如何看待退休人員醫(yī)保繳費(fèi)

■文/黃德斌　毛勇全

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如何看待退休人員醫(yī)保繳費(fèi)

■文/黃德斌毛勇全

近日，“關(guān)于職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)”的話題引發(fā)熱議，各地媒體對(duì)此發(fā)表了或褒或貶的看法。筆者結(jié)合工作實(shí)際，就退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保的必要性、問(wèn)題和建議探討一二。

繳費(fèi)有其必要性

醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付制的要求?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式本應(yīng)只保障當(dāng)期醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，但目前也在保障未來(lái)退休后的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。在這種模式下，退休人員不繳費(fèi)既影響基金的長(zhǎng)期收支平衡，也給醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來(lái)了極大的難題。尤其是在西部地區(qū)，廣大青壯年常年在東南沿海地區(qū)工作，在工作地參加社會(huì)保險(xiǎn)。當(dāng)臨近退休準(zhǔn)備回鄉(xiāng)養(yǎng)老時(shí)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)可以整體轉(zhuǎn)移至戶籍所在地，但醫(yī)療保險(xiǎn)只能轉(zhuǎn)移剩余的個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金部分不能轉(zhuǎn)移。戶籍所在地區(qū)因參保人員沒(méi)有履行繳費(fèi)義務(wù)，不能也不會(huì)將其在外地的繳費(fèi)年限視作本地的繳費(fèi)年限。

人口老齡化與失能化帶來(lái)的基金壓力。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，以成都市為例，2014年60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?20.6%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)599.3萬(wàn)，其中退休人員148.6萬(wàn)，在職退休比3.03∶1?；饓毫τ纱藙≡觯阂皇峭诵萑藛T個(gè)人賬戶劃入比例較高，基金收支失衡嚴(yán)重。成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入中，個(gè)人賬戶占比高達(dá)45%。二是退休人員大多患有慢性病，門診慢病保障繼續(xù)增大基金支付壓力。三是失能化與老齡化同步加劇，因疾病導(dǎo)致失能的老人長(zhǎng)期占據(jù)醫(yī)院床位，降低了醫(yī)?；鸬氖褂每?jī)效。

有利于各類醫(yī)療保險(xiǎn)的整合。現(xiàn)行政策規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保繳費(fèi)達(dá)到一定年限后，退休后不繳費(fèi)即可享受醫(yī)保待遇，但居民醫(yī)保卻需持續(xù)不間斷繳費(fèi)。相較參加居民醫(yī)保的老年人，退休人員收入水平較高，有能力承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任。此外，探索退休人員醫(yī)保繳費(fèi)有助于推動(dòng)醫(yī)療保障制度模式的改革和創(chuàng)新。

低水平起步

當(dāng)下，實(shí)施退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保，面臨幾大困境。一是頂層設(shè)計(jì)困境?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》都明確，退休人員不繳納保險(xiǎn)費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是社會(huì)認(rèn)識(shí)與輿論困境。退休人員不繳費(fèi)享受醫(yī)保待遇政策實(shí)施近20年，早已深入人心。加之目前仍有部分地區(qū)公費(fèi)醫(yī)療未徹底改革，輿論對(duì)政策公平性和穩(wěn)定性有較大質(zhì)疑。三是參?！澳孢x擇”。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保籌資水平為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平的5倍，但實(shí)際保障水平差距僅為15個(gè)百分點(diǎn)，加上居民醫(yī)保的財(cái)政普惠性補(bǔ)貼，一旦取消退休人員不繳費(fèi)享受醫(yī)保待遇的政策優(yōu)勢(shì)，大量靈活就業(yè)人員將放棄參加職工醫(yī)保而參加居民醫(yī)保，給醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)。

為此，筆者結(jié)合成都實(shí)際，就退休人員實(shí)行繳費(fèi)政策提出以下建議：

完善政策制度。按照“宏觀政策要穩(wěn)、微觀政策要活”的改革思路，在積極征求民意、達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，建議全國(guó)人大適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》，并由相關(guān)部委制定配套法規(guī)，明確退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保的方式。從頂層設(shè)計(jì)開(kāi)始改革，減輕地方工作的壓力。

尋求利益相關(guān)方的共識(shí)與支持。成都市近年來(lái)在開(kāi)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點(diǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)、調(diào)整個(gè)人賬戶劃入、門診血透低自付下的按病種付費(fèi)等工作時(shí)，都是與參保人員和利益相關(guān)方進(jìn)行溝通，組織相關(guān)部門和群眾代表的聽(tīng)證后才正式出臺(tái)，確保改革如期平穩(wěn)推進(jìn)。

堅(jiān)持低水平起步，分步實(shí)施。堅(jiān)持低水平起步，就是對(duì)退休人員設(shè)置較低的繳費(fèi)比例，并給予一定比例的財(cái)政補(bǔ)貼。可以按照一定系數(shù)計(jì)算后實(shí)行一次性繳納，降低退休人員參保繳費(fèi)的交易成本。堅(jiān)持分步實(shí)施，就是對(duì)于個(gè)人繳費(fèi)部分，首先通過(guò)停止個(gè)人賬戶增量來(lái)解決，對(duì)于個(gè)人賬戶增量不足的部分，可用個(gè)人賬戶存量甚至個(gè)人出資處理，淡化、弱化個(gè)人賬戶，也能盡最大可能減少退休人員現(xiàn)金繳費(fèi)壓力。

實(shí)現(xiàn)保障公平與激勵(lì)機(jī)制的有機(jī)統(tǒng)一。不同人群個(gè)人繳費(fèi)比例有所不同，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇內(nèi)容和范圍基本一致，才能確保基本保障公平。建立繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)繳費(fèi)年限不同，設(shè)置不同的報(bào)銷比例和最高支付限額，鼓勵(lì)和支持退休人員參保繳費(fèi)。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保模式，實(shí)行與居民收入掛鉤的籌資機(jī)制，明確個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼的關(guān)系，增強(qiáng)籌資公平性。

作者單位：成都市醫(yī)保局