SMI與CEUS在頸動(dòng)脈斑塊新生血管檢測(cè)中的應(yīng)用比較

尚建軍楊敬英 王淑敏 王金銳

鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科，鄂爾多斯 017000

?臨床論著?

SMI與CEUS在頸動(dòng)脈斑塊新生血管檢測(cè)中的應(yīng)用比較

尚建軍*楊敬英 王淑敏 王金銳

鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科，鄂爾多斯 017000

目的 比較超微血管成像（superb micro-vascular imaging，SMI）及超聲造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）技術(shù)顯示頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的能力，探討SMI評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的價(jià)值。方法 選擇2014年1月至2015年8月鄂爾多斯市中心醫(yī)院診斷的60例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，均行頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查、SMI及CEUS檢查，比較3種方法顯示斑塊內(nèi)微血流的敏感度。結(jié)果 SMI與CEUS檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管的敏感度接近，具有極強(qiáng)的一致性。結(jié)論 SMI是檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管便捷、有效的技術(shù)，對(duì)評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊具有重要價(jià)值。

超聲檢查；超微血管成像；超聲造影；頸動(dòng)脈斑塊；新生血管

SMI技術(shù)對(duì)低速血流的檢測(cè)有很高的敏感度，可以有 效分離血流信號(hào)和重疊的組織運(yùn)動(dòng)偽像，保留微細(xì)的低速血流信號(hào)。SMI與CEUS結(jié)合，對(duì)微小血管的顯示有很高的敏感度。本研究比較了SMI與CEUS顯示頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月至2015年8月鄂爾多斯市中心醫(yī)院診斷的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者60例，其中男48例，女12例，年齡為35～75歲，平均年齡為55歲，斑塊長(zhǎng)度＞15 mm，斑塊厚度＞3 mm。納入低回聲及低回聲為主的混合回聲斑塊共120處。

1.2 儀器與方法

采用Aplio 500型超聲診斷儀，探頭頻率為4～9 MHz。此儀器具有SMI技術(shù)及CEUS技術(shù)軟件。檢查時(shí)，受檢者取低枕臥位，頭略向后仰，頸部放松偏向檢查對(duì)側(cè)。

二維超聲：掃查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈，觀察動(dòng)脈有無(wú)低回聲或以低回聲為主的斑塊。如有符合條件的斑塊，則在斑塊短軸切面測(cè)量其最大厚度，在長(zhǎng)軸切面測(cè)量其最大長(zhǎng)度。若患者有多個(gè)低回聲或以低回聲為主的斑塊，可將其中符合條件的斑塊納入研究。

SMI：可清晰顯示頸動(dòng)脈斑塊及其位置。實(shí)時(shí)啟用CSMI或SSMI模式。參數(shù)設(shè)置為MI＝1.5，difft＝8.0，G＝77，DR＝60。設(shè)置后取每個(gè)斑塊橫切面由上肩部至下肩部的圖像及縱切面由頂部至基底部的圖像。觀察斑塊內(nèi)有無(wú)新生血管，存儲(chǔ)圖像。

CEUS：打開實(shí)時(shí)CEUS模式，參數(shù)設(shè)置為MI＝0.08，頻率1.7～3.4 MHz，幀數(shù)12幀/s，深度3～5 cm，聚焦于頸動(dòng)脈水平。參數(shù)設(shè)置后保持不變。按常規(guī)配制SonoVue混懸液（六氟化硫微泡59 mg和4.8 ml生理鹽水混合后，人工劇烈震蕩直至凍干粉末完全分散）。應(yīng)用20 G套管針穿刺肘正中靜脈，將微泡混懸液抽吸至注射器，團(tuán)注1.6 ml后，尾隨2～3 ml生理鹽水沖管。在注射造影劑后觀察頸動(dòng)脈腔內(nèi)造影劑顯影效果。存儲(chǔ)頸動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)造影劑前3個(gè)心動(dòng)周期及后15個(gè)心動(dòng)周期的圖像以供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

120處頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中低回聲斑89個(gè)，混合回聲斑塊31個(gè)。斑塊的分布見表1。

表1 頸動(dòng)脈斑塊的大小及分布

SMI顯示斑塊內(nèi)新生血管70個(gè)，CEUS顯示斑塊內(nèi)新生血管73個(gè)。2種方法檢查斑塊內(nèi)新生血管的一致性極強(qiáng)(κ＝0.91)，且在顯示斑塊內(nèi)新生血管的特征方面也有高度的一致性（κ＝0.78），見表2。

表2 SMI、CEUS顯示新生血管在斑塊內(nèi)分布及特征〔n（%）〕

2種方法顯示斑塊內(nèi)新生血管的部位有著極高的相似性（圖1、2）。低回聲斑塊及混合回聲斑塊內(nèi)新生血管在SMI上顯示為點(diǎn)狀、細(xì)線狀及云霧狀（圖2、3）。

圖1 CEUS顯示頸動(dòng)脈低回聲斑塊內(nèi)新生血管

圖2 SMI顯示頸動(dòng)脈低回聲斑塊內(nèi)新生血管

圖3 SMI顯示頸動(dòng)脈混合回聲斑塊內(nèi)云霧狀新生血管形成

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，對(duì)患者生命和健康造成嚴(yán)重危險(xiǎn)。對(duì)斑塊破裂及臨床事件起決定作用的是斑塊的穩(wěn)定性，而斑塊的穩(wěn)定性與其內(nèi)新生血管的形成有很大的相關(guān)性，不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)新生血管較多，易脫落，繼發(fā)血栓形成，造成急性心、腦血管疾病的發(fā)生。因此，檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)新生血管的存在對(duì)評(píng)估其易損性，預(yù)警腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行早期干預(yù)治療有重要意義。

以往研究[2,3]表明，不同回聲類型的斑塊新生血管發(fā)生率由低至高排列次序?yàn)閺?qiáng)回聲、混合回聲、等回聲、低回聲斑塊。本研究選擇低回聲及低回聲為主的混合回聲斑塊進(jìn)行研究。

CEUS技術(shù)可以無(wú)創(chuàng)檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管，具有重要的臨床意義。Feinstein等[4]認(rèn)為斑塊內(nèi)出現(xiàn)造影劑微氣泡是斑塊內(nèi)新生血管形成的標(biāo)志。Rajaram等[5]在常規(guī)研究中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的造影增強(qiáng)，并把這種現(xiàn)象歸因于斑塊內(nèi)新生血管。Kumamoto等[6]證實(shí)斑塊內(nèi)新生血管來(lái)源于管壁外層者是來(lái)源于管腔內(nèi)的28倍。Cosgrove[7]將CEUS技術(shù)應(yīng)用于組織的血流灌注以及新生血管的研究，結(jié)果證實(shí)CEUS是新生血管監(jiān)測(cè)的有效方法。朱英等[8]報(bào)道，CEUS技術(shù)為評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)新生血管特點(diǎn)及其與斑塊聲學(xué)特性的關(guān)系提供了可靠的參考依據(jù)。

SMI技術(shù)對(duì)微血管的顯示具有較高的敏感性，也可以用于新生血管的顯示。本研究比較了SMI和CEUS對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊新生血管顯示的敏感度及一致性，結(jié)果表明在檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管的敏感度方面，SMI與CEUS具有極強(qiáng)的一致性，是檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管便捷而有效的新方法，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Comparison of superb micro-vascular imaging and contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of carotid artery plaque

SHANG Jian-jun*YANG Jing-ying WANG Shu-min WANG Jin-rui

Department of Ultrasound, Erdos Central Hospital, Erdos 017000, China

Objectives To compare the capacity of superb micro-vascular imaging (SMI) and contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the display of neovascularization within carotid artery plaque and to evaluate the value of SMI in the assessment of carotid plaque. Methods 60 patients with carotid atherosclerotic plaques admitted in Erdos Central Hospital from January 2014 to August 2015 were chosen. All the patients were examined by routine ultrasonography, SMI and CEUS, and the detection sensitivity of the micro blood flow in the plaques were compared. Results The sensitivity of SMI and CEUS in detection of new blood vessels in the plaques were similar. Conclusion SMI is a convenient and effective technique for detecting carotid artery plaque in carotid artery.

ultrasound examination; superb micro-vascular imaging; contrast-enhanced ultrasonography; carotid plaque; new blood vessel

R445.1

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.11

*通信作者：尚建軍，E-mail：2234068907@qq.com