八面來風

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國辦發(fā)布2016 年醫(yī)改重點工作任務(wù)提出鞏固完善全民醫(yī)保體系要求

4月21日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2016〕26號）。對鞏固完善全民醫(yī)保體系提出如下要求：

推進建立穩(wěn)定可持續(xù)籌資和社保水平調(diào)整機制

基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補助標準提高到420元，人均個人繳費相應(yīng)增加。新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險的支持力度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右。結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理全面推進付費總額控制。加快建立健全基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調(diào)整機制。積極推進基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次提升至地市級，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)對接，基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。推動基本醫(yī)療保險與生育保險合并實施的相關(guān)工作。研究改進職工醫(yī)保個人賬戶。

推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

根據(jù)國家統(tǒng)籌安排，2016年6月底前，各?。▍^(qū)、市）要完成統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的總體部署。年內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要出臺具體實施方案并組織實施。鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制。創(chuàng)新經(jīng)辦管理，提高管理效率和服務(wù)水平。支持具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與各地基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度

實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。完善大病保險政策，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，進一步擴大受益面，提高受益水平。鼓勵各?。▍^(qū)、市）結(jié)合實際合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍，進一步減輕大病患者負擔，有條件的地區(qū)實行大病保險省級統(tǒng)籌。規(guī)范大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)，加強監(jiān)督檢查和考核評估，落實承辦主體責任。中央財政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金160億元。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，積極引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療救助。推動完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助有效銜接的政策。完善疾病應(yīng)急救助制度，指導(dǎo)地方規(guī)范開展工作。完善職工補充醫(yī)療保險措施。組織開展多層次、多形式的職工醫(yī)療互助活動。

進一步深化醫(yī)保支付方式改革

制訂深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長。推廣地方成功經(jīng)驗，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。支持開展日間手術(shù)等。

推進發(fā)展商業(yè)健康保險

指導(dǎo)保險業(yè)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，豐富健康保險產(chǎn)品，提升服務(wù)水平。開展健康保險個人所得稅優(yōu)惠政策試點，不斷完善優(yōu)化試點方案。修訂健康保險管理辦法，健全健康保險相關(guān)監(jiān)管制度，規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序。

(人社部官網(wǎng))

人社部：生育保險醫(yī)療保險合并實施

人社部近日提出將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，并確保參保職工生育待遇水平不降低。主要目的是提高基金共濟能力，降低制度運行成本，減輕用人單位事務(wù)性負擔，為參保人員提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。合并實施的初步思路是保留險種，一體化運行管理。即保留原有生育保險待遇項目，通過實行兩項保險統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費及基金管理，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦管理等措施，提高效率，確保職工生育待遇水平不降低，進一步維護生育職工的合法權(quán)益。

（人民日報）

國家統(tǒng)計局：我國人口為13.7億

國家統(tǒng)計局4月20日發(fā)布的《2015年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報》顯示，全國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口為137349萬人，家庭戶40947萬戶，平均每個家庭戶人口為3.10人。同2010年第六次全國人口普查相比，五年共增加3377萬人，增長2.52%，年平均增長率為0.50%。從年齡構(gòu)成看，人口老齡化呈上升趨勢。0—14歲人口為22696萬人，占16.52%；15—59歲人口為92471萬人，占67.33%；60歲及以上人口為22182萬人，占16.15%，其中65歲及以上人口為14374萬人，占10.47%；60歲及以上人口比重上升2.89個百分點。此外，城鎮(zhèn)化率持續(xù)提升，居住在城鎮(zhèn)的人口為76750萬人，占55.88%。同“六普”相比，上升6.20個百分點。

（人民日報）

泰和：三險費基專項稽核促基金增收

為實現(xiàn)基金應(yīng)繳盡繳、應(yīng)收盡收，自2016年元月起，江西省泰和縣醫(yī)保局成立繳費基數(shù)專項稽核工作組，深入126個用人單位實地稽核，要求各用人單位據(jù)實報送單位全體職工名單和月工資發(fā)放表，成功督促13家企業(yè)三險參保及繳費，對核實存在少報漏報瞞報現(xiàn)象的7家參保單位進行規(guī)范調(diào)整。截至一季度末，職工醫(yī)保、工傷保險、生育保險基金征繳收入分別比上年同期增長22.19%、150.4%和84.6%。

（泰和縣醫(yī)療保險局 徐曉梅）

（本欄目責任編輯：李曉楠）