華法令對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)的抗栓效果探究

黃夢紅，肖 飛

（昌樂縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 濰坊 262400）

華法令對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)的抗栓效果探究

黃夢紅，肖 飛

（昌樂縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 濰坊 262400）

目的研究華法令對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)的抗栓效果。方法選取我院2014年1月～2015年8月非瓣膜病心房顫動(dòng)患者82例為研究對(duì)象。阿司匹林組采用阿司匹林進(jìn)行治療，華法令組采用華法令進(jìn)行治療，兩組均定期對(duì)血凝常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，并調(diào)整華法令劑量，使PTINR為2.0～3.0。比較兩組患者血栓栓塞發(fā)生率；出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果華法令組跟阿司匹林組比較，血栓栓塞發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；華法令組有輕微出血事件發(fā)生，但無出現(xiàn)嚴(yán)重出血，阿司匹林組無明顯出血并發(fā)癥，但有個(gè)別出現(xiàn)胃腸道不適，兩組并發(fā)癥發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論華法令對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)的抗栓效果確切，可有效降低非瓣膜病心房顫動(dòng)血栓栓塞的發(fā)生，且在將抗凝強(qiáng)度控制為2.0～3.0情況下不會(huì)增加嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，安全有效，值得推廣。

華法令；非瓣膜病心房顫動(dòng)；抗栓效果

心房顫動(dòng)為常見嚴(yán)重心律失常類型，其可并發(fā)血栓栓塞，引發(fā)腦栓塞或其他外周血管栓塞，威脅患者生命安全。目前，非瓣膜病心房顫動(dòng)發(fā)病率明顯增多，成為腦卒中發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，致殘率和致死率高，非瓣膜病心房顫動(dòng)所致血栓栓塞成為臨床研究熱點(diǎn)[1-2]。本研究對(duì)華法令對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)的抗栓效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年8月非瓣膜病心房顫動(dòng)患者82例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖確診，經(jīng)心臟彩超除外風(fēng)濕性心臟瓣膜病或退行性心臟瓣膜病。所有患者房顫持續(xù)發(fā)作時(shí)間＞48 h，無抗凝禁忌。華法令組男27例，女14例；61～83歲，年齡（72.34±3.13）歲。阿司匹林組男28例，女13例；62～82歲，年齡（72.29±2.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

阿司匹林組采用阿司匹林進(jìn)行治療，200 mg/d口服。華法令組采用華法令進(jìn)行治療，1～3 mg/d，1次/d口服，每隔2～3天對(duì)血凝常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，并調(diào)整華法令劑量，使PTINR為2.0～3.0。連續(xù)兩次達(dá)到目標(biāo)值之后改為1～2周測量一次PTINR。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血栓栓塞發(fā)生率（主要包括腦栓塞和周圍血管栓塞）；出血（觀察皮下瘀斑、皮下出血、牙齦出血、消化道出血等）等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血栓栓塞發(fā)生率相比較

華法令組跟阿司匹林組比較，血栓栓塞發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出血等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

華法令組有輕微出血事件發(fā)生，但無出現(xiàn)嚴(yán)重出血，阿司匹林組無明顯出血并發(fā)癥，但有個(gè)別出現(xiàn)胃腸道不適，兩組并發(fā)癥發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者血栓栓塞發(fā)生率相比較 [n（%）]

表2 兩組患者出血等并發(fā)癥發(fā)生率相比較 [n（%）]

3 討 論

目前，隨著社會(huì)發(fā)展，臨床上瓣膜病心房顫動(dòng)發(fā)病率逐年減少，而非瓣膜病心房顫動(dòng)發(fā)病率逐年升高，非瓣膜病心房顫動(dòng)發(fā)病后容易并發(fā)血栓栓塞，以腦卒中最為常見，可對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，需加強(qiáng)對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)患者的抗凝治療，以預(yù)防不良栓塞事件的發(fā)生。

目前，華法令在國外非瓣膜病心房顫動(dòng)抗凝治療中應(yīng)用廣泛，但我國普遍使用小劑量阿司匹林進(jìn)行血栓栓塞的預(yù)防，華法令應(yīng)用仍比較少。華法令屬于VitK拮抗劑，可對(duì)VitK依賴的凝血因子和抗凝蛋白C、S合成進(jìn)行抑制而發(fā)揮抗凝作用。除此之外，非瓣膜病心房顫動(dòng)患者血漿中D-二聚體普遍較高，可引發(fā)血栓形成，采用華法令治療可顯著降低D-二聚體水平，達(dá)到預(yù)防血栓栓塞的目的。華法令在口服后可完全吸收，跟血漿白蛋白有良好結(jié)合率，通過定期監(jiān)測INR值可有效掌握藥物作用情況[3-4]。

需要注意的是，華法令在非瓣膜病心房顫動(dòng)中應(yīng)用雖然可降低血栓栓塞的發(fā)生率，但也可引起一定出血副作用。本研究中，阿司匹林組采用阿司匹林進(jìn)行治療，華法令組采用華法令進(jìn)行治療，兩組均定期對(duì)血凝常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，并調(diào)整華法令劑量，使PTINR為2.0～3.0。結(jié)果顯示，華法令組跟阿司匹林組比較，血栓栓塞發(fā)生率更低，華法令組有輕微出血事件發(fā)生，但無出現(xiàn)嚴(yán)重出血，阿司匹林組無明顯出血并發(fā)癥，但有個(gè)別出現(xiàn)胃腸道不適，說明只要加強(qiáng)對(duì)PTINR的監(jiān)測，并及時(shí)調(diào)整華法令劑量，可有效預(yù)防嚴(yán)重出血事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后[5-6]。

有研究顯示，在抗凝治療中需停止華法令用藥時(shí)，容易在停藥第一周出現(xiàn)血栓栓塞，因此在停藥期間需使用肝素預(yù)防血栓形成。除此之外，飲食、輸血、廣譜抗生素等藥物的應(yīng)用等因素也可影響華法令抗凝效果，因而在治療期間需注意避免進(jìn)食過多含有維生素K1的食物；避免輸血，以免影響抗凝效果；避免長期使用磺胺類藥物等。還要注意監(jiān)測肝功能情況，預(yù)防出血不良事件的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，華法令對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)的抗栓效果確切，可有效降低非瓣膜病心房顫動(dòng)血栓栓塞的發(fā)生，且在將抗凝強(qiáng)度控制為2.0～3.0情況下不會(huì)增加嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，安全有效，值得推廣。

[1]王立旗,霍本良,呂長泳,等.華法令預(yù)防非瓣膜病性心房顫動(dòng)血栓栓塞的臨床研究[J].疑難病雜志,2011,10(4):296-297.

[2]何曉景.非瓣膜病心房顫動(dòng)患者抗凝治療的健康教育[J].心腦血管病防治,2012,12(4):344-346.

[3]尹紹俠,于紅梅,王建新,等.非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者規(guī)范性抗凝治療方法的研究[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(10):1463-1465.

[4]陳 波,楊應(yīng)軍,朱建峰,等.華法林預(yù)防老年性房顫患者缺血性腦卒中的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(5):90.

[5]馬建華,馬建軍,張 莉,等.烏魯木齊市門診非瓣膜性心房顫動(dòng)患者INR控制現(xiàn)況調(diào)查[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(9):817-820.

[6]鐘 斌,王亞珠.單中心非瓣膜病心房顫動(dòng)住院患者華法令抗栓治療分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(14):2000-2003.

[7]章琳慧,蘇嚴(yán)琳.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)促進(jìn)非瓣膜性房顫患者服用華法令的依從性的調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(3):38-40,43.

[8]馬 明.老年非瓣膜性房顫患者抗栓治療的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(21):121-122.

本文編輯：劉帥帥

R541.75

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ISSN.2095-6681.2016.23.073.02