消幽湯治療幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性濕熱型十二指腸潰瘍的觀察

黃 丹 董湘玉 陳 顏

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550002

消幽湯治療幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性濕熱型十二指腸潰瘍的觀察

黃 丹 董湘玉 陳 顏

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550002

目的：觀察自擬消幽湯治療幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性濕熱型十二指腸潰瘍患者的臨床療效，探尋一個(gè)臨床癥狀及胃鏡改善明顯、根治率高、副作用小、并能提高人體全身免疫力且又價(jià)廉的確實(shí)可行的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的（門診或住院）60病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（按就診順序編號(hào)：奇數(shù)列入治療組，偶數(shù)列入對(duì)照組）。治療組口服中藥消幽湯（黃連、法半夏、黃芩、蒲公英、豆蔻、枳殼、陳皮、茯苓、百合、浙貝、丹參、砂仁、木香、甘草，按一定比例組方。）煎劑內(nèi)服，同時(shí)加服西藥奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療，對(duì)照組:單用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀、胃鏡下的療效、根除Hp情況的臨床觀察，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組在臨床癥狀緩解、胃鏡下療效、Hp根除率及復(fù)發(fā)率、副作用的發(fā)生上優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05），兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。結(jié)論：運(yùn)用消幽湯治療幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性濕熱型十二指腸潰瘍，有比較確切的療效，中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍效果優(yōu)于單純西藥治療，消幽湯的治療作用機(jī)理可能通過(guò)整體調(diào)整機(jī)體免疫功能、抑酸、保護(hù)胃粘膜、抗Hp及調(diào)節(jié)粘膜微循環(huán)而實(shí)現(xiàn)的。

消化性潰瘍；幽門螺桿菌；消幽湯；治療

消化性潰瘍屬于中醫(yī)胃脘痛范疇。在中醫(yī)辨證分型脾胃虛寒、肝氣犯胃、瘀血停胃、胃陰不足等，臨床治法上多從健脾和胃、疏肝理氣、活血化瘀、養(yǎng)陰益胃等治療，有一定的療效。而隨著時(shí)代的變遷，人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生存壓力及生活條件的改善加之外界環(huán)境因素的影響，體質(zhì)較從前有不同，人們的體質(zhì)表現(xiàn)出痰濕 (或濕熱)蘊(yùn)積、形盛體實(shí)的特點(diǎn)。人體形盛體實(shí)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷胃、腸黏膜，導(dǎo)致消化性潰瘍。素體痰濕(或濕熱)內(nèi)阻，脾胃健運(yùn)功能受到影響，運(yùn)化失調(diào)，濕熱外邪相搏；因此，消化性潰瘍脾胃濕熱證發(fā)生的內(nèi)在因素是人體形盛體實(shí)、痰濕(或濕熱)內(nèi)阻。尤其是現(xiàn)代對(duì)幽門螺桿菌感染的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，據(jù)統(tǒng)計(jì)Hp在我國(guó)普通人群中感染率為50% ～80%[1]，在發(fā)達(dá)國(guó)家幽門螺旋菌[2]的感染率較低，但在發(fā)展中國(guó)家每個(gè)人基本上都會(huì)感染這種細(xì)菌。而Hp耐藥尤其是硝基咪唑類的耐藥非常普遍[3]，如甲硝唑的耐藥率從上世紀(jì)90年代初的不到20% ,發(fā)展到上世紀(jì)90年代末的50%～70%。克拉霉素的耐藥率也在不斷上升,阿莫西林和四環(huán)素耐藥率還比較少。Hp 耐藥性嚴(yán)重影響Hp根除[4]。抗生素的廣泛使用和抗生素使用增加導(dǎo)致抗生素耐藥Hp菌株的出現(xiàn)，這就使Hp根除率降低，從而增加了患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國(guó)內(nèi)外大量研究證明Hp感染與消化性潰瘍關(guān)系密切，而其中濕熱中阻又是Hp相關(guān)性潰瘍的最常見證型，脾胃濕熱是消化性潰瘍發(fā)生的主要病機(jī)。董湘玉教授提出了針對(duì)脾胃濕熱的病癥，治以清熱化濕解毒為法的中藥復(fù)方——消幽湯。

通過(guò)此臨床觀察，為Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者探索到一條能減少西藥耐藥性、提高愈合率及其Hp根除率，并積極改善患者生活質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合之路，從而造福社會(huì)。

表1：觀察組與對(duì)照組療效比較

表2：觀察組與對(duì)照組胃鏡下比較

表3：兩組HP根除比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于貴陽(yáng)中醫(yī)一附院消化內(nèi)科門診或住院部，共60例，隨機(jī)單盲分組，治療組30例，對(duì)照組30例。兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍部位、潰瘍分期、潰瘍面積大小、情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及2007年廬山會(huì)議擬定，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告[6]，作為Hp感染及根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版擬定。

1.3 治療方法

將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各30人對(duì)照組在治療期間，戒煙、酒，忌食生冷及辛辣食品。（奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素均為我院藥房提供，其中奧美拉唑?yàn)閲?guó)產(chǎn)。）治療組予本方黃連、法半夏、黃芩、蒲公英、豆蔻、枳殼、陳皮、茯苓、百合、浙貝、丹參、砂仁、木香、甘草服用。兩組治療均為4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床指導(dǎo)原則》制定：

1.4.1 主要癥狀的療效評(píng)價(jià)

1.4.2 胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5 資料整理、統(tǒng)計(jì)分析

將病歷資料進(jìn)行匯總，錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)并轉(zhuǎn)換成SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)格式，對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療后治療組和對(duì)照組中醫(yī)證候療效比較

如表1所示。

兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05），提示治療組比對(duì)照組有較好的療效。

2.2 治療后兩組患者的胃鏡檢查比較

如表2所示。

兩組胃鏡療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05），提示治療組比對(duì)照組有較好的療效。

2.3 治療后兩組患者治療后的Hp根除情況比較

如表3所示。

兩組Hp根除情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05），提示治療組比對(duì)照組有較好的療效。

3 討論

幽門螺旋菌是一種螺旋狀的格蘭氏陰性菌，是一種專寄生于胃黏膜的革蘭陰性微需氧菌，幾乎50%人群的胃部中都存在[2]，HP感染是一個(gè)世界性問(wèn)題[1]。至今發(fā)現(xiàn)人是HP的唯一宿主。HP具有較強(qiáng)的感染性[8]。Hp在我國(guó)普通人群中感染率為50% ～80%[1]，國(guó)內(nèi)外大量研究表明慢性胃炎、消化性潰瘍乃至胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤與Hp感染關(guān)系密切，現(xiàn)代研究證實(shí)，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率在根除HP后可從70% ～80%明顯降低為6%。因此，根除Hp是迫切需要解決的問(wèn)題。盡管人群中Hp的感染率很高，但感染造成的結(jié)局不一。消化性潰瘍病屬中醫(yī)的胃脘痛范疇，又與吞酸、脅痛等有密切關(guān)系。濕邪外侵，素體熱盛，則濕可化熱，濕熱互結(jié)，脾蘊(yùn)濕熱，可見胸悶腹脹，持續(xù)不減，厭油膩，惡心嘔吐，便秘不爽，尿黃不常，病情纏綿難愈。據(jù)藥理研究證實(shí)消幽湯是通過(guò)抑酸，保護(hù)胃粘膜，抗Hp等方面來(lái)治療消化性潰瘍的，同時(shí)也證實(shí)了它們能起到改善胃粘膜血流量及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，尤其是黃連、蒲公英、浙貝母在殺滅Hp上明顯的療效。所以，本方有明顯改善癥狀，提高Hp的根除率的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)消幽湯治療Hp陽(yáng)性濕熱型十二指腸潰瘍的臨床療效觀察表明中藥脘安湯在治療十二指腸潰瘍是安全及有效的，且在改善癥狀、提高Hp根除率方面優(yōu)于單純西藥組。

[1]鄭青,蕭樹東.幽門螺旋桿菌治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J],中國(guó)處方藥,2004,4(25):7.

[2]郭曉強(qiáng).新致病菌的發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾獎(jiǎng)[J],生物學(xué)通報(bào),2006,41(06).

[3]胡伏蓮,韓英等.消化系統(tǒng)合理用藥專家圓桌會(huì)議紀(jì)要[J],中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2006,6(03):129.

[4]胡伏蓮,重視幽門螺桿菌感染處理中的臨床問(wèn)題[J],中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(09):713-715.

[5]鄭筱萸,中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1版）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社,2002(05):124-129.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì) 幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)[J],現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(01):73-75.

黃丹（1978-），女，壯族，廣西壯族自治區(qū)人。碩士學(xué)位?，F(xiàn)為貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師。主要研究方向?yàn)槠⑽覆?，肝病?/p>