早期微創(chuàng)穿刺術(shù)治療新生兒遲發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)血腫療效觀察

單麗琴方錦才鐘文華黃華飛楊欣剛

早期微創(chuàng)穿刺術(shù)治療新生兒遲發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)血腫療效觀察

單麗琴1方錦才2鐘文華1黃華飛1楊欣剛2

新生兒；維生素K缺乏；顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)穿刺術(shù)；臨床療效

遲發(fā)性維生素K缺乏是新生兒常見(jiàn)疾病，是由于凝血酶原降低導(dǎo)致的凝血機(jī)制障礙而引發(fā)的一種出血性疾病[1]。該病在臨床中具有較高的發(fā)病率，患兒常常表現(xiàn)為顱內(nèi)出血，導(dǎo)致腦組織的移位、受壓以及水腫，加重病情惡化，導(dǎo)致病殘[2-3]。臨床對(duì)于該病的治療關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，消除血腫，常規(guī)治療以保守治療為主，但是病殘率高[4]。因此，提高該病的治療效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究探討早期微創(chuàng)穿刺術(shù)在新生兒遲發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)血腫治療中的效果，旨在提高該病的臨床效果，降低病殘，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院2011年01月—2013年12月新生兒遲發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)血腫患兒70例，均經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查，明確顱內(nèi)出血[4]。依據(jù)患兒家屬自愿的原則采取治療措施分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，男23例，女17例；發(fā)病年齡16～55天，平均（27.4±3.4）天；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)20例，人工喂養(yǎng)10例，混合喂養(yǎng)10例；分娩方式：剖宮產(chǎn)18例，順產(chǎn)22例；發(fā)病至就診時(shí)間1～4天，平均（2.3±0.3）天；CT檢查出血部位：硬膜下血腫15例，腦內(nèi)血腫18例，腦內(nèi)血腫合并腦室內(nèi)血腫 7例；出血量 20.0～77.5mL，平均（38.5±4.2）mL。對(duì)照組30例，男20例，女10例；發(fā)病年齡15天～57天，平均（26.9±3.5）天；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)18例，人工喂養(yǎng)6例，混合喂養(yǎng)6例；分娩方式：剖宮產(chǎn)12例，順產(chǎn)18例；發(fā)病到就診時(shí)間1～4天，平均（2.2±0.2）天；出血部位：硬膜下血腫11例，腦內(nèi)血腫15例，腦內(nèi)血腫合并腦室內(nèi)血腫4例；出血量22.5～78.9mL，平均（37.9±4.5）mL。兩組均否認(rèn)外傷病史，且產(chǎn)后均未預(yù)防性補(bǔ)充維生素K，伴有腦組織受壓，中線結(jié)構(gòu)出現(xiàn)偏移?；純壕憩F(xiàn)為面色蒼白和嗜睡或者躁動(dòng)不安等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白異常和凝血時(shí)間延長(zhǎng)，頭部CT檢查明確明顯的出血。兩組患兒母親均未服用過(guò)抗癲癇和抗凝血藥物，家中無(wú)出血性疾病史，兩組性別、年齡、喂養(yǎng)方式以及分娩方式等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)保守治療，靜脈注射維生素K60.0μg，1次1次，貧血患者需要輸入新鮮血液或者血漿，并給予腦細(xì)胞代謝激活劑進(jìn)行綜合治療。同時(shí)，給予甘露醇進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療，預(yù)防感染和對(duì)癥的激素治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，密切觀察顱內(nèi)壓變化[5]。觀察組在基礎(chǔ)治療上給予早期微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，及時(shí)糾正凝血功能，之后進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)中應(yīng)依據(jù)血腫的部位進(jìn)行選擇仰臥位或者側(cè)臥位，并在CT下確定血腫的中心位置，給予局部的麻醉進(jìn)行穿刺手術(shù)治療，將穿刺針鉆入到血腫中心位置固定，退出針芯之后進(jìn)行引流吸出血腫。血腫為液體狀應(yīng)緩慢吸凈，若吸除之后依然有鮮血性的液體流出應(yīng)注入凝血酶進(jìn)行止血治療，待穩(wěn)定之后進(jìn)行復(fù)查。若血腫中伴有血凝斑塊應(yīng)抽出血腫的60.0%～80.0%/5之后注入生理鹽水2mL與尿激酶5000單位，并開(kāi)放引流4h，1天2次，引流管防止不能超過(guò)7天。引流過(guò)程中首次的引流量在2/3以上時(shí)，不需要閉管處理，留置2～3天之后拔除引流管。最后，復(fù)查頭部CT。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 （1）臨床治療有效率；（2）住院時(shí)間；（3）治療費(fèi)用；（4）隨訪觀察；（5）治療1年后智能發(fā)育指數(shù)評(píng)分。智能發(fā)育指數(shù)評(píng)定[8]：依據(jù)中國(guó)科學(xué)院中國(guó)兒童發(fā)展中心兒童分離中心編制小兒智能發(fā)育量表（CDCC）進(jìn)行評(píng)估，主要包括智力發(fā)育指數(shù)（MPI）和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）兩個(gè)方面，以80分作為臨界值，評(píng)分越高則表示智能發(fā)育越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床癥狀和肌力以及神經(jīng)系統(tǒng)體征的改善情況進(jìn)行綜合評(píng)估[7]，其分為四個(gè)等級(jí)：治愈：治療2周后復(fù)查頭部CT，血腫完全吸收，肌力恢復(fù)正常水平，神經(jīng)系統(tǒng)體征完全消失；顯效：治療2周后血腫大部分被吸收，神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力較治療前提高2個(gè)等級(jí)；有效：治療2周后血腫部分被吸收，神經(jīng)系統(tǒng)體征也有所改善，肌力較治療前有提高，但是未達(dá)到2個(gè)等級(jí)；無(wú)效：治療2周后血腫未吸收，神經(jīng)系統(tǒng)體征無(wú)任何改善，甚至無(wú)生命體征。臨床治療治療有效率=治愈%+顯效%+有效%。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療有效率92.5%，對(duì)照組為73.3%，觀察組明顯的高于對(duì)照組（χ2=6.022，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組隨訪結(jié)果 兩組均隨訪觀察6個(gè)月，觀察組肢體癱瘓1例，病殘率為2.5%；對(duì)照組肢體癱瘓3例，病殘率為10.0%。觀察組病殘率明顯的低于對(duì)照組（χ2=3.951，P＜0.05）。

3.4 兩組治療時(shí)間與治療費(fèi)用比較 觀察組臨床治療時(shí)間和治療費(fèi)用均明顯的低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3.5 兩組治療1年后智能發(fā)育指數(shù)評(píng)分 觀察組治療1年后的MPI和PDI評(píng)分均明顯的高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

4 討論

顱內(nèi)出血是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，多數(shù)患兒是由于維生素K缺乏所導(dǎo)致的。資料顯示，新生兒遲發(fā)性維生素K缺乏所導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫在臨床中很容易誤診，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)死亡[9]。因此，臨床中及時(shí)的清除顱內(nèi)血腫在該病的治療中具有重要的意義。常規(guī)治療以保守治療為主，主要是最大限度的降低對(duì)患兒的腦部刺激和減少腦部血流的波動(dòng)，并且維持其內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，及時(shí)糾正凝血功能異常，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的[10]。但是，常規(guī)的保守治療具有較高的病殘率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，如何更好的改善新生兒遲發(fā)性維生素K缺乏導(dǎo)致顱內(nèi)血腫預(yù)后具有重要的意義。

表2 兩組患兒治療時(shí)間與治療費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患兒治療時(shí)間與治療費(fèi)用比較（±s）

別例數(shù) 治療時(shí)間（天） 治療費(fèi)用（萬(wàn)元組觀察組對(duì)照組40 30 χ2 P 28.4±5.5 66.3±7.8 11.782 ＜0.05 ）4.1±0.8 6.6±1.1 3.523 ＜0.05

表3 兩組治療1年后智能發(fā)育指數(shù)評(píng)分（分±s）

表3 兩組治療1年后智能發(fā)育指數(shù)評(píng)分（分±s）

注：MPI：智力發(fā)育指數(shù)；PDI：心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)

?

微創(chuàng)穿刺手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。但是，臨床中對(duì)于手術(shù)治療的指征尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。通過(guò)此次的研究分析，筆者認(rèn)為對(duì)于新生兒遲發(fā)性維生素K缺乏導(dǎo)致顱內(nèi)血腫應(yīng)在補(bǔ)充維生素K和糾正凝血功能異常之后，盡早的進(jìn)行手術(shù)，從而避免病情的延誤，提高整體療效。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，觀察組治療有效率92.5%，明顯高于對(duì)照組的73.3% （P＜0.05）。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)治療后患者的治療時(shí)間和治療費(fèi)用明顯的降低，并且降低病殘率。說(shuō)明微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療新生兒遲發(fā)性維生素K缺乏所致顱內(nèi)血腫具有較好臨床效果[13-14]。微創(chuàng)手術(shù)治療可以及時(shí)清除血腫，糾正凝血功能障礙，更好地控制顱內(nèi)壓[15]。

［1］宋紅艷，齊翔，錢(qián)素云，等.晚發(fā)型維生素K缺乏出血患兒顱內(nèi)血腫的微創(chuàng)外科治療［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2009，5（5）：519-522.

［2］Ekrem U，Serkan O，Ayse B，et al.Intracranial hemorrhage in infants as a serious,and preventable consequence of late form of vitamin K deficiency：a selfie picture of Turkey，strategies for tomorrow［J］.Child's nervous system：ChNS：official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2014，30（8）：1375-1382.

［3］Christensen CK，Golomb MR.It's not just a vitamin：comment on"Rise in late onset vitamin K deficiency bleeding in young infants because of omission or refusal of prophylaxis at birth"by Schulte and colleagues［J］.Pediatr Neurol，2015，52（3）：e1-e2.

［4］王立平，付君民.晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血50例臨床特點(diǎn)分析［J］.臨床薈萃，2013，28（6）：660-661.

［5］金東輝，馬杰，劉旭光，等.手術(shù)治療遲發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)血腫的效果［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（35）：5890-5891.

［6］王薇，陳素萍，王大鳴，等.嬰兒遲發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血56例臨床分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（6）：651-652.

［7］張?jiān)Ｔ?微創(chuàng)手術(shù)治療晚發(fā)維生素K缺乏致顱內(nèi)出血的療效分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：3890.

［8］朱志輝.微創(chuàng)穿刺治療20例嬰兒維生素K缺乏性硬腦膜下血腫的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（17）：68-69.

［9］葉志其，楊建雄，肖新才，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療新生兒遲發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)血腫臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（11）：1410-1411.

［10］趙長(zhǎng)地，劉紅軍.CT定位微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫120例臨床分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（7）：425-426.

［11］王麗杰，孫瑩，顏衛(wèi)源，等.晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血患兒的臨床特征分析［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（10）：946-949.

［12］李香玲，王書(shū)堂.嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏顱內(nèi)出血的CT表現(xiàn)及預(yù)防［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：259-260.

［13］ Laubscher B，Banziger O，Schubiger G.Swiss Paediatric Surveillance Unit（SPSU）.Prevention of vitamin K deficiency bleeding with three oral mixed micellar phylloquinone doses：results of a 6-year（2005-2011）surveillance in Switzerland［J］.Eur允Pediatr，2013，172（3）：357-360.

［14］范學(xué)飛，呂然博，趙惠婭，等.嬰兒維生素K缺乏腦出血的顯微外科治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：70-71.

［15］王立平.小兒維生素K缺乏致顱內(nèi)出血的臨床特點(diǎn)及診治方法探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（22）：4616-4617，4623.

（收稿：2015-08-12 修回：2015-09-14）

1浙江省嘉興市婦幼保健院NICU（嘉興 314000）；2武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院神經(jīng)外科（嘉興 314000）

單麗琴，E-mail：3183416135@qq.com