某醫(yī)科大學醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知與職業(yè)意向調(diào)查研究

羅來鑫 徐 濤

寧夏醫(yī)科大學 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750004

某醫(yī)科大學醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知與職業(yè)意向調(diào)查研究

羅來鑫 徐 濤

寧夏醫(yī)科大學 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750004

目的：通過調(diào)查某醫(yī)科大學醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知與職業(yè)意向，合理引導我們對全科醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)意向和全科醫(yī)學發(fā)展方向的未來提供幾點建議。方法：采用分層隨機抽樣的方法，對某醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進行調(diào)查分析。分別對370名臨床醫(yī)學專業(yè)學生和130名全科醫(yī)學方向的學生進行調(diào)查，并用統(tǒng)計學對全科醫(yī)學的認知現(xiàn)狀與職業(yè)意向進行分析。結(jié)果：發(fā)放問卷共500份，回收有效問卷478份，有效回收率95.6%。結(jié)果顯示，在選擇專業(yè)之前，22.18%的學生不知曉全科醫(yī)學，19.04%的學生完全不了解全科醫(yī)學，96.6%的人認為醫(yī)學院校有必要開設全科醫(yī)學課程，65.9%的學生認為全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的工作職能和范圍不同，75.52%的人認為全科醫(yī)生的職責是居民健康管理與咨詢，48.95%認為全科醫(yī)生目前面臨的困擾是缺少激勵機制，43.72%的學生更愿意在城市三級醫(yī)院單位工作，48.95%的人本科畢業(yè)后，愿意繼續(xù)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓成為全科醫(yī)生。臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）的學生選擇專業(yè)和工作單位的意愿差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）的大部分學生對全科醫(yī)學專業(yè)都有很高的認知能力。大多數(shù)醫(yī)學生愿意繼續(xù)接受全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓，成為全科醫(yī)生，醫(yī)學院校應開展全科醫(yī)學教育，為中國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

醫(yī)學生；認知；全科醫(yī)學；職業(yè)意向

全科醫(yī)學是一門以初級衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務為目的的醫(yī)療專業(yè)，經(jīng)過多年的發(fā)展，全科醫(yī)學逐漸形成了醫(yī)學的整體觀、現(xiàn)代的醫(yī)療服務模式、獨特的醫(yī)療方法、服務內(nèi)容和藝術(shù)特色，為社區(qū)居民提供持續(xù)、全面、個性化的醫(yī)療服務。全科醫(yī)生是一般醫(yī)療服務的提供者，一般的醫(yī)療保健是解決社區(qū)中常見健康問題的重要方式，以基本的醫(yī)療服務為主要目的。美國是全科醫(yī)學的發(fā)源地，自1988年9月由世界家庭醫(yī)師學會引入我國[1]。經(jīng)過調(diào)查，目前雖然有關(guān)全科醫(yī)學的政策已經(jīng)在全國頒布，且近幾年已大力實施，“十八大”中也對全科醫(yī)學有了進一步的強調(diào)，但是全科醫(yī)學正處于探索階段、制度相對不夠完善、明確，由于我們醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知度較低，所以全科醫(yī)學就業(yè)前景不容樂觀。此次調(diào)查采用分層隨機抽樣，對寧夏醫(yī)科大學醫(yī)學生有關(guān)全科醫(yī)學的認知與職業(yè)意向進行調(diào)查，分析醫(yī)學生是否了解全科醫(yī)學，研究影響醫(yī)學生選擇全科醫(yī)學專業(yè)的因素，為全科醫(yī)學的教育和發(fā)展提供建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2015年11月～12月，對某醫(yī)科大學在校的部分臨床醫(yī)學生及臨床醫(yī)學(全科醫(yī)學方向) 共500名學生進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用分層隨機抽樣的方法，自行設計調(diào)查問卷并發(fā)放。問卷內(nèi)容包括醫(yī)學生對全科醫(yī)學的了解和醫(yī)學生的職業(yè)意愿。

1.3 統(tǒng)計分析法

所有數(shù)據(jù)采用Excel和SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查發(fā)放問卷共500份，回收有效問卷478份，有效回收率95.6%。其中男生169名(35.36%)，女生309名(64.64%)。臨床醫(yī)學的學生為356名（74.48%），全科醫(yī)學的學生為122名(25.52%)。

2.2 醫(yī)學生對全科醫(yī)生和全科醫(yī)學的認知

19.04%的學生完全不了解全科醫(yī)學，79.29%的學生對全科醫(yī)學有部分的了解，僅有1.67%的學生對于全科醫(yī)學和全科醫(yī)生完全的了解。并且調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44.35%的學生認為全科醫(yī)學不屬于一門二級學科，33.89%的學生不知道全科醫(yī)學是否屬于二級學科，只有21.76%的學生認為全科醫(yī)學是一門二級學科。

2.3 醫(yī)學生對全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間的關(guān)系認知

14.44%的學生認為全科醫(yī)生看小病，?？漆t(yī)生看大??；16.95%的學生覺得全科醫(yī)生服務對象范圍小，專科醫(yī)生服務范圍大；67.99%的學生認為全科醫(yī)生起到病患分流的作用，緩解了?？漆t(yī)生診療的壓力；0.63%的學生不清楚兩者之間的關(guān)系。

2.4 醫(yī)學生對全科醫(yī)生職責的了解

50.63%和68.41%的學生認為全科醫(yī)生的職責是門診醫(yī)療和家庭訪視，66.95%和55.23的學生認識全科醫(yī)生職責是健康教育和慢病管理，54.18%和38.28%的學生認為全科醫(yī)生職責是建立健康檔案和傳染病管理檔案，38.7%和75.52%的學生認為是突發(fā)事件處理和居民健康管理與咨詢，0.84%的學生認為是其他職責。

2.5 醫(yī)學生對全科醫(yī)學前景的展望

19.67%的學生認為醫(yī)學院校應多展開全科醫(yī)學教育，25.73%的學生認為醫(yī)學院校應加強對全科醫(yī)學生的崗位培訓，27.41%的學生認為全科醫(yī)學教育應形式多樣，靈活，27.2%的學生認為全科醫(yī)生應該擁有與專科醫(yī)生同樣的職業(yè)前景。

2.6 臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）學生選擇學專業(yè)的理由

50.56%的臨床醫(yī)學專業(yè)學生是覺得臨床醫(yī)學就業(yè)前景好，工作穩(wěn)定，收入多；36.07%的全科醫(yī)學方向的學生是因為全科醫(yī)學就業(yè)前景好，工作穩(wěn)定，收入多。統(tǒng)計學分析有顯著差異（P<0.05）。見表1。

表1：臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）學生選擇學專業(yè)的理由情況

表2：臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）醫(yī)學生選擇工作單位的意愿情況

2.7 臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）學生選擇工作單位的意愿

臨床醫(yī)學專業(yè)中89.61%的學生選擇到城市綜合醫(yī)院工作，1.69%的學生選擇城市社區(qū)服務機構(gòu)工作，8.71%的學生選擇到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作。全科方向的學生中51.64%選擇到城市綜合醫(yī)院單位，11.48%的學生選擇到城市社區(qū)服務機構(gòu)，36.89%的學生選擇到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.8 本科畢業(yè)后，選擇繼續(xù)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓成為全科醫(yī)生的意愿調(diào)查

本科畢業(yè)后，有48.95%的學生愿意選擇繼續(xù)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓成為全科醫(yī)師，51.05%的學生不愿意選擇繼續(xù)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓成為全科醫(yī)師，主要原因是學生認為個人價值得不到體現(xiàn)和工資待遇低。

3 討論

20世紀80年代末全科醫(yī)學引入我國，1993年中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會的成立，標志著中國全科醫(yī)學的誕生[2]。1997年中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定做出了加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)師的重要決策[3]，加強全科醫(yī)學的發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科型人才，是我國醫(yī)學教育改革的一項重要任務。醫(yī)學生作為我國全科醫(yī)師的主要來源，將成為我國未來發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的中堅力量，在把全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)生培養(yǎng)作為醫(yī)學院校的必修課程的本科層次上是有必要的[4]。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學）的學生對全科醫(yī)學相關(guān)知識的認知并不足，對全科醫(yī)學的了解大部分學生是屬于被動了解，大部分全科醫(yī)學方向的學生選擇全科醫(yī)學專業(yè)是基于就業(yè)前景好和家庭經(jīng)濟困難，而臨床醫(yī)學專業(yè)的學生多數(shù)是由于臨床專業(yè)就業(yè)前景好選擇的，影響學生選擇專業(yè)的主要因素是專業(yè)的就業(yè)前景和家庭經(jīng)濟情況。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科畢業(yè)后，51.05%的學生不愿意選擇繼續(xù)接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓成為全科醫(yī)生，他們認為全科醫(yī)生工資待遇低和個人價值得不到體現(xiàn)，這些因素將影響我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和人才的儲備。目前，國家對全科醫(yī)學教育給予了足夠的重視，但由于整個社會相關(guān)配套政策、措施沒有跟上，使得很多政策沒有落實，如社區(qū)醫(yī)生的待遇和地位問題[5]。

此次調(diào)查，臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)意向大部分是城市綜合醫(yī)院，全科醫(yī)學方向的多數(shù)學生就業(yè)意向是城市綜合醫(yī)院和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，兩者只有少數(shù)學生選擇到城市社區(qū)服務機構(gòu)工作。各高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的畢業(yè)生普遍存在“下不去”現(xiàn)象，學生主動自愿選擇社區(qū)工作的熱情不高[6]。為此，改革現(xiàn)有臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系和培養(yǎng)模式，嘗試設立臨床醫(yī)學專業(yè)( 全科醫(yī)學方向) ，根據(jù)全科醫(yī)師工作崗位重構(gòu)課程體系，推行以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育結(jié)合社區(qū)為問題的學習[7]，也成為必然趨勢。我國現(xiàn)階段全科醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的主要途徑為：

（1）在高等醫(yī)學院校的學習全科醫(yī)學知識；

（2）全科醫(yī)師規(guī)范化培訓是臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后醫(yī)學教育的重點；

（3）全科醫(yī)師崗位培訓和在職全科醫(yī)師的繼續(xù)教育。

實踐證明，在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構(gòu)開設全科醫(yī)生崗位，對從事全科醫(yī)學的人員是非常有利的。在學校應重視全科醫(yī)學教育，加強對全科醫(yī)生的在職培訓，推進全科醫(yī)學教師的培訓和認證，加強全科醫(yī)學知識的宣傳，大力開展全科醫(yī)學教育相關(guān)課程，為學生提供更多的社區(qū)衛(wèi)生實踐指導，從而激起學生對從事全科醫(yī)學工作的興趣，可望解決醫(yī)學生“下不去”的問題。

（通訊作者：徐濤）

[1]謝慶文,唐紅梅,朱靜芬等.在校醫(yī)學生對全科醫(yī)學教育認知狀況的抽樣調(diào)查[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2010,30(08):982-985．

[2]董崇田,劉保環(huán).大力發(fā)展全科醫(yī)學教育[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,1997,11(03):14.

[3]崔樹起,郭愛民,趙亞利等.醫(yī)學教育在臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(03):150-152 .

[4]孟群,解江林,吳沛新等.我國全科醫(yī)學教育培訓現(xiàn)狀與思考[J].中國全科醫(yī)學,2006,3(03):175-176.

[5]張立偉，王家驥。高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的SWOT分析[J].實用全科醫(yī)學,2008,6(04):380-381．

[6]涂明華,夏修龍.社區(qū)定向型醫(yī)學教育的認識與實踐[J].醫(yī)學教育探索,2003,2(03):39-40.

[7]Buckner AV,Ndjakani YD,Banks B,etal.Using service-learning toteach community health: the MorehouseSchool of Medicine CommunityHealth Course[J].Academic Medicine,2010,85(10):1645-1651.

徐濤，女，現(xiàn)為寧夏醫(yī)科大學副教授。主要從事教學管理工作及醫(yī)學教育研究。

●項目來源及編號：2015年區(qū)級大創(chuàng)項目 30200202

羅來鑫，男，回族，大學本科生，臨床醫(yī)專業(yè)。