系統(tǒng)治療：改善肝癌預(yù)后的有效手段

孫惠川 周儉 樊嘉

早期肝癌：手術(shù)最佳選擇

由中國抗癌協(xié)會發(fā)起的中國肝癌治療現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，在中國原發(fā)性肝癌病人中，Ⅰ期占15.3%，Ⅱ期占27.1%，Ⅲ期占53.9%，Ⅳ期占2.6%。與歐美國家相比，中國肝癌病人以Ⅱ期和Ⅲ期為主，Ⅲ期病人占一半以上，即多數(shù)病人在初診時已為中晚期，生存期短。

目前，手術(shù)依然是早期肝癌的主要治療手段。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，在二十世紀六七十年代，肝癌手術(shù)病人的平均腫瘤直徑為8厘米，術(shù)后五年生存率僅為23%;近十余年來，隨著早期診斷技術(shù)的不斷提高，肝癌手術(shù)病人的平均腫瘤直徑已縮小至4厘米，術(shù)后五年生存率已提高到64%。

中晚期肝癌：系統(tǒng)治療優(yōu)于“單打獨斗”

由中國衛(wèi)生健康委員會頒布的《原發(fā)性肝癌分期和診療規(guī)范（2017年版）》建議：Ⅰ期和Ⅱ a期病人以手術(shù)切除為主;Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb期病人以肝動脈介入治療（經(jīng)腫瘤供血動脈直接注射化療藥物或栓塞劑）、放療、靶向藥物治療等非手術(shù)治療為主，手術(shù)切除為輔;Ⅳ期病人以對癥支持治療和舒緩療護為主。

對中晚期肝癌病人而言，合理應(yīng)用介入治療、化療、靶向藥物治療、免疫治療等系統(tǒng)治療，有助于控制病情、縮小腫瘤直徑、延長生存期，部分病人甚至能夠獲得手術(shù)切除的機會。比如，我科曾診治過一個肝癌病人，就診時肝內(nèi)有一個直徑14.6厘米的巨大腫塊，無法手術(shù)。于是，我們先為其實施了肝動脈介入（TACE）治療，并于治療后1周啟動分子靶向藥物治療。半年后，該病人的肝臟腫塊有所縮小，獲得了手術(shù)切除的機會。再比如，以合并門脈癌栓的肝癌（Ⅲa期）為例，若病人不接受治療，中位生存期僅為2.7個月;若接受分子靶向藥物治療，中位生存期也僅為6.1個月;若接受以手術(shù)為主的系統(tǒng)治療（手術(shù)切除+門靜脈取栓+門靜脈化療），病人的中位生存期為25.1個月。此外，免疫檢查點抑制劑（腫瘤免疫治療藥物）聯(lián)合靶向藥物治療，對中晚期肝癌病人也有一定療效。

復(fù)發(fā)：影響早期肝癌預(yù)后的重要因素

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的資料顯示，早期肝癌病人術(shù)后5年無復(fù)發(fā)生存率與腫瘤分期和腫瘤直徑密切相關(guān)。以2008-2015年的資料為例：腫瘤直徑在1厘米以下者，術(shù)后5年無復(fù)發(fā)生存率為62%;腫瘤直徑在6厘米以下者，術(shù)后5年無復(fù)發(fā)生存率為38%;而腫瘤直徑在10厘米以上者，術(shù)后5年無復(fù)發(fā)生存率平均為20%左右。

目前尚無預(yù)防肝癌切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的標準方案。中國衛(wèi)生健康委員會頒布的《原發(fā)性肝癌分期和診療規(guī)范（2017年版）》中提出，使用抗病毒藥物（乙肝病人），接受干擾素、肝動脈介入治療等，有助于減少復(fù)發(fā)機會。