口腔科粉塵污染的危害及防控探討

邵輝，徐凌忠2.山東省武城縣疾病預(yù)防控制中心監(jiān)督科，山東德州　253300；2.山東省濟(jì)南市山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)南　253300

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口腔科粉塵污染的危害及防控探討

邵輝1，徐凌忠2
1.山東省武城縣疾病預(yù)防控制中心監(jiān)督科，山東德州253300；2.山東省濟(jì)南市山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)南253300

[摘要]對某縣醫(yī)院口腔科開展感染控制工作情況進(jìn)行全面調(diào)查，每個(gè)月對縣醫(yī)院內(nèi)空氣，消毒物品，醫(yī)療器械表面和工作人員實(shí)施衛(wèi)生學(xué)檢測，詳細(xì)記錄科內(nèi)粉塵污染情況，同時(shí)對嚴(yán)重等級進(jìn)行評分。檢查結(jié)果符合相關(guān)要求，未出現(xiàn)粉塵污染和院內(nèi)感染。在該縣級醫(yī)院口腔科內(nèi)未發(fā)生不良事件，因此獲取了社會與經(jīng)濟(jì)雙重效益。

[關(guān)鍵詞]口腔科;粉塵污染;危害;措施

口腔醫(yī)生工作環(huán)境較為特殊，在給患者實(shí)施治療的過程之中，可能會危害身體。進(jìn)而對醫(yī)護(hù)人員的身心健康造成傷害[1]。最近幾年，國內(nèi)諸多文獻(xiàn)詳細(xì)描述了HIV,HBV傳播和噪聲對工作人員造成的危害，但關(guān)于口腔粉塵的危害描述甚少，為了全面探究口腔科粉塵污染的危害及防控方式制定，結(jié)合實(shí)際情況，該文就某縣級醫(yī)院內(nèi)口腔粉塵污染情況進(jìn)行分析，并提出防控措施。

1　口腔科常見粉塵危害

（1）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)粉塵污染。相關(guān)調(diào)查表明[5]，要想培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)踐技能，必須通過大量實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐來完成。只有這樣才能令醫(yī)學(xué)院學(xué)生更加扎實(shí)地掌握有關(guān)理論和知識。但在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過程中，會處理各種材料的修復(fù)料，因此不可避免地會出現(xiàn)粉塵污染。有統(tǒng)計(jì)證實(shí)，在進(jìn)行口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)過程中，室內(nèi)空氣粉塵濃度超標(biāo)率為100%，而烤瓷全冠態(tài)修磨項(xiàng)目的粉塵濃度超標(biāo)率也接近40%。上述實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行可鍛煉學(xué)生們的實(shí)踐能力，為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)性訓(xùn)練，因此為了夯實(shí)基礎(chǔ)，學(xué)生們需要多次練習(xí)。在一般情況下，一個(gè)班級內(nèi)每學(xué)期有超過半數(shù)的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室操作，課程時(shí)間為3 h，學(xué)生數(shù)量和設(shè)備的使用密度非常高，和臨床操作人員相比，醫(yī)學(xué)院教師接觸粉塵的概率更大，長時(shí)間在這種不良環(huán)境下工作，在一定程度上影響了其身心健康[6]。

（2）技工室的粉塵危害。治療場所內(nèi)技工室存在粉塵危害，從最初的調(diào)劑石膏開始，再到切割，一直到最終的拋光，均會產(chǎn)生粉塵。從我國的實(shí)際情況來看，從事義齒制作的人數(shù)不斷上升，粉塵對于機(jī)體呼吸功能會造成嚴(yán)重不良影響，這一點(diǎn)已經(jīng)被相關(guān)部門所關(guān)注。

（3）門診粉塵污染。另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)調(diào)查證實(shí)，口腔門診一般會設(shè)置一個(gè)綜合性治療臺，該位置醫(yī)患接觸相對密集，空間狹隘，與相鄰位置缺少必要的隔離。在為患者進(jìn)行治療的過程中一般會使用高速旋轉(zhuǎn)治療設(shè)備，在此期間可能造成粉塵污染。處于工作狀態(tài)的高速旋轉(zhuǎn)手機(jī)，會產(chǎn)生大量的粉塵懸浮物，對器具表面，輔助工具和醫(yī)生工作服會造成不可避免的污染。

口腔科是院內(nèi)重點(diǎn)防治感染科室，在治療過程中，醫(yī)生要長時(shí)間接觸患者口腔，切除過多的牙體組織，當(dāng)使用設(shè)備吹干牙體時(shí)，會產(chǎn)生帶菌飛沫，在義齒打磨的過程中，也會產(chǎn)生粉塵污染?？谇恍迯?fù)科的醫(yī)療設(shè)備體積不大，在使用時(shí)需要反復(fù)進(jìn)入患者口腔，因此容易沾染患者血液和體液，進(jìn)而生成帶菌氣溶膠和飛沫，最終形成菌霧。對環(huán)境造成不良影響。

瓷冠包含了瓷全冠和烤瓷全冠。其具備絕緣，抗磨損，色澤自然等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用臨床。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，和以往相比，人們的美容意識也有所增強(qiáng)。在口腔修復(fù)中，全瓷材料被廣泛使用。在調(diào)節(jié)磨合瓷冠的過程之中，一定會產(chǎn)生一定數(shù)量的粉塵顆粒，進(jìn)而造成污染[7]。

院內(nèi)口腔科空氣污染問題，一直是人們所關(guān)注的焦點(diǎn)，飛沫和氣溶膠在空氣中的傳播控制是預(yù)防院內(nèi)感染和做好醫(yī)護(hù)人員防護(hù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容。在為患者進(jìn)行口腔診療的過程之中，因?yàn)橐褂酶咚贉u輪設(shè)備，和超聲設(shè)備產(chǎn)生共振，被壓縮的空氣和水相互結(jié)合，反復(fù)循環(huán)，水被霧化，進(jìn)而產(chǎn)生菌霧，在一定程度上影響了醫(yī)護(hù)人員的身心健康，這個(gè)問題已經(jīng)引起衛(wèi)生部門的注意。釉質(zhì)微磨耗技術(shù)，也被稱為微晶磨砂噴粉潔牙技術(shù)，在最近幾年被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，是一種新興技術(shù)。和以往方式相比，噴粉潔牙在處理壓面染色等方面效果顯著。在使用這種方法為患者進(jìn)行治療后，會污染診室內(nèi)空氣。而且當(dāng)前在臨床上使用一體化治療設(shè)備的吸收唾液器對于工作時(shí)所產(chǎn)生的液體引流效果不好，并不能實(shí)現(xiàn)完全吸附，進(jìn)而令有害顆粒遍布在診室內(nèi)，對環(huán)境造成污染。

（4）口腔科粉塵污染。對醫(yī)院內(nèi)口腔科空氣質(zhì)量檢測結(jié)果證實(shí)，含有大量攜帶有害細(xì)菌的粉塵，并以霧式存在，被醫(yī)護(hù)人員吸入，是一種院內(nèi)感染危險(xiǎn)源?？谇恍迯?fù)的實(shí)施材料通常為合金，瓷粉等，粉塵類型眾多，在打磨和分割的過程之中，材料與車針會生成熱量，產(chǎn)生不良?xì)馕?，?dǎo)致空氣質(zhì)量下降，這種氣體對于人體神經(jīng)系統(tǒng)，眼部，上呼吸道會造成不良影響，典型癥狀為流淚，鼻部過敏和皮膚過敏。

一些有害因素在短時(shí)間內(nèi)即可呈現(xiàn)，因而容易被認(rèn)識，也有一部分因素暴露速度緩慢，需要經(jīng)過相當(dāng)長的時(shí)間才能被發(fā)覺。如果口腔診室內(nèi)的工作人員，長期在粉塵環(huán)境下工作，有可能罹患硅肺。這種疾病也被稱之為肺硅沉著癥[8]。造成這種疾病的原因和長時(shí)間接觸二氧化硅粉塵，其吸附在肺泡組織中有很大的關(guān)系，該疾病患者通常在接觸硅塵10～15年病發(fā)，疾病進(jìn)程較為緩慢，即便在脫離了原有工作環(huán)境，這種疾病造成的傷害依舊危害身體健康，晚期患者呼吸功能嚴(yán)重受損。其中四面體石英結(jié)晶導(dǎo)致的纖維化作用效果最強(qiáng)。在5 μm以上的粉塵會附著在呼吸黏膜之上，進(jìn)而被粘液-纖毛系統(tǒng)排到體外，在5 μm以下的粉塵會集聚在肺泡間隔位置，或者在處于支氣管四周的間質(zhì)細(xì)胞所吞噬，形成先期細(xì)胞性結(jié)節(jié)，致病性和硅塵顆粒的規(guī)格呈反比。其中又以直徑為2.0 μm以下的粉塵顆粒致病性最為顯著。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，瓷冠粉末的直徑在2 μm以下的占總數(shù)10%，由此能夠看出，瓷粉顆粒和調(diào)磨烤瓷牙均有可能引發(fā)硅肺。吞噬粉塵的巨噬細(xì)胞可以經(jīng)過淋巴壁，直至肺門淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴病變。其主要體現(xiàn)為肺部纖維化。在該病理現(xiàn)象形成的過程中，生長因子和一些分泌細(xì)胞因子會構(gòu)成細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)肺纖維化。即便是醫(yī)學(xué)技術(shù)相對成熟的今天，對于硅肺疾病依舊沒有特異性療法，醫(yī)生只能為患者提供姑息性治療。由此能夠看出，控制好院內(nèi)口腔科粉塵污染，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2　控制口腔科粉塵污染的措施

要想做到真正意義上的控制粉塵污染，首先要提升防范意識?？谇皇侨梭w中細(xì)菌定植最多的位置，也是經(jīng)血液傳播的高?？剖遥鐩]能控制好預(yù)防交叉感染工作，不利于粉塵污染控制。有研究顯示，醫(yī)院內(nèi)護(hù)士感染控制的意識明顯高于醫(yī)生，而醫(yī)生比技術(shù)人員要高。提升院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的防控感染意識，能夠預(yù)防患者發(fā)生不必要的感染。由此能夠看出，院方必須定期為口腔科醫(yī)護(hù)人員開展感染培訓(xùn)，范圍不僅僅是實(shí)習(xí)人員，同時(shí)也包含在職人員。將相關(guān)內(nèi)容納入到日常考核之中。其次制定符合院內(nèi)實(shí)際情況的操作規(guī)程，規(guī)范原有操作步驟。為了全面防止在為患者實(shí)施口腔診療過程中發(fā)生感染，結(jié)合該院特征，編寫相關(guān)操作流程，將相關(guān)措施細(xì)化到具體治療環(huán)節(jié)中，科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員必須依照新的流程，為患者實(shí)施口腔診療，消除一些誘發(fā)感染的因素，在制定好流程之后，組織院內(nèi)人員學(xué)習(xí)。院內(nèi)下屬感染科依照新的流程開展檢查，對于不符合要求的項(xiàng)目勒令整改。真正做到有章可循，有章可依。全面推廣四手模式。

四手模式主要包含1位護(hù)士聯(lián)合1位醫(yī)生進(jìn)行操作，這種方式對于提升治療效果，確保無菌操作來講，有著非常大的幫助。這種操作方式的難點(diǎn)在于院內(nèi)人員配置問題，但其作為口腔醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展趨勢，這種操作方式勢必取代既往模式，同時(shí)也可以被稱為控制院內(nèi)感染的理想方式。

除了上述內(nèi)容外，還應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：①環(huán)境清潔。院內(nèi)制定的具體規(guī)章要求，應(yīng)對科室內(nèi)環(huán)境清潔的次數(shù)和清潔劑使用作出明確規(guī)章?？剖覂?nèi)環(huán)境清潔主要包含墻壁，地板，窗戶，吊燈，廁所和浴室等位置，另外也應(yīng)定時(shí)定期清潔使用頻率較高的醫(yī)療器械，因?yàn)?0%以上的致病菌存在于污垢內(nèi)，因此必須清潔污垢，普通的香皂和洗滌用品并不具備殺菌的效果，而是依靠機(jī)械作用實(shí)現(xiàn)清潔。對于院內(nèi)口腔科，必須以常規(guī)清潔為基礎(chǔ)，使用強(qiáng)效殺菌劑，以杜絕感染發(fā)生。②空氣質(zhì)量。第一，每天定期開窗通風(fēng)，保證新鮮空氣流入室內(nèi)，可全面稀釋室內(nèi)粉塵和致病菌數(shù)量，在通常情況下，選擇自然通風(fēng)法即可，如需要機(jī)械通風(fēng)，則必須設(shè)計(jì)合理。在口腔科中，空氣入口必須高于出口，且兩口之間必須保證距離合理。房間外的空氣入口應(yīng)該和污染源相隔一定距離，對于通風(fēng)系統(tǒng)，必須實(shí)現(xiàn)區(qū)域化管理，防止污染區(qū)的氣體排放到清潔區(qū)內(nèi)。第二，降低空氣污染。為患者進(jìn)行口腔診斷和治療的過程中，會使用高速超聲設(shè)備，期間會形成菌霧，為了在最大程度上防止這種情況的出現(xiàn)，在實(shí)施具體治療之前，必須清潔患者口腔，利用吸引設(shè)備和橡皮障全面改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。對于需要手術(shù)的患者，在術(shù)前漱口，能夠降低粉末和氣溶膠內(nèi)的有害物含量，漱口水應(yīng)具有殺菌效果。橡皮障為口腔科專門工具，在實(shí)施牙科治療過程中，應(yīng)盡可能的使用此物。這不但能夠在一定程度上預(yù)防繼發(fā)性出血，同時(shí)也能降低室內(nèi)氣霧的微生物含量。常規(guī)利用吸引設(shè)備，可以吸走氣霧。在進(jìn)行治療的過程中，使用間歇法能夠預(yù)防系統(tǒng)阻塞，在每天工作完畢后，應(yīng)馬上沖洗吸引設(shè)備。③空氣消毒。在院內(nèi)口腔科中粉塵污染較為嚴(yán)重的科室，且衛(wèi)生清潔要求較高，可以實(shí)施空氣消毒法。這種設(shè)備適合有人狀態(tài)下的凈化和消毒，與院內(nèi)口腔科的衛(wèi)生要求相符。消毒設(shè)備應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，在使用的過程中，正確安裝，在消毒的過程中應(yīng)緊閉門窗。消毒器入口和出口附近不應(yīng)有其他物品遮擋，在維修消毒器時(shí)，應(yīng)依照產(chǎn)品說明進(jìn)行。

循環(huán)風(fēng)式紫外線消毒設(shè)備由過濾元件和紫外線燈構(gòu)成，在室內(nèi)使用能夠全面過濾塵埃。在清潔該設(shè)備的過程中，應(yīng)斷電。靜電空氣消毒設(shè)備使用優(yōu)良過濾材料和吸附裝置，能夠全面清除空氣內(nèi)的粉塵。消毒設(shè)備循環(huán)風(fēng)量必須在房間體積的8倍之上。

3　該院口腔科的具體做法

該縣級醫(yī)院口腔科控制粉塵污染具體方式如下：①因?yàn)楦咚俪暡ㄏ囱涝O(shè)備，渦輪手機(jī)等因?yàn)檗D(zhuǎn)動速率較高的原因，在工作時(shí)會產(chǎn)生大量飛沫和帶菌氣溶。散布在空氣中[2]；相關(guān)人員長期處于污染環(huán)境下工作。對于此，在對患者進(jìn)行診療的過程中，必須按照規(guī)定，穿戴好工作衣，消毒帽，口罩，手套等。如有需要，佩戴防護(hù)鏡。在為下一個(gè)患者開展治療工作以前，必須更換新乳膠手套，同時(shí)依照“七步法”認(rèn)真洗手。及時(shí)更換工作服，如果之前接診感染患者，應(yīng)將換下來的工作服放在污染區(qū)，及時(shí)消毒。②安裝排風(fēng)或凈化空氣設(shè)施。在結(jié)束一天工作之后，消毒地面，臺面，使用紫外線消毒設(shè)備，照射60min。杜絕細(xì)菌定植，對于科室內(nèi)非開放性區(qū)域，使用吸附式消毒機(jī)消毒[3]。③在開展治療之前，患者要使用含漱液漱口3 min。在治療的過程中盡可能將病患口腔內(nèi)殘留的液體清除，以免在使用高速旋轉(zhuǎn)設(shè)備工作時(shí)，產(chǎn)生氣霧與帶菌飛沫。④必須區(qū)分傳染病患者座椅與常規(guī)疾病患者座椅。同時(shí)也要專門設(shè)立義齒打磨和石膏模型區(qū)域，在進(jìn)行打磨的過程中，打開除塵設(shè)備，防止粉塵吸入，保證環(huán)境整潔，同時(shí)使用濕式作業(yè)的方式，減少粉塵散播。⑤在科室內(nèi)使用口腔外用抽吸設(shè)備，將治療過程中產(chǎn)生的有害顆粒物進(jìn)行收集，保證診室環(huán)境整潔。

4　結(jié)果

自2014年10月以來，因?yàn)樵摷膊”O(jiān)控中心實(shí)施了嚴(yán)謹(jǐn)化口腔科室感染防控舉措，每個(gè)月都會對該醫(yī)院內(nèi)室內(nèi)消毒物品，空氣質(zhì)量和物體表面進(jìn)行衛(wèi)生檢測，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員安排體檢，結(jié)果符合相關(guān)要求，未出現(xiàn)粉塵污染和院內(nèi)感染。該縣級醫(yī)院未發(fā)生不良醫(yī)療事件，獲取了社會與經(jīng)濟(jì)雙重效益。

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[中圖分類號]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0085-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.085

收稿日期：（2015-12-23）

[作者簡介]邵輝（1984.8-）女，山東德州人，碩士在讀，檢驗(yàn)師，研究方向：社會醫(yī)學(xué)。

[通訊作者]徐凌忠（1964-），男，山東濟(jì)南人，教授，博士，研究方向：社會醫(yī)學(xué)，E-mail：lzxu@sdu.edu.cn。

Harm of Dust Pollution in Department of Stomatology and its Prevention and Control

SHAO Hui，XU Ling-zhong
1.Supervision Department,the Center for Disease Control and Prevention of Wucheng County,Dezhou,Shandong Province, 253300 China;2.School of Public Health,Shandong University,Jinna,Shandong Province,253300 China

[Abstract]County hospital dental infection control work to conduct a comprehensive investigation within a month to the county hospital air disinfection items,the implementation of hygiene detection surface and the staff of medical devices,detailed records of dust pollution in the department,at the same time severe grade score.Test results meet the requirements, dust pollution and nosocomial infections occurred.In the county hospital dentistry adverse events did not happen,so get the double benefit of society and the economy.

[Key words]Department of Stomatology;Dust pollution;Hazards;measures