預(yù)防lCU患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束化護(hù)理的實施效果

張多蘭 張雯雯 張麗君 陸 靖 劉 璐

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

預(yù)防lCU患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束化護(hù)理的實施效果

張多蘭 張雯雯 張麗君 陸 靖 劉 璐

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

目的：研究并分析對ICU患者使用集束化護(hù)理后對其導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防效果。方法：回顧性分析ICU患者共130例的臨床資料，將接受常規(guī)護(hù)理的患者分為對照組（65例），將接受集束化護(hù)理的患者分為觀察組（65例），將兩組患者導(dǎo)尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組導(dǎo)尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率與對照組相比，差異顯著，P均＜0.05。結(jié)論：在ICU導(dǎo)尿管留置患者的護(hù)理過程中，集束化護(hù)理能夠顯著導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，預(yù)防作用理想，值得推廣應(yīng)用。

ICU；導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染；集束化護(hù)理；護(hù)理預(yù)防

大部分的ICU患者都需要留置導(dǎo)尿管，但是由此引發(fā)的尿路感染卻在醫(yī)院感染中位居前列。相關(guān)的研究報道稱，導(dǎo)尿管留置3天以上，若患者沒有得到有效的護(hù)理，其尿路感染的發(fā)生率高達(dá)90%[1]。在本次研究中，對ICU導(dǎo)尿管留置患者采用了集束化護(hù)理，旨在分析對導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防效果。現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年2月，在我院ICU接受治療的患者共130例，將接受常規(guī)護(hù)理的患者分為對照組（65例），將接受集束化護(hù)理的患者分為觀察組（65例），其中，對照組男38例，女27例；年齡在20歲-65歲之間，平均年齡為（51.2±3.9）歲。觀察組男36例，女29例；年齡在20歲-67歲之間，平均年齡為（51.4±3.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿管留置時間超過48小時的患者；年齡超過18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：入ICU時已經(jīng)留置了導(dǎo)尿管的患者；已經(jīng)發(fā)生尿路感染的患者?；颊叩囊话阗Y料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受集束化護(hù)理：組成導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)控專職小組，對導(dǎo)尿管留置過程中的各種易感染環(huán)節(jié)進(jìn)行評估，并制定針對性的操作流程、評價標(biāo)準(zhǔn)以及監(jiān)控方案。護(hù)理人員在對導(dǎo)管部位進(jìn)行護(hù)理前后都應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法；若情況緊急，在病床邊應(yīng)使用快速手消毒劑對手部進(jìn)行消毒；而如果手部存在明顯污漬，則使用皂液進(jìn)行手部清潔。每班護(hù)理人員都應(yīng)對患者留置導(dǎo)尿管的指征進(jìn)行評估，確定導(dǎo)尿管的留置時間。

對導(dǎo)尿管進(jìn)行二次固定：在氣囊內(nèi)充15Ml-20mL的生理鹽水，之后再使用自制固定貼行二次固定。為了保障引流系統(tǒng)的密閉性，應(yīng)使用能夠抗返流的子母集尿袋，并且每2小時放尿一次，每7天更換一次尿袋。針對集尿袋終端，在放尿前，應(yīng)使用萬金碘消毒液對集尿袋活塞的開口處進(jìn)行由內(nèi)向外的消毒處理，在放尿后再次重復(fù)以上操作，之后再關(guān)閉活塞。對引流管進(jìn)行妥善保護(hù)，并保持管道的通暢，避免引流管的曲折、牽拉和受壓。注意集尿袋及引流管均不能高于患者膀胱，而導(dǎo)尿管的高度應(yīng)始終高于引流管，從而防止尿液逆行。

1.3 評價指標(biāo)

將導(dǎo)尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率作為本次研究的評價指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P<0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組導(dǎo)尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率與對照組相比，差異顯著，P均<0.05。見表1。

表1：兩組患者導(dǎo)尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率對比（[n(%)]）

3 討論

導(dǎo)尿管留置是最常見的侵入型醫(yī)療操作，相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，造成導(dǎo)尿管留置患者尿路感染的主要因素包括：護(hù)理操作不當(dāng)；患者健康狀態(tài)差；導(dǎo)尿材料選擇；尿管留置時間長[2]。由于導(dǎo)尿管的長期置入，會降低中性粒細(xì)胞所具備的抗菌功能，從而對膀胱的防御機(jī)制造成破壞，降低膀胱對細(xì)菌的沖洗作用，導(dǎo)致細(xì)菌逆行，在泌尿系統(tǒng)中生長并繁殖，從而引發(fā)感染出現(xiàn)[3]。

在本次研究中，對觀察組65例ICU留置導(dǎo)尿管患者采用了集束化護(hù)理，相較于接受常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察組在導(dǎo)尿管留置第2天、第8天、第14天的尿路感染發(fā)生率均更優(yōu)。集束化護(hù)理是指在相關(guān)循證指南基礎(chǔ)上，將有效的護(hù)理措施逐步實施，而每項護(hù)理措施的實施都由“是”與“否”來判定，因此具有十分明確的執(zhí)行目標(biāo)，而且每項護(hù)理措施都能夠作為評價結(jié)果的部分內(nèi)容，從而屬于循證指南的有效實施。在本次研究中，選取了手衛(wèi)生護(hù)理、每日評估、密閉性無菌引流、導(dǎo)尿管二次固定、泌尿系統(tǒng)終端護(hù)理等5個元素，所組成的集束從每一項護(hù)理措施來看，都具有較高的臨床可行性。值得注意的是，集束化護(hù)理是將導(dǎo)尿管留置的主要影響因素進(jìn)行的有機(jī)結(jié)合，并不是說對于其他非重要影響因素就要刻意忽略，而是應(yīng)該給予同樣足夠的重視。

綜上所述，在ICU導(dǎo)尿管留置患者的護(hù)理過程中，集束化護(hù)理能夠顯著導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，預(yù)防作用理想，值得推廣應(yīng)用。

(通訊作者：劉璐)

[1]馬佩芬,王東敏,楊開靜等.銀合金導(dǎo)尿管與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染的薈萃分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(01):64-69.

[2]袁玉華,葉志弘,黃麗敏等.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(08):997-1000.

[3]師淑嬋.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的臨床特征及護(hù)理預(yù)防措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(32):4403-4404.