全血細胞減少性疾病采用骨髓細胞學檢查的診斷價值分析

宋海燕

山東省青島優(yōu)撫醫(yī)院 山東省青島市 266071

全血細胞減少性疾病采用骨髓細胞學檢查的診斷價值分析

宋海燕

山東省青島優(yōu)撫醫(yī)院 山東省青島市 266071

目的：分析全血細胞減少性疾病的骨髓細胞學特征及病因，提升臨床診斷的完整性與準確率，以期為臨床診斷及治療提供理論依據(jù)與參考。方法：選取2015年3月-2016年3月在我院診治的88例全血細胞減少性疾病患者，所選取患者均行骨髓細胞學檢查，且對其骨髓增生情況、細胞分布及形態(tài)進行全面觀察。結果：因造血系統(tǒng)疾病導致的全血細胞減少性疾病為63例，所占比例71.59%；由非造血系統(tǒng)疾病引發(fā)的全血細胞減少性疾病為25例，所占比例28.41%。其中造血系統(tǒng)疾病有：原發(fā)性骨髓纖維化（MF）4例，占比4.55%，Evans綜合征2例，占比2.27%，1例血栓性血小板減少性紫癜（TTP），占比1.14%，2例多發(fā)性骨髓瘤（MM），占比2.27%，溶血性貧血2例，占比2.27%，脾功能亢進3例，占比3.41%，骨髓增生異常綜合征（MDS）8例，占比為9.09%，7例巨幼細胞貧血（MA），占比為7.95%，14例急性自血病（AL），占比為15.91%，再生障礙性貧血（AA）20例，占比22.73%。非造血系統(tǒng)疾病有：1例骨髓轉移癌，占比1.14%，結締組織疾病3例，占比3.41%，9例感染性疾病，占比10.23%，肝病性貧血9例，占10.23%，原因不明為3例，占3.41%。結論：由于全血細胞減少性疾病具有較多種類，且造血系統(tǒng)疾病較為常見，但不可將非造血系統(tǒng)疾病予以忽視。對此類型疾病采用骨髓涂片細胞學檢查，臨床診斷價值高。

全血細胞減少性疾?。还撬杓毎麑W檢查；診斷價值

在血液學檢查過程中，如若外周血當中的血小板、白細胞及紅細胞均出現(xiàn)減少狀況，則可將其斷定為全血細胞減少癥，此種病癥通常因機體已存有的造血系統(tǒng)疾病所致，但有時非造血系統(tǒng)疾病也可導致此病發(fā)生[1]。至此，全血細胞減少癥并非一種具有相對獨立性病癥，且病種繁多、病因復雜，臨床診斷過程中，易出現(xiàn)誤診狀況，所以需對此高度重視。臨床研究及相關報道指出，在診斷全血細胞減少癥中采用骨髓細胞學檢查具有良好價值表現(xiàn)[2]。本次研究通過選取2015年3月-2016年3月在我院診治的88例全血細胞減少性疾病患者，所選取患者均行骨髓細胞學檢查，通過對其病因及檢查結果進行回顧性分析，探討骨髓細胞學檢查應用于全血細胞減少癥鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月在我院診治的88例全血細胞減少性疾病患者，所選取患者出診均懷疑為造血系統(tǒng)疾病，而對其實施骨髓細胞學檢查。其中男性患者為50例，女38例，年齡區(qū)間為17～80歲，平均為41.4歲。細胞計數(shù)區(qū)間為（0.7～3.8）×109個/L。平均為2.3×109個/L；血紅蛋白區(qū)間為20～100g/L，平均為51.7g/L；血小板計數(shù)區(qū)間為（5～97）×109個/L，平均為39.6×109個/L。

1.2 檢查方法

患者均行血常規(guī)檢查，且≥2次。選用血液分析儀及對應試劑，對患者骨髓組織進行收集與血涂片，測定其血小板、紅細胞及白細胞等，而后通過對骨髓組織及血涂片實施瑞氏染色后開展分型分析。在實施骨髓細胞學檢查過程中，對患者有核細胞是否存有特殊細胞、淋巴細胞數(shù)量變化情況、網(wǎng)狀細胞、有核細胞增生情況、骨髓及網(wǎng)狀細胞等進行密切觀察。

1.3 全血細胞減少癥診斷標準

所選取患者均與如下診斷標準相符[3]：經(jīng)血常規(guī)檢查，血紅蛋白<100g/L至少2次，血小板<100×109個/L，白細胞<4×109個/L，也就是血小板、白細胞及血液紅細胞成分均存有減少者。依據(jù)全國統(tǒng)一診斷標準診斷骨髓纖維化、白血病、再生障礙性貧血（AA）及骨髓增生異常綜合征（MDS）等造血系統(tǒng)疾病。

1.4 診斷方法

依據(jù)上述診斷標準，逐一分析患者的骨髓象特征、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）、外周血細胞形態(tài)、特殊檢查、體檢及病史等，直至明確診斷。

2 結果

所選取的88例全血細胞減少疾病患者的病因分析結果及骨髓增生狀態(tài)見表1。因造血系統(tǒng)疾病導致的全血細胞減少性疾病為63例，所占比例71.59%；由非造血系統(tǒng)疾病引發(fā)的全血細胞減少性疾病為25例，所占比例28.41%。其中造血系統(tǒng)疾病有：原發(fā)性骨髓纖維化（MF）4例，占比4.55%，Evans綜合征2例，占比2.27%，1例血栓性血小板減少性紫癜（TTP），占比1.14%，2例多發(fā)性骨髓瘤（MM），占比2.27%，溶血性貧血2例，占比2.27%，脾功能亢進3例，占比3.41%，骨髓增生異常綜合征（MDS）8例，占比為9.09%，7例巨幼細胞貧血（MA），占比為7.95%，14例急性自血病（AL），占比為15.91%，再生障礙性貧血（AA）20例，占比22.73%。骨髓細胞形態(tài)異常居多，粒、紅、巨存有程度差異性的病態(tài)造血。非造血系統(tǒng)疾病有：1例骨髓轉移癌，占比1.14%，結締組織疾病3例，占比3.41%，9例感染性疾病，占比10.23%，肝病性貧血9例，占10.23%，原因不明為3例，占3.41%。即骨髓增生活躍居多，巨核系較多不存有特殊變化，主要為增生活躍或明顯活躍。骨髓細胞形態(tài)以感染骨髓象特征居多。而對于原因不明的患者，通過進行檢查分析，考慮可能為免疫相關性疾病。

3 討論

全血細胞減少性疾病乃為一種高度異質性疾病，依據(jù)病例生理可將其劃分為兩大類，即周血消耗過多及骨髓生成障礙。其病種較多，約為30余種。造成全血細胞減少的所有病因可劃分為兩類，即非造血系統(tǒng)疾病及造血系統(tǒng)疾病，因具有復雜病因，出對患者病史進行詢問外，還需全面而認真體檢，對相關輔助檢查予以完善特別重要，尤其是實施骨髓細胞形態(tài)學分析及有關實驗室檢查[4]。采取骨髓細胞形態(tài)學分析，其所具有的意義主要表現(xiàn)在

（1）能夠對骨髓增生狀況予以明確；

（2）明確骨髓細胞形成是否存有異常狀況；

（3）明確骨髓細胞對應的組化染色是否存有異常情況。

表1：患者骨髓增生狀態(tài)分級及病因分析結果

至此，可對病因給予確定，通過與臨床資料相結合，明確診斷，減少誤診及漏診情況。

本次研究共有病種14種，其中造血系統(tǒng)疾病占據(jù)較多，共計63例（71.59%），最為常見的乃是AA，AL位列其次，再者為巨幼細胞貧血及MDS，另外，還可見MF、血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、MM及Evans綜合征等，其可能具有如下機制：

（1）存有異常細胞克隆增生，而對骨髓的正常造血功能造成抑制，如多發(fā)性骨髓瘤及急性白血病等，抑制正常細胞增生。其于低增生性急性白血病較為多見，多數(shù)不存在胸骨壓痛及肝脾淋巴結腫大，外周血為發(fā)現(xiàn)或少有白血病細胞，如若僅采用外周血計數(shù)儀對血象進行檢查，最容易出現(xiàn)誤診的便是AA，需實施骨髓活檢及骨穿檢查，以此明確診斷。

（2）嚴重缺乏造血物質及運用障礙，比如MA，多為缺乏維生素B12及葉酸，而造成致DNA合成受到障礙，進而導致血細胞成熟出現(xiàn)障礙，形成無效造血，本次研究所出現(xiàn)的MA患者，以胃大切手術史、飲酒及胃病者居多；骨髓出現(xiàn)如MDS等無效性造血，造血干細胞為MDS起源，骨髓細胞出現(xiàn)病態(tài)造血[5]。

（3）某種原因對諸如Evans綜合征、血小板減少性紫癜及溶血性貧血等血細胞造成破壞，由骨髓所生成的血細胞均未發(fā)生減少，表現(xiàn)為自身抗體對血細胞造成破壞，或成熟障礙，造成外周血3系出現(xiàn)減少情況。

（4）骨髓造血功能衰竭。

如晚期MF及AA，AA乃是由多種因素所造成的骨髓造血功能衰竭，許多研究指出免疫因素所致居多；晚期MF則由纖維組織增生對骨髓造血組織取代所致。非血液系統(tǒng)疾病25例，所占比例28.41%。誘發(fā)病因可能有如下幾種：

（1）肝病性貧血。本次研究共有9例，所占比例為10.23%，多為脾功能亢進所致，本次研究當中，有4例肝硬化脾亢，豈能可能是肝炎病毒對血細胞造成直接性破壞；或者是由于肝臟難以將造血原料提供充足，而對血細胞的正常發(fā)育造成較大阻礙。

（2）感染。本次研究當中共有9例，所占比例為10.23%，以病毒感染性疾病、結核病、敗血癥及傷寒較為多見。其機制可能為感染毒素抑制骨髓機能，或者是出現(xiàn)嚴重性的免疫功能紊亂所致，相關于血細胞破壞的增加。

（3）骨髓轉移性腫瘤或惡性腫瘤。原因多為腫瘤細胞的轉移，而對骨髓造血功能造成破壞，或腫瘤毒素造成骨髓出現(xiàn)壞死狀況所致，也可能是由于營養(yǎng)不良，而造成造血原料嚴重缺乏，或因較較為雜亂的免疫功能，對血細胞代謝造成影響有關，此外，還相關于生存期縮短。

（4）結締組織病。本次研究中共有3例，所占比例為3.41%，可能是因為自身抗體對血細胞造成破壞所致。另外，原因不明者有3例。由此可知，全血細胞減少性疾病具有多病種，且病因十分復雜，造血系統(tǒng)方面的疾病占據(jù)較大比例，但不能由此而將考慮重點放在血液系統(tǒng)疾病上，也不能僅依據(jù)骨髓涂片診斷，而對其他檢查予以忽略，需與臨床資料及各項檢查密切聯(lián)系，開展綜合分析，時間此病誤診及漏診的減少，提升診斷的準確性。

[1]吳光啟.骨髓細胞學分類與骨髓活檢相結合在全血減少疾病診斷中的意義[J].白血病?淋巴瘤,2012,21(07):430-431.

[2]岳福仁.全血細胞減少343例骨髓細胞學特點及病因分析[C].中華醫(yī)學會第七次全國中青年檢驗醫(yī)學學術會議,2012:200-201.

[3]許杰州,曾慶徐.血細胞減少的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨髓細胞學表現(xiàn)[J].中華皮膚科雜志,2001,34(05):382-382.

[4]李曼輝,熊樹民,安邦權.全血細胞減少癥患者的骨髓細胞學檢查[J].中國誤診學雜志,2004,4(04):556-557.

[5]黃林喜,吳賢仁.45例血細胞減少的系統(tǒng)性紅斑狼瘡骨髓細胞學表現(xiàn)及治療反應[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2006,11(01):31-33.

宋海燕（1963-），女，山東省青島市人。大學本科學歷，現(xiàn)供職于青島優(yōu)撫醫(yī)院，職務：檢驗科負責人，職稱：主管檢驗師。主要研究方向為細胞學（檢驗）。