高齡非小細(xì)胞肺癌的胸腔鏡手術(shù)方法分析及效果比較

胡佳騰吳衛(wèi)兵王俊聞偉徐心峰潘相龍朱全陳亮許晶（通訊作者）

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

高齡非小細(xì)胞肺癌的胸腔鏡手術(shù)方法分析及效果比較

胡佳騰1吳衛(wèi)兵2王俊2聞偉2徐心峰2潘相龍2朱全2陳亮2許晶2（通訊作者）

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

目的探討高齡非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的不同胸腔鏡手術(shù)方法及效果。方法選取我院2014年2至9月收治的72例采用胸腔鏡手術(shù)治療的高齡NSCLC患者為研究對象，其中將肺楔形切除術(shù)設(shè)為觀察組，采用肺葉切除術(shù)的設(shè)為對照組，比較兩組的手術(shù)情況、肺功能及預(yù)后。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組隨訪時的FVC、FVE1、MVV下降率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在1年內(nèi)均無死亡及復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。結(jié)論胸腔鏡下楔形切除術(shù)治療高齡NSCLC的療效較好，其并發(fā)癥少，住院時間短，且對術(shù)后肺功能影響小，值得推廣。

高齡；NSCLC；胸腔鏡手術(shù)；楔形切除術(shù)；肺葉切除術(shù)

肺癌的發(fā)病率居我國惡性腫瘤發(fā)病率的首位，也是我國目前病死率最高的腫瘤。NSCLC占肺癌的80%～85%，研究表明，NSCLC的發(fā)病人群以老年居多，30%～40%的患者在70歲以上[1]。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，NSCLC的早期診斷率不斷升高。手術(shù)切除術(shù)是NSCLC最有效的治療方法，但對于高齡的NSCLC患者由于受身體機(jī)能、生理因素的影響，不能耐受傳統(tǒng)的開胸手術(shù)而放棄治療。胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性、切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在治療老齡NSCLC中發(fā)揮著重要作用，為廣大醫(yī)護(hù)人員及患者所接受?，F(xiàn)選取我院2014年2月至9月收治的72例采用胸腔鏡手術(shù)治療的高齡NSCLC患者為研究對象，分析不同手術(shù)方式肺楔形切除術(shù)與肺葉切除術(shù)的手術(shù)療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：72例肺癌NSCLC患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的病理診斷；②均簽署知情同意書；③術(shù)前臨床分期為Ⅰa～Ⅰb，無手術(shù)禁忌癥；④無其他合并癥；⑤年齡＞70歲；⑥均為擇期手術(shù)的患者；⑦無嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②其他惡性腫瘤；③術(shù)前有進(jìn)行新輔助治療；④術(shù)前發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤有出血性疾病史；惡性胸腔積液；⑥胸膜廣泛粘連者；⑦近期使用激素及抗凝藥物者；其中36例采用胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)設(shè)為觀察組，男21例，女15例，年齡70～90歲，平均（80.5±10.4）歲。病理類型：浸潤性腺癌20例，原位癌11例，其他5例。臨床分期：Ⅰa 24例，Ⅰb 12例。腫瘤大小10～19 mm，平均（14.5±4.5）mm。病變位于右肺20例，左肺16例。對36例采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)為對照組，男20例，女16例，年齡72～89歲，平均（81.2±11.5）歲。病理類型：浸潤性腺癌25例，原位癌6例，其他5例。臨床分期：Ⅰa 26例，Ⅰb 10例。腫瘤大小11～20 mm，平均（15.4±4.2）mm。病變位于右肺21例，左肺14例。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，胸腔鏡輔助下三孔法進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中單肺通氣，健側(cè)90°臥位，腋下墊枕。胸腔鏡孔在腋中線第7～8肋間，切口長度為1.5 cm。手術(shù)主操作孔為腋中線第4或第5肋間，切口長度約2.0 cm；副操作孔在腋后線第7～8肋間，切口長度約1.5 cm。①觀察組：采用肺楔形切除術(shù)，術(shù)前通過CT三維重建準(zhǔn)確定位腫瘤位置，建立好三孔后，術(shù)中觸摸再次確認(rèn)腫瘤位置。距惡性腫瘤2 cm以上切割閉合肺組織，行肺楔形切除術(shù)，最后行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃[2]；②對照組：采用肺葉切除術(shù)，三孔法操作同肺楔形切除術(shù)，先探查病灶所在的肺葉，視術(shù)中具體情況采用序貫法或單向式操作行肺葉切除術(shù)，最后行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)情況、肺功能及預(yù)后情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s

表1 兩組患者手術(shù)情況比較±s

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后總引流量（mL）胸腔引流管留置時間（d）住院時間（d）并發(fā)癥[n（%）]觀察組36 46.53±12.28 5.38±1.57 20.56±4.37 2.83±0.48 3.91±1.75 3（8.3）對照組36 98.45±20.71 20.87±7.21 76.43±20.23 4.12±0.51 7.13±1.90 11（30.6）χ2/t值5.78 3.41 4.25 2.63 3.39 4.05 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組隨訪時的肺功能及預(yù)后比較：兩組術(shù)后隨著時間的延長肺功能均有所下降，觀察組隨訪時的FVC、FVE1、MVV下降率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。兩組在1年內(nèi)均無死亡及復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

表2 兩組患者隨訪時肺功能下降比較±s

表2 兩組患者隨訪時肺功能下降比較±s

組別例數(shù)FVC（%）FVE1（%）MVV（%）觀察組36 7.45±0.34 7.32±0.47 7.12±0.68對照組36 9.47±0.82 10.21±0.78 9.54±0.61 t值3.15 4.02 3.64 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

肺癌是一種對人們造成極大威脅的惡性腫瘤，在中老年人中比較常見，與吸煙、大氣污染、環(huán)境因素等有關(guān)。NSCLC是肺癌的主要類型，對于傳統(tǒng)的Ⅰ期NSCLC的治療手段主要是手術(shù)切除，其手術(shù)原則是“最大限度切除腫瘤組織，最大限度的保留患者的肺功能”。對于診斷明確的NSCLC患者多行肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴清掃術(shù)，年齡并不是絕對的手術(shù)禁忌癥，對于高齡患者，采用手術(shù)治療仍然是比較有效的治療方法[3]。尤其是近年來，隨著胸腔鏡手術(shù)在技術(shù)上的日臻成熟，越來越多的應(yīng)用于高齡NSCLC的手術(shù)治療中。有研究顯示，對于高齡存在多種合并癥而不能采用肺葉切除術(shù)治療的患者，采用胸腔鏡進(jìn)行局部楔形切除，其理論性優(yōu)勢在于能夠保留患者更多的肺功能，延長患者的生存時間，由于患者年齡較大，其生存率可能并不劣于肺葉切除術(shù)[4]。

自胸腔鏡輔助治療肺癌以來，肺葉切除術(shù)被認(rèn)為是外科治療金標(biāo)準(zhǔn)，是首選的治療方法之一。但對于高齡無法耐受肺葉切除的患者，肺局限性切除術(shù)也是比較好的選擇。肺局限性切除方法包括肺楔形切除和肺段切除，兩種手術(shù)方式治療老年NSCLC均是安全可行的，但有研究顯示，肺楔形切除較肺段切除術(shù)的手術(shù)時間和住院時間短[5]。另有研究認(rèn)為，肺楔形切除術(shù)由于切除腫瘤范圍有限，患者的遠(yuǎn)期療效是不夠理想的[6]。本研究將胸腔鏡肺楔形切除與肺葉切除術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺楔形切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流管留置時間、住院時間短，術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、并發(fā)癥少，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究隨訪結(jié)果顯示，肺楔形切除術(shù)對患者肺功能的影響小。肺楔形切除術(shù)的優(yōu)勢在于可最大限度的保留肺組織，因此對術(shù)后肺功能的影響小[7]，其可適用于不能耐受肺葉切除術(shù)的患者，如心肺功能低下、手術(shù)耐受性差等患者。此外，采用胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)和肺葉切除術(shù)兩種手術(shù)方式1年內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的病例，說明兩種手術(shù)方式近期療效相當(dāng)。盡管有調(diào)查顯示，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療NSCLC的5年生存率為92.4%。肺段切除為96.7%，楔形切除為85.7%[8]，楔形切除術(shù)較肺葉切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效稍差，但本研究證實(shí)對于高齡I期非小細(xì)胞肺癌合并肺功能或全身情況較差，無法耐受肺葉切除術(shù)的患者，肺楔形切除仍然是一項(xiàng)可以選擇的手術(shù)方案。

綜上所述，胸腔鏡下楔形切除術(shù)治療高齡NSCLC的的療效較好，其并發(fā)癥少，住院時間短，且對術(shù)后肺功能影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］朱勇剛，趙曉東，周成偉，等.全胸腔鏡下肺段切除與肺葉切除治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌效果比較［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（2）：21-24.

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Different Methods of Video Assisted Thoracic Surgery Analysis and Effect Comparison of Senile Patients W ith Non Small Cell Lung Cancer

Hu Jiateng1Wu Weibing2Wang Jun2Wen Wei2Xu Xinfeng2Pan Xianglong2Zhu Quan2Chen Liang2Xu Jing2
（1.The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；2.The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo investigate the method and effect of video assisted thoracic surgery in senile patients with non small cell lung cancer（NSCLC）.Methods72 cases of NSCLC senile patients with video assisted thoracic surgery in our hospital in February to September were 2014 were as the research object.Pulmonary wedge resection was the observation group；pulmonary lobectomy was the control group，two groups were compared of surgery，lung function and prognosis.ResultsThe operation time，postoperative thoracic drainage tube indwelling time，hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，intraoperative blood loss，postoperative total lead flow，complications were less than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no statistical significance in the two groups with bleeding volume，postoperative thoracic drainage tube indwelling time and complications（P＞0.05）.The FVC，F(xiàn)VE1 and MVV decrease rate in the observation group was less than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no death or recurrence in the 1 year in two groups.ConclusionThe curative effect of pulmonary wedge resectionunder video assisted thoracicin the treatment of elderly patients with NSCLC was better，it is less complications，shorter hospital stay，and less impact on postoperative pulmonary function which worth promoting.

Senile；NSCLC；Thoracoscopic surgery；Pulmonary wedge resection；Pulmonary lobectomy

R734.2

A 學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0627-03

2016-07-13

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（83100128）