唐山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展問(wèn)題研究

吳 瓊

（唐山師范學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理系，河北 唐山 063000）

唐山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展問(wèn)題研究

吳 瓊

（唐山師范學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理系，河北 唐山 063000）

人口老齡化背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建是實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的有效途徑。以唐山市為例，在對(duì)唐山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，提出充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，推廣養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與追求機(jī)構(gòu)合作、居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)中心合作等模式，以期促進(jìn)唐山市養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展和完善。

唐山市；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；人口老齡化；政府主導(dǎo)

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)愈演愈烈，《國(guó)家人口發(fā)展十二五規(guī)劃》指出：十二五期間，我國(guó)60歲以上老年人口將突破2億，空巢老人和失能半失能老人數(shù)量將持續(xù)增加。由此日益加重的老齡化趨勢(shì)將對(duì)我國(guó)老年人的養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)療照顧體系提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。當(dāng)前我國(guó)絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療處于分離狀態(tài)，老年人不得不頻繁奔波于醫(yī)院、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭之間，患病老人不僅不能得到及時(shí)醫(yī)治，同時(shí)也增加了老年人及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在養(yǎng)老服務(wù)中融入健康理念，整合養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源，探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式，是解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)問(wèn)題的有效途徑之一。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式除有別于傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式僅為老年人提供單一的日常生活照料外，還為老年人提供疾病預(yù)防、醫(yī)療保健、疾病診治、康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷等一系列醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)調(diào)將醫(yī)療照顧服務(wù)融入到老年人的日常生活照料中，為老年人提供持續(xù)性的健康養(yǎng)老服務(wù)。

唐山市作為我國(guó)人口老齡化程度較高的城市之一，為有效解決人口老齡化所帶來(lái)的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題，正積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建設(shè)，本研究以唐山市為例，在總結(jié)唐山市三類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)形式的基礎(chǔ)上，分析了唐山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的建議。

1 唐山市發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式背景

1.1 人口老齡化程度嚴(yán)重，失能半失能老年人數(shù)量增多

唐山市是河北省較早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的城市之一，近幾年來(lái)，唐山市人口老齡化問(wèn)題凸顯，如表1所示。2013年，唐山市總?cè)丝跒?47.40萬(wàn)人，其中60歲以上老年人口為134.78萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.06%，明顯超過(guò)全國(guó)平均水平14.9%。唐山市人口老齡化不僅發(fā)展速度快，而且高齡化特征明顯，隨著病殘化、失能化，失能半失能老年人數(shù)量明顯增多，日益加深的人口老齡化趨勢(shì)使得老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療存在巨大需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建迫在眉睫。

表1 唐山市老年人口比例

1.2 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化

家庭養(yǎng)老是我國(guó)最重要的養(yǎng)老方式之一，但是隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)行，人口流動(dòng)的加劇以及生活方式的變化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能正在逐漸弱化。我國(guó)的計(jì)劃生育政策雖然有效的緩解了人口壓力，但也使得我國(guó)的家庭規(guī)模逐漸縮小。據(jù)《2014年唐山市統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示：2013年唐山市總戶(hù)數(shù)2 315 494戶(hù)，總?cè)丝? 474 038人，平均每戶(hù)3.23人，“4-2-1”家庭增多，少子化現(xiàn)象嚴(yán)重，我國(guó)家庭正向核心化和小型化方向轉(zhuǎn)變，與此同時(shí)，人口的遷移流動(dòng)以及老少分居等生活方式的改變，使得空巢老人的數(shù)量急劇上升，大多數(shù)子女無(wú)暇照顧老年人的日常生活起居，老年人的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)題突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式可以同時(shí)滿(mǎn)足老人的養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求，減輕了子女負(fù)擔(dān)，從而最大程度上緩解家庭養(yǎng)老的困境。

1.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一

在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化的背景下，由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)承接家庭外溢的養(yǎng)老功能非常重要。但是目前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較為單一，難以滿(mǎn)足老年人的需求。目前唐山市共有70余所社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、5 947張床位，雖然這些養(yǎng)老院中大部分已設(shè)置醫(yī)務(wù)室，有相關(guān)的護(hù)理人員對(duì)老年人進(jìn)行日常生活護(hù)理，但缺乏具有專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能的養(yǎng)老服務(wù)人員以及相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，護(hù)理人員多數(shù)是由外來(lái)務(wù)工人員、下崗人員組成，流動(dòng)率較高，失能半失能老年人的醫(yī)療護(hù)理需求難以得到有效滿(mǎn)足。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式的建立可以為老年人提供高效的醫(yī)療服務(wù)，從而解決養(yǎng)老不治病、治病不養(yǎng)老的難題。

2 唐山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀

面對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)，唐山市正不斷探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式，目前唐山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)形式共有三種，如表2所示。

表2 唐山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)形式與代表實(shí)例

2.1 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

該種形式適合資金雄厚、有條件的大型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種養(yǎng)老服務(wù)模式可以為老年人提供集醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)為一體的較為完善的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容[1]。灤南（唐山）京東養(yǎng)老集團(tuán)是以京東醫(yī)院為依托創(chuàng)建的民營(yíng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，該集團(tuán)把家庭式老年護(hù)理服務(wù)與醫(yī)院管理理念相結(jié)合，著力實(shí)施“醫(yī)+養(yǎng)”養(yǎng)老服務(wù)模式，灤南（唐山）京東養(yǎng)老集團(tuán)擬建5個(gè)養(yǎng)老公寓和1個(gè)養(yǎng)老基地，計(jì)劃總投資20億元，其中第一分院和第二分院已投入使用，在這里，醫(yī)護(hù)人員每天定點(diǎn)查房，了解老年人的身體健康狀況，并為每個(gè)老年人建立健康檔案，制定個(gè)性化疾病防治方案，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式吸引了來(lái)自天津、黑龍江、唐山、秦皇島等各地老人競(jìng)相入住。

2.2 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作

該種形式適用于規(guī)模有限，沒(méi)有能力建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以由一家或多家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，組織安排醫(yī)護(hù)人員定期到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展巡診服務(wù)，建立康復(fù)病床、預(yù)約就診、急診治療等綠色服務(wù)通道，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療的無(wú)縫對(duì)接。唐山市福明養(yǎng)老院是福星公寓與利明醫(yī)院聯(lián)手創(chuàng)辦的唐山市第一家以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特色的民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，唐山市福明養(yǎng)老院按照“以醫(yī)助養(yǎng)、以養(yǎng)促醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的思路，除了收治有養(yǎng)老需求的普通老年人外，主要收住各大醫(yī)院ICU病房轉(zhuǎn)出的臨終關(guān)懷患者、中風(fēng)后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要護(hù)理者、腦腫瘤晚期患者、各類(lèi)手術(shù)后需要康復(fù)護(hù)理患者、失能、半失能、植物人等需要護(hù)理特別是需要醫(yī)療保障的即家庭無(wú)法護(hù)理、醫(yī)院不予以收治的老年群體，截止到2014年，已開(kāi)辦床位300張，現(xiàn)已基本注滿(mǎn)。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院合作

該種模式使得居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老年人也能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。唐山市路北區(qū)大里街道東大里和光明街道友誼西等社區(qū)，通過(guò)整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心與多個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站的合作，開(kāi)設(shè)居家養(yǎng)老功能用房，一是臨時(shí)性床位，供白天在服務(wù)站午間臨時(shí)休息的老年人使用，二是住宿性床位，供老人階段性居住使用，三是醫(yī)護(hù)性床位，供老人緊急救護(hù)，看病問(wèn)診和日常治療使用。該種形式通過(guò)有效整合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年人提供持續(xù)性的照顧服務(wù)。

3 唐山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式存在問(wèn)題分析

3.1 政府資金投入不足，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)參與度不高

目前唐山市政府對(duì)實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金扶持力度有限，按照《河北省唐山市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)資金及床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用房自建，提供社會(huì)老年人養(yǎng)老的床位數(shù)達(dá)50張以上的，按核定的床位數(shù)給予一次性開(kāi)辦補(bǔ)貼，每個(gè)床位補(bǔ)助不低于1 000元，房屋租用且租用時(shí)間5年以上的，分5年給予開(kāi)辦補(bǔ)助，按核定床位數(shù)每個(gè)床位每年補(bǔ)助不低于100元。由此可見(jiàn)，唐山市政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼力度一致，未有政策傾斜，在資金扶持力度不足的情況下，唐山市大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有能力在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前也僅灤南（唐山）京東養(yǎng)老集團(tuán)一家。同時(shí)，在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式中，絕大多數(shù)老年人傾向選擇第一種養(yǎng)老方式，養(yǎng)老觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住率低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)盈利難，這也在一定程度上制約了社會(huì)資本對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入。

3.2 市場(chǎng)供需不均衡，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏合作動(dòng)力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)建離不開(kāi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作與參與，目前唐山市已有福星公寓和利明醫(yī)院聯(lián)手創(chuàng)辦的養(yǎng)老院，以及與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站合作的居家養(yǎng)老服務(wù)站，通過(guò)對(duì)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析可以發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或民營(yíng)醫(yī)院，所提供的服務(wù)水平有限。目前唐山市醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡，三級(jí)醫(yī)院人滿(mǎn)為患，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求，其與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的動(dòng)力不足，而民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源匱乏，難以保證服務(wù)質(zhì)量，其與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的能力不足。目前唐山市尚未有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式建設(shè)，所以即便是建立了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，也因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì)較低，難以吸引老年人入住。

3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低

目前在唐山市已創(chuàng)辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋率較低，報(bào)銷(xiāo)困難。與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的大多是中小醫(yī)院，這些中小醫(yī)院多數(shù)不是醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，如灤南（唐山）京東養(yǎng)老集團(tuán)依托的京東醫(yī)院，僅是灤南縣醫(yī)療保險(xiǎn)、南堡開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、唐海農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院，其他地區(qū)的老年人在京東醫(yī)院看病治療難以報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式主要服務(wù)人群是失能、半失能老人，護(hù)理費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用是這些老人的主要醫(yī)療費(fèi)用支出，而這些費(fèi)用尚未納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，由此大大提高了老年人的養(yǎng)老成本，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式推廣困難。

3.4 養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才緊缺

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式的推進(jìn)，需要大量具有醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的養(yǎng)老服務(wù)人員，目前唐山市50%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工人數(shù)不滿(mǎn)10人，平均擁有員工數(shù)僅為14.1人[2]，養(yǎng)老服務(wù)人員缺口巨大，雖然唐山市多數(shù)養(yǎng)老院宣稱(chēng)已建成集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、娛樂(lè)為一體的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，但實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，養(yǎng)老服務(wù)人員主要由外來(lái)務(wù)工人員、下崗職工組成，缺乏專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，持養(yǎng)老護(hù)理員證上崗的更是少數(shù)。同時(shí)，唐山市開(kāi)設(shè)與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的院校較少，僅有華北理工大學(xué)開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)及康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)、唐山師范學(xué)院開(kāi)設(shè)了社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)、唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院開(kāi)設(shè)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)，由于養(yǎng)老服務(wù)工作社會(huì)認(rèn)可度低，工資福利待遇差，多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生選擇從事護(hù)士工作，很少進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員招人難且流動(dòng)性大，難以滿(mǎn)足老年人的服務(wù)需求。

4 唐山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展建議

創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式，要根據(jù)老年人的養(yǎng)老意愿、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)療資源的配置等因素，采用先試點(diǎn)后推廣的方法，逐步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式的建設(shè)。

4.1 充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

4.1.1 加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的資金投入

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式，政府需要提供保障服務(wù)，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼力度，適當(dāng)減免民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)稅費(fèi)，為投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的企業(yè)提供金融信貸支持，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

4.1.2 完善醫(yī)療保險(xiǎn)支持體系

提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，盡快明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)，允許符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打破醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)瓶頸。

4.1.3 探索建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度

在人口老齡化程度較高的國(guó)家，老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用可以通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷(xiāo)，而較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的日本早已將老年護(hù)理保險(xiǎn)制度作為強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)予以實(shí)施。面對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化形勢(shì)，唐山市也應(yīng)探索建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金劃轉(zhuǎn)一部分，補(bǔ)償老年人因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致的護(hù)理費(fèi)用支出，以減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

4.2 合理選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)形式

4.2.1 建立大型示范性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)

目前唐山市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，30%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量在30張以下，規(guī)模最小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有15張床位，因此養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足。《唐山市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》中明確指出，要積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式，建立1-2所大型示范性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)滿(mǎn)足失能、失智老年群體的養(yǎng)老需求，因此由政府投資建立大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，既可以吸引大量老人入住，又可以起到示范引導(dǎo)作用。

4.2.2 大力推廣養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的形式

通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，如為老人建立健康檔案、定期巡診、開(kāi)通綠色診療通道、為養(yǎng)老服務(wù)人員提供培訓(xùn)和實(shí)踐機(jī)會(huì)、設(shè)置派駐機(jī)構(gòu)及服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等方式，為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

4.2.3 鼓勵(lì)部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)

一、二級(jí)醫(yī)院具有完善的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人才，如唐山市工人醫(yī)院集團(tuán)康復(fù)醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依托自身的衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)建設(shè)老年護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院等，實(shí)現(xiàn)老人有病治病、無(wú)病養(yǎng)老，為老年人提供持續(xù)的健康養(yǎng)老服務(wù)。

4.2.4 推廣居家養(yǎng)老服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作模式

一方面加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源的投入，將常規(guī)老年人護(hù)理、康復(fù)服務(wù)向社區(qū)轉(zhuǎn)移；另一方面鼓勵(lì)醫(yī)院開(kāi)設(shè)家庭病房，對(duì)患有慢性疾病、出門(mén)行動(dòng)不便的老年人提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)大醫(yī)院資源向社區(qū)輻射，滿(mǎn)足居家養(yǎng)老的老年人醫(yī)療需求。

4.3 加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)

首先，鼓勵(lì)高校開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會(huì)工作等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)，通過(guò)建立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地、畢業(yè)實(shí)踐等方式培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度，引導(dǎo)學(xué)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作；其次，依托高校、醫(yī)院，大規(guī)模開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)崗位培訓(xùn)，建立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新上崗人員實(shí)行職業(yè)資格準(zhǔn)入制度；最后，逐步改善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)環(huán)境，健全養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的培養(yǎng)、使用、晉升機(jī)制，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員工資福利待遇，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員社會(huì)地位。

[1] 趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊,2014(9):129-136.

[2] 姚淑芹.唐山市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展對(duì)策研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2015(10):126-128.

[3] 李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式問(wèn)題研究[J].中國(guó)人力資源開(kāi)發(fā),2014(18):74-80.

（責(zé)任編輯、校對(duì)：韓立娟）

Researching on the Development of the Service Mode of Combining Medical Care and Nursing of Tangshan

WU Qiong
(Department of Economic Management, Tangshan Normal University, Tangshan 063000, China)

On the background of ageing population, the service mode of combining cedical care is a good service support, then elderly will be looked after properly and they can get good medical service. Based on the invesitigation of the Service Mode of Combining Medical Care and Nursing of Tangshan, this paper analyzes the problems and makes suggestions so as to promote the development of aged people service industy.

Tangshang; combining the medical care and nursing service; population aging; government leading

C913.7

A

1009-9115(2016)02-0117-04

10.3969/j.issn.1009-9115.2016.02.035

河北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究重大課題（ZD201459)，唐山市社科聯(lián)課題（TSSKL2015-129）

2015-10-07

吳瓊（1986-），女，河北遷安人，碩士，講師，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)。