利用MOOC進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育改革的探索

吳艷，鄭雷蕾，宋錦璘，鄧瀟重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科（口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗室），重慶　401147

利用MOOC進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育改革的探索

吳艷，鄭雷蕾，宋錦璘，鄧瀟
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科（口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗室），重慶401147

大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（MOOC）的發(fā)展給臨床醫(yī)學(xué)教育改革帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何利用MOOC促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育的改革具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。該文從MOOC的特點(diǎn)著手，探討如何利用MOOC進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育改革，包括MOOC對臨床醫(yī)學(xué)教育觀念、資源的整合、臨床培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)人文教育等幾個方面的積極影響，為MOOC在臨床醫(yī)學(xué)教育中的普及做了初步探索。

大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程；臨床醫(yī)學(xué)教育；教育改革

［Abstract］The development of MOOC brings unprecedented opportunities and challenges for clinical medical education reform.How to apply MOOC to promote the clinical medical education reform is of great practical significance.The paper studies how to apply MOOC for clinical medical education reform，including the positive effects of MOOC on clinical medical education concept，resource integration，clinical training and medical humanistic education from the characteristics of MOOC，which provides a preliminary exploration for the popularity of MOOC in the clinical medical education.

［Key words］Massive open online courses；Clinical medical education；Reform in education

大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程，即MOOC（massive open online courses），最早由曼妮托巴大學(xué)的George Siemens 和Stephen Downes博士在2008年初次在網(wǎng)絡(luò)開展［1］，之后，MOOC發(fā)展迅速。2012年，Coursera、Udacity、edX三大課程提供商的興起，給更多學(xué)生提供了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的可能，大量國際頂尖大學(xué)如斯坦福大學(xué)，哈佛大學(xué)，麻省理工等在該平臺提供免費(fèi)學(xué)習(xí)課程［2］。2013年，清華大學(xué)加入edX，成為edX首批亞洲高校成員，上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)則加入另一MOOC課程提供商Coursera［3］，中國許多知名大學(xué)開始提供MOOC課程［4-5］。

MOOC具有開放自主性、大規(guī)模兩大特點(diǎn)。開放性即課程面向大眾，學(xué)習(xí)者不受學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及地域限制，學(xué)習(xí)者只要能聯(lián)入互聯(lián)網(wǎng)，便可自主進(jìn)行課程學(xué)習(xí)。同時，MOOC課程對參加人數(shù)不設(shè)限，可容納幾萬人同時進(jìn)行一門課程學(xué)習(xí)，因此，其具有大規(guī)模的特點(diǎn)。

由于臨床醫(yī)學(xué)教育要求學(xué)生與老師間有直接反饋，同時對學(xué)生的操作有較嚴(yán)格的要求，因此，有學(xué)者認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)不適合進(jìn)行MOOC教學(xué)。但也有學(xué)者認(rèn)為由于醫(yī)療關(guān)系的緊張及病人對隱私的重視，醫(yī)學(xué)院能提供給學(xué)生觀察和跟蹤整個疾病治療過程的機(jī)會越來越少，因此，如何為更多未來的醫(yī)學(xué)工作者提供系統(tǒng)、完整的臨床醫(yī)學(xué)教育是日益嚴(yán)重的問題［6］。馬修·霍韋［7］及理查德·海勒等［8］認(rèn)為，MOOC更適宜臨床醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育課程，因為醫(yī)生可以隨時學(xué)習(xí)感興趣的領(lǐng)域，方便、及時、快捷地學(xué)習(xí)更新知識［9］。因此，如何進(jìn)行臨床醫(yī)療教育改革，使其適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的需要，是醫(yī)學(xué)教育工作者亟待解決的問題。該文就如何利用MOOC資源進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行探討。

1　教學(xué)觀念的改變

首先是教育公平化觀念的改革。不同醫(yī)學(xué)院由于地域、經(jīng)濟(jì)、師資力量等影響在教學(xué)質(zhì)量上存在巨大差異，資源欠缺醫(yī)學(xué)院的學(xué)生無法享受到優(yōu)質(zhì)的大學(xué)教育。MOOC的開放性則最大程度滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，體現(xiàn)了教育的公平和平等性。

其次是教學(xué)理念的改革。MOOC在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于起步階段，首先要從思想上認(rèn)識到MOOC給醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)帶來的巨大機(jī)遇和挑戰(zhàn)。目前的臨床醫(yī)學(xué)教育模式是以教師為中心，我國前期的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育（如國家精品課程）大多是將授課幻燈和教學(xué)大綱保存在網(wǎng)站上，并無與參與學(xué)習(xí)者的互動。這種學(xué)習(xí)模式資源更新緩慢，且學(xué)生容易覺得枯燥。如果能借助網(wǎng)絡(luò)平臺采用以疾病為中心的教學(xué)模式，在MOOC條件下模擬臨床環(huán)境，讓學(xué)生在臨床問題的情景中進(jìn)行學(xué)習(xí)，這可能使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床工作環(huán)境，且有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)，以達(dá)到更好地學(xué)習(xí)效果。同時在MOOC工作環(huán)境下，教師可以采用更多樣的教學(xué)方式，豐富教學(xué)手段和內(nèi)容，使培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生有更好地解決臨床問題的能力，而不是一部背書的機(jī)器。

另一方面則是對數(shù)字化信息技術(shù)的重視。信息技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代社會重要的溝通工具及信息來源。如何有效利用信息技術(shù)成為教育的一大課題。而MOOC本身是以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)設(shè)置的，其課程資源制作、課程講授、課后評價及師生交流等都在互聯(lián)網(wǎng)上開展。信息技術(shù)在這些方面的應(yīng)用大大豐富了課程本身，同時，也對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展起到了一定的推動作用。

2　MOOC資源的豐富和利用

MOOC的發(fā)展，無疑對醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)管理和教學(xué)工作提出了更高的要求。不僅需要教師從思想上進(jìn)行創(chuàng)新，同時在課程視頻、相關(guān)背景知識、學(xué)習(xí)情景設(shè)置等都提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)院校可以結(jié)合自身實(shí)際，選取優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊和資源，借助于學(xué)校已經(jīng)搭建的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺或精品課程平臺，對資源進(jìn)行整合后在MOOC平臺上重新發(fā)布。其中，教學(xué)團(tuán)隊的選擇和建設(shè)非常重要。首先必須考慮教師是否有從事網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的經(jīng)驗，其次在MOOC教學(xué)開始前必須對教學(xué)的整體設(shè)計做全面規(guī)劃，包括教學(xué)所需資源文檔的數(shù)字化，必須的支撐材料的準(zhǔn)備，教學(xué)內(nèi)容發(fā)布，進(jìn)度控制等。

另一方面，可以利用MOOC的理念和互聯(lián)網(wǎng)的工作方式讓學(xué)生更好地參與到課程之中，而打破傳統(tǒng)的老師和學(xué)生之間簡單的教學(xué)關(guān)系。例如，學(xué)生可以在臨床操作前觀看教學(xué)視頻，在對某種疾病或具體操作技術(shù)有一定的條件下參與到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)之中。這也是對臨床醫(yī)學(xué)教育方式的改革，通過學(xué)生提前的感性認(rèn)識，使學(xué)生真正帶著問題來進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，同時，MOOC可以提供學(xué)生更多專業(yè)相關(guān)的擴(kuò)展知識，學(xué)生可以在感興趣的領(lǐng)域進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，這對于學(xué)生專業(yè)興趣和專業(yè)知識的擴(kuò)展都有很大幫助。

3　臨床操作培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)教育是技能教學(xué)，學(xué)生的操作能力是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的重要組成部分，因此，實(shí)習(xí)操作貫穿整個醫(yī)學(xué)教學(xué)過程。學(xué)生只有通過一定量的實(shí)習(xí)操作練習(xí)，才能獲得必需的綜合技能，而由于倫理學(xué)、實(shí)習(xí)條件、實(shí)習(xí)成本及資源等因素的影響，學(xué)生往往動手及實(shí)踐能力不夠，造成學(xué)生臨床思維欠缺，專業(yè)技能不夠熟練等問題。而以網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)的MOOC的出現(xiàn)則為臨床醫(yī)學(xué)教育提供了新思路和新手段。

例如可以綜合多地區(qū)多學(xué)校的實(shí)驗優(yōu)勢，利用虛擬仿真技術(shù)開設(shè)基礎(chǔ)操作技能（如原代細(xì)胞取材，細(xì)胞培養(yǎng)，病毒感染）和臨床基本技能操作（如心肺復(fù)蘇、腰椎穿刺、氣管切開）的相關(guān)操作課程，讓學(xué)生在熟悉虛擬實(shí)驗操作尤其是實(shí)驗操作規(guī)范后再進(jìn)行實(shí)際操作，這不但可以節(jié)約實(shí)驗資源，同時可以有效提高教學(xué)效果。

實(shí)驗MOOC教學(xué)的另一大優(yōu)勢是利用公共網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行臨床思維的仿真訓(xùn)練，如呼吸疾病、心血管系統(tǒng)疾病、代謝循環(huán)系統(tǒng)疾病等造成的急診等情景的臨床思維訓(xùn)練。同時，學(xué)生可以在此平臺進(jìn)行多種治療方法的嘗試，拓展其思維，訓(xùn)練其邏輯思維能力。

4　人文教育

現(xiàn)代醫(yī)療觀念已從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)-生理模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開闊了空間，關(guān)注心理和社會因素，注重技術(shù)和服務(wù)的共同進(jìn)步。而在醫(yī)學(xué)學(xué)科高度分化的同時又出現(xiàn)了大量交叉學(xué)科，一些以綜合為主的新學(xué)科也相繼誕生，如環(huán)境醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)美學(xué)，生物信息學(xué)等。因此，如何在這樣的醫(yī)學(xué)模式下成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅要求對學(xué)生的醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行相關(guān)教育和指導(dǎo)，同時，對于醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文及其他社會科學(xué)的學(xué)習(xí)也必須給予足夠的重視。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒認(rèn)為，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，人文教育是相對缺乏的，科學(xué)與人文斷裂的情況一直存在。MOOC具有低門檻的優(yōu)勢，其為醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者提供了適合自身情況和發(fā)展的便捷途徑。

MOOC上有大量藝術(shù)、文學(xué)及相關(guān)人文學(xué)科的課程，醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)自身興趣選擇適合的課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，這些課程均是由該領(lǐng)域頂級的老師進(jìn)行授課，講授方法多樣，并且借助網(wǎng)絡(luò)平臺便于有相同興趣的同學(xué)共同學(xué)習(xí)交流，在豐富醫(yī)學(xué)生的課外生活之余提高了他們的人文素養(yǎng)，對醫(yī)生學(xué)今后的工作和生活有很大的幫助。

總之，MOOC的快速和大規(guī)模發(fā)展給臨床醫(yī)學(xué)教育帶來了全新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，我們應(yīng)該結(jié)合中國醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，借助中國高等教育精品課程建設(shè)平臺的成果，從教育理念、教學(xué)體系等方面真正推動中國高等醫(yī)學(xué)教育的改革，促進(jìn)我國高等醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，培養(yǎng)出更多國際一流的醫(yī)學(xué)家，充實(shí)我國醫(yī)療事業(yè)人才隊伍，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出巨大貢獻(xiàn)。

［1］Liyanagunawardena TR，Adams AA，Williams SA.MOOCs：a Systematic Study of the Published Literature 2008-2012［J］. International Review of Research in Open and Distance Learning，2013，14（3）：201-227.

［2］王蓉.國外慕課的發(fā)展與面臨的挑戰(zhàn)（上）［J］.世界教育信息，2014（13）：19-23.

［3］陳穎，陳獻(xiàn)輝.對MOOC教學(xué)的探討［J］.湖南郵電職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（2）：136-139.

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［9］Liyanagunawardena，T.R.and Williams，S.Massive Open Online Courses on health and medicine：review［J］.Journal of Medical Internet Research，2014，16（8）：e191.

Exploration of MOOC for Clinical Medical Education Reform

WU Yan，ZHENG Lei-lei，SONG Jin-lin，DENG Xiao
Department of Orthodontics（Oral Disease and Biomedical Science Chongqing Key Laboratory）Stomatological Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing，401147 China

R-4

A

1672-5654（2016）06（b）-0114-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.114

2016-03-16）

重慶市研究生教育教學(xué)改革研究項目：MOOC環(huán)境下口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)計改革對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐（yjg143007）；重慶市研究生教育教學(xué)改革研究項目：口腔正畸專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生分類培養(yǎng)模式改革研究（yjg133039）。

吳艷（1984.2-），女，重慶銅梁縣人，博士，講師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)。

鄧瀟（1982.3-），男，重慶人，博士，講師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)，E-mail：sxw.sxw@163.com。