微波消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療中晚期巨塊型肝癌的療效觀察

閆輝 趙仲喻 榮成市人民醫(yī)院介入科 （山東 榮成 264300）

微波消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療中晚期巨塊型肝癌的療效觀察

閆輝 趙仲喻 榮成市人民醫(yī)院介入科 （山東 榮成 264300）

目的：研究分析微波消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療中晚期巨塊型肝癌的臨床療效及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2010年6月至2013年6月期間本科收治的73例中晚期巨塊型肝癌患者，經(jīng)與患者溝通后，同意做微波消融加TACE的41例（治療組），同意做單純TACE的32例（對(duì)照組）。觀察兩組治療后1、2、3年的生存率。結(jié)果：截止到2013年6月治療組1、2、3年的生存率為70.7%、51.2%、31.7%；對(duì)照組1、2、3年的生存率為59.3%、37.5%、18.7%。結(jié)論：微波消融聯(lián)合TACE治療中晚期巨塊型肝癌是目前有效、可行、較為安全的方法，可以延長(zhǎng)肝癌患者的生存期。

肝癌 微波消融 TACE

發(fā)性肝癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中居第二位，我國(guó)大多數(shù)患者在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。高危險(xiǎn)人群以35～65歲的中年人為主，尤其以男性較多，是女性的2～4倍[1]，由于肝癌發(fā)病隱匿，以及肝硬化、腫瘤大小、部位、數(shù)量等多種因素的限制，就診時(shí)原發(fā)性肝癌的手術(shù)切除率不到30%[2]。全身化療、放療對(duì)原發(fā)性肝癌療效較差，今年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，繼肝癌的TACE治療后，肝癌的局部消融治療在國(guó)內(nèi)外迅速發(fā)展，目前對(duì)同時(shí)滿(mǎn)足局部手術(shù)和消融指征的≤5cm肝癌，射頻與手術(shù)的效果相近[3]。本科2010年6至2013年6月CT導(dǎo)引下微波消融聯(lián)合TACE治療中晚期巨快型肝癌患者41例，并與單純TACE治療進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

73例患者均經(jīng)臨床或者病理確診為原發(fā)性肝癌，男45例，女28例，年齡37～71歲，平均年齡60.05歲，腫瘤直徑5.1～9.8cm。所有患者術(shù)前AFP水平均升高，范圍在478～1132 μg/L。腫瘤位于右前葉29例，右后葉21例，左葉23例。排除：門(mén)靜脈瘤栓、肝功能分級(jí)Child-Pugh C、有肝外轉(zhuǎn)移情況。

1.2 分組方法

73例患者隨機(jī)分為兩組，微波消融+TACE組（治療組）：41例，其中男27例，女14例，平均年齡61.4歲。單純TACE組（對(duì)照組）：32例，其中男19例，女13例，平均年齡58.7歲。

1.3 儀器與設(shè)備

數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）：GE公司生產(chǎn)的Innova3100。

微波消融設(shè)備：南京福中醫(yī)療公司生產(chǎn)的METI-IVB微波治療儀，微波頻率2450 MHz±50 MHz，輸出功率0～100 w，微波消融針長(zhǎng)度15 cm，直徑14G，內(nèi)置水冷循環(huán)套管。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：先行TACE，Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)絲導(dǎo)引下導(dǎo)管至腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈造影，確定腫瘤部位及供血?jiǎng)用}后，微導(dǎo)管超選腫瘤血管，盡量避開(kāi)正常肝組織血管，給予表柔比星40mg、絲裂霉素12mg、碘化油10～20ml混合乳劑栓塞腫瘤血管，必要時(shí)加用微球栓塞，栓塞至腫瘤血管基本消失或接近基本消失。術(shù)后返病房給予抗生素預(yù)防感染、止血、護(hù)肝等常規(guī)對(duì)癥支持治療。TACE術(shù)2～4個(gè)周左右待患者肝功能恢復(fù)后，不論碘化油沉淀情況，都在CT引導(dǎo)下行微波消融治療加強(qiáng)療效。

表1.治療組和對(duì)照組生存率比較(%)

1.4.2 對(duì)照組TACE術(shù)等同于治療組，間隔1個(gè)月到1個(gè)半月左右重復(fù)行TACE治療，最少者行2次TACE治療，最多者行5次TACE治療。

1.5 療效評(píng)價(jià)：前三個(gè)月每月復(fù)查增強(qiáng)CT，觀察腫瘤病灶有無(wú)強(qiáng)化、壞死及碘油沉積情況，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查AFP的變化情況。

1.6 隨訪(fǎng)：出院后三個(gè)月隨訪(fǎng)一次，記錄患者的死亡時(shí)間及死亡原因，計(jì)算1、2、3年的生存率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生存率：治療組1、2、3年的生存率為70.7%、51.2%、31.7%，所有患者均出現(xiàn)AFP不同程度的下降情況；對(duì)照組1、2、3年的生存率為59.3%、37.5%、18.7%，1例患者AFP基本無(wú)變化，2例患者出現(xiàn)AFP升高情況，其余患者AFP下降，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥和不良反應(yīng)

治療組23例出現(xiàn)TACE+微波消融后綜合癥：疼痛、發(fā)燒、不適、惡心嘔吐等胃腸道癥狀；21例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高情況，保肝治療后下降至正常水平；1例患者出現(xiàn)沿針道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。41例患者未出現(xiàn)術(shù)中及圍手術(shù)期死亡情況，也未出現(xiàn)大出血、急性肝功能衰竭、腸瘺、膽瘺等情況。對(duì)照組32例患者共行TACE治療109次，59例次出現(xiàn)不同程度的栓塞后綜合癥：疼痛、發(fā)燒、惡心嘔吐等，1例次患者出現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血，2例患者出現(xiàn)輕度膽囊栓塞癥狀，均經(jīng)內(nèi)科積極治療后好轉(zhuǎn)。治療組1、2、3年的生存率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

微波消融作為一種腫瘤熱消融治療的方法，目前已廣泛應(yīng)用于各種實(shí)體腫瘤，尤其是肝癌的消融治療[4]?；驹恚豪酶哳l電流（＞10kHz）使活體中組織離子隨電流變化的方向產(chǎn)生振動(dòng)，使電極周?chē)茈娏髯饔玫慕M織離子互相摩擦產(chǎn)生熱量，當(dāng)溫度超過(guò)50°C以上即可使局部組織蛋白變性、細(xì)胞膜崩解、凝固壞死而達(dá)到治療目的。目前局部消融治療也已成為非手術(shù)切除肝癌治療的主要手段，但是局部消融對(duì)于大肝癌、靠近大血管附近的肝癌療效不理想，復(fù)發(fā)率高[5]。

TACE目前是非手術(shù)切除肝癌的最常用、最基本的治療方法，因肝癌的90%的血供由肝動(dòng)脈提供，TACE通過(guò)阻斷肝癌肝動(dòng)脈的血液供應(yīng)來(lái)殺死癌細(xì)胞，但存在少部分門(mén)靜脈供血、側(cè)枝循環(huán)、栓塞后血管再通等因素，單純TACE治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。并且TACE關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥較多，反復(fù)多次實(shí)施會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝臟并加重患者的肝功能障礙，這些因素大大限制了TACE在肝癌中的應(yīng)用。

微波消融聯(lián)合TACE治療體現(xiàn)了肝癌綜合治療的協(xié)同作用。TACE通過(guò)Lipido阻斷腫瘤動(dòng)脈血供結(jié)合化療藥物，一方面可以先期對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，殺滅部分腫瘤細(xì)胞，使腫瘤有所縮小有利于日后射頻消融治療，使原來(lái)熱凝范圍不能覆蓋腫瘤范圍成為能夠覆蓋整個(gè)腫瘤，使腫瘤完全壞死；另一方面，瘤內(nèi)和瘤周動(dòng)脈血供的阻斷，減少血流，減少了熱凝時(shí)局部熱量的散發(fā)，有助于熱凝范圍的擴(kuò)大，有助于使熱凝范圍覆蓋整個(gè)腫瘤，提高腫瘤完全熱凝壞死率[6]。微波消融有利于殺滅TACE的殘余癌，有效提高了腫瘤完全壞死率；而壞死率的提高有助于降低TACE的使用頻次，從而降低了對(duì)患者肝功能的傷害。

綜上所述，筆者認(rèn)為微波消融聯(lián)合TACE治療中晚期巨塊型肝癌可起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的協(xié)同作用，安全、有效，可以增加患者的短期生存率。本研究病例數(shù)較少，隨訪(fǎng)時(shí)間較短，患者長(zhǎng)期生存率的情況有待進(jìn)一步積累。

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[2] 謝波, 張陽(yáng). 原發(fā)性肝癌的介入治療進(jìn)展[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010,8(3):354-356.

[3] 劉會(huì)春. 中國(guó)原發(fā)性肝癌治療指南解讀[J]. 肝膽外科雜志，2013,21(1):12-14.

[4] 宋巖, 王躍輝, 李兵強(qiáng), 等. 微波消融聯(lián)合TACE治療肝腫瘤[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(23):96-97.

[5] 鄭愛(ài)民, 葉欣, 楊霞, 等. 微波消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌46例分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012,22(10):1692-1695.

[6] 張智堅(jiān), 吳孟超, 陳漢, 等. 經(jīng)皮肝穿刺射頻消融對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療意義[J]. 中華外科雜志, 2004,42(7):439-441.

1006-6586(2016)07-0095-02

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閆輝，主治醫(yī)師，榮成市人民醫(yī)院介入科主任