淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

蔣 璨

濮陽(yáng)市華龍區(qū)勝利路街道辦事處財(cái)稅所，河南 濮陽(yáng) 457001

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

蔣 璨

濮陽(yáng)市華龍區(qū)勝利路街道辦事處財(cái)稅所，河南 濮陽(yáng) 457001

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,存在基金安全問(wèn)題及其不合理使用問(wèn)題。對(duì)內(nèi)部控制理論應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理進(jìn)行分析，并且目前開(kāi)展的基金管理工作體現(xiàn)了，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民群眾看病難、因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有重要作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理；問(wèn)題和對(duì)策

1 現(xiàn)狀及困境

針對(duì)理論界提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的“逆向選擇”問(wèn)題，地方政府已經(jīng)采取了針對(duì)性措施。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，新農(nóng)合醫(yī)療基金政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，資金量逐年增加，為財(cái)政工作者提出了更高要求，尋找資金管理中存在的問(wèn)題，逐步完善各項(xiàng)規(guī)章，提高縣級(jí)財(cái)政資金的使用效益，對(duì)于切實(shí)提高農(nóng)民的健康水平，保障農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展持續(xù)具有十分重要的作用。

1．1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的工作

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是一個(gè)自上而下的政府參與。是政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度模式作出了管理限定, 實(shí)踐中新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣鄉(xiāng)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌管理的, 縣鄉(xiāng)級(jí)政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“制管理”、“財(cái)務(wù)機(jī)制”，管理中承擔(dān)了主要的責(zé)任和義務(wù)，縣級(jí)政府是影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力的關(guān)鍵。只要縣級(jí)政府有足夠的意愿, 相關(guān)的制度創(chuàng)新仍可提高制度的保障能力及農(nóng)民從中的受益程度。而且, 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有非營(yíng)利性特征，其與縣級(jí)政府的目標(biāo)并非完全一致，縣鄉(xiāng)政府對(duì)其資源投入和重要性往往排在重要位置。

1．2 對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用控制

提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化管理。費(fèi)用控制的不足之處有：降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳成本、籌資成本轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，醫(yī)院又將其轉(zhuǎn)嫁給住院患者；財(cái)務(wù)管理不到位，個(gè)別經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連最基本的會(huì)計(jì)和出納職位分離都未能做到，有的單位會(huì)計(jì)既做相關(guān)的賬務(wù)處理又辦理現(xiàn)金。未能充分認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村建設(shè)中的重要作用，不能理解用比較低廉的費(fèi)用為參合農(nóng)民提供價(jià)廉的服務(wù)，單位崗位設(shè)置上還有一個(gè)典型的缺陷，大部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都未設(shè)置稽核崗位，或者是即使設(shè)置了也幾乎是形同虛設(shè)，稽核崗位的職責(zé)是對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行再?gòu)?fù)核，它所發(fā)揮的作用就是事中、事前監(jiān)督，具有預(yù)防性和指導(dǎo)性。

1．3 部分醫(yī)院存在過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、小病大治、過(guò)度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題

新農(nóng)合基金使用方面存在過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、小病大治、過(guò)度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。例如參合農(nóng)民王坤歷反映，入院、出院診斷為不全腸梗阻，但費(fèi)用清單及病歷中反映作頭顱磁共振掃描1次，費(fèi)用240元；參合農(nóng)民葉少紅病歷DR檢查收費(fèi)15個(gè)部位，報(bào)告單反映14個(gè)部位，3通道心電圖檢查按12通道收費(fèi)；參合農(nóng)民李成病歷反映，在無(wú)醫(yī)囑的情況下，共發(fā)生頸椎推拿治療費(fèi)12次，費(fèi)用360元。存在過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療一方面源于病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，另一方面醫(yī)院為了自身利益，無(wú)形中加重了新農(nóng)合資金壓力，應(yīng)讓參合農(nóng)民享有的社會(huì)福利予以轉(zhuǎn)移。

1．4 藥品價(jià)格監(jiān)管不到位，公立醫(yī)院部分藥品招標(biāo)價(jià)偏高，私立醫(yī)院藥品加價(jià)幅度較大，中藥材加價(jià)率偏高。

公立醫(yī)院部分藥品招標(biāo)價(jià)高于社會(huì)藥店零售價(jià)格，且公立醫(yī)院部分同類(lèi)藥品招標(biāo)價(jià)格不同，私立醫(yī)院部分藥品加價(jià)幅度較大，超過(guò)公立醫(yī)院招標(biāo)價(jià)加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，部分醫(yī)院中藥材超標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)，村衛(wèi)生室部分藥品零售價(jià)高于或低于進(jìn)價(jià)。如復(fù)方丹參滴丸招標(biāo)價(jià)25.5元，社會(huì)藥店零售價(jià)18.5元，超37.84%；私立醫(yī)院復(fù)方氯化鈉進(jìn)價(jià)1.5元，零售價(jià)8元，加價(jià)率高達(dá)433.33%；個(gè)別醫(yī)院中藥材加價(jià)率達(dá)到217.52%。

2 加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的建議

2．1 加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度，完善籌資制度是做好新農(nóng)合工作的前提

加大新農(nóng)合政策宣傳，做到家喻戶曉，人人都是新農(nóng)合政策宣傳員。隨著戶籍制度改革，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)三個(gè)統(tǒng)一，即統(tǒng)一為一個(gè)部門(mén)管理，統(tǒng)一為一個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，統(tǒng)一為一個(gè)部門(mén)管理參保人員信息，實(shí)現(xiàn)全民參保，全民享受?chē)?guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)，提高居民的健康指數(shù)。進(jìn)一步完善籌資制度和相關(guān)手續(xù)，縣新農(nóng)合管理辦公室、財(cái)政局、人壽保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)溝通，密切配合，各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真核對(duì)參合人員名單與交費(fèi)金額，避免出現(xiàn)多交或者漏登參保人員信息的發(fā)生，解除參保人員后顧之憂。

2．2 提高新農(nóng)合參合農(nóng)民受益率，是新農(nóng)合工作的目標(biāo)

《洛陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》規(guī)定統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%。根據(jù)當(dāng)?shù)?/p>

▲▲實(shí)際情況，在保證新農(nóng)合資金平穩(wěn)健康運(yùn)行情況下，制定行之有效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案、住院重點(diǎn)指標(biāo)控制實(shí)施方案、門(mén)診統(tǒng)籌總額預(yù)付實(shí)施辦法，最大限度讓參合農(nóng)民受益，按照有關(guān)文件精神對(duì)新農(nóng)合資金進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)，并對(duì)住院各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)檢測(cè)，確保新農(nóng)合基金安全健康運(yùn)行。

2．3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，是新農(nóng)合工作的重點(diǎn)

對(duì)住院病人的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)?，過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、小病大治、過(guò)度用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為損害了廣大患者利益，給身心處于痛苦中的病人增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持公示告知制度，對(duì)藥品價(jià)格及診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示。使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查、自費(fèi)治療等需事先告知家屬。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立醫(yī)療“誠(chéng)信服務(wù)”理念，讓醫(yī)務(wù)人員真正樹(shù)立“救死扶傷”、“醫(yī)者父母心”的崇高理念。最后，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)應(yīng)積極配合，完善醫(yī)保管理制度，并將監(jiān)管工作的重點(diǎn)放在遏制過(guò)度醫(yī)療上，加大藥品價(jià)格監(jiān)管力度，是做好新農(nóng)合工作的手段。

2．4 加大藥品價(jià)格監(jiān)督檢查和反壟斷執(zhí)法力度

依法嚴(yán)肅查處不正當(dāng)價(jià)格行為和價(jià)格壟斷行為，維護(hù)藥品市場(chǎng)正常競(jìng)爭(zhēng)秩序。對(duì)管部門(mén)要組織開(kāi)展藥品價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)檢查，加大處罰力度。另一方面強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，提高技術(shù)水平服務(wù)質(zhì)量，建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序。

2．5 建立信息化平臺(tái)，對(duì)基金管理實(shí)施全程監(jiān)控

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是一個(gè)自上而下的政府主導(dǎo)過(guò)程 。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，財(cái)政及衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督，建立健全醫(yī)療管理制度，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況保證了基金的公平、透明，更便于了解基金使用的進(jìn)程，有利于建立基金預(yù)警系統(tǒng)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)基金在使用過(guò)程中的漏洞，從而保證基金的安全運(yùn)行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是不斷完善農(nóng)民健康保障體系，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)德政工程。新農(nóng)合政策的實(shí)施，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，取得了“政府得民心、群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的成效。為保證這一工程的順利實(shí)施，建立相應(yīng)的規(guī)章制度。同時(shí)對(duì)資金進(jìn)行監(jiān)管，提高資金的使用率和擴(kuò)大農(nóng)民受益率，使參合農(nóng)民得到真正的實(shí)惠，確保新農(nóng)合健康有序發(fā)展。確保提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

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