為92%（23/25）；對照組顯效7例，有效9例，無效9例，總有效率為64%（16/25）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

俯臥位通氣是臨床上治療急性呼吸窘迫綜合征的常用救治手段，其療效已被大量研究證實(shí)，不僅可提高ARDS救治率，同時(shí)利于改善患者臨床癥狀及體征[3]。

本研究針對觀察組25例ARDS患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用間斷俯臥位通氣治療，結(jié)果顯示，觀察組患者通氣治療后各臨床癥狀及指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，且觀察組治療有效率高與對照組，該結(jié)果與唐昊[4]等研究結(jié)果相一致，表明間斷俯臥位通氣治療對ARDS患者救治療效好。間斷俯臥位通氣治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能改善患者氧合。陳曦[5]等研究指出，俯臥位通氣能改善患者肺泡通氣情況，提高氧合。患者取仰俯臥時(shí)，重力的影響仍存在，然而縱膈、胸腔的位置發(fā)生了改變，則抵消掉大部分重力帶來的影響，使胸腔內(nèi)部壓的梯度得到降低，促進(jìn)肺內(nèi)氣體的均勻分布。（2）能緩解心臟對肺產(chǎn)生的壓迫?；颊呷「┡P時(shí)，心臟在下，可有效降低其對肺部的壓迫。（3）增加功能殘氣。ARDS患者常見病理生理性改變?yōu)榉稳萘康?，李杰紅[6]等研究報(bào)道稱，采取俯臥位通氣可促進(jìn)功能殘氣量增加。因此，對ARDS患者給予間斷俯臥位通氣能有效改善其氧合等指標(biāo)，療效好。

綜上所述，對ARDS患者給予間斷俯臥位通氣治療，患者HR、MAP等各指標(biāo)改善顯著，臨床療效好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黎 輝.呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征患者的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(3):104-105.

[2] 羅 紅,張 晗.俯臥位通氣的細(xì)節(jié)與實(shí)施[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9):666-668.

[3] 陳 懿.俯臥位通氣的現(xiàn)狀與展望[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13 (2):270-272.

[4] 唐 昊,梁澤平,蔣東坡,等.俯臥位通氣在重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床救治中的價(jià)值[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2016, 9(4):377-380.

[5] 陳 曦,吳奇云,王 馨,等.俯臥位通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者影響的 Meta 分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(7):20-23,27.

[6] 李杰紅,申艷玲.俯臥位通氣改善ARDS患者氧合狀態(tài)的臨床實(shí)施及護(hù)理對策[J].中國護(hù)理管理,2015,15(z1):110-111.

Effect of intermittent prone ventilation on acute respiratory distress syndrome in patients with clinical symptoms

ZHANG Wen

(Department of respiratory and critical care medicine, Shangqiu First People’s Hospital, Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To observe the effect of intermittent prone ventilation on acute respiratory distress syndrome (ARDS) affects the clinical symptoms of the patients. Methods 50 cases of ARDS were selected from the Department of respiratory and critical care medicine of Shangqiu First People’s Hospital from March 2014 to May 2016, patients with RICU were randomly divided into two groups, control group and observation group, 25 cases in each group. Two groups of patients were given routine symptomatic treatment and nursing, the observation group received intermittent prone ventilation. Observe the clinical curative effect of the two groups of patients. Results The improvement of oxygenation index and MAP index in the observation group were better than those in the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05). The total effective rate (92%) of the observation group was higher than that of the control group (64%), and the difference was significant (P ＜ 0.05). Conclusion Intermittent prone ventilation for ARDS patients, oxygenation index, MAP index improved significantly, clinical curative effect is good.

Intermittent prone position ventilation; Acute respiratory distress syndrome; Clinical symptoms【CLC】R714.253

B【Article number】ISSN.2095-8803.2016.10.023.02

R714.253

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ISSN.2095-8803.2016.10.023.02