住院精神分裂癥患者用藥管理安全性的調(diào)查研究

牟建明吉林省吉林市第六人民醫(yī)院早期干預(yù)療區(qū)，吉林吉林　132001

住院精神分裂癥患者用藥管理安全性的調(diào)查研究

牟建明
吉林省吉林市第六人民醫(yī)院早期干預(yù)療區(qū)，吉林吉林132001

目的 研究住院精神分裂癥患者的用藥管理安全性。方法 分析住院精神分裂癥患者的用藥及安全性，得出住院精神分裂癥患者用藥管理的注意事項(xiàng)。結(jié)果 住院精神分裂癥患者的用藥方法有單一藥物治療和聯(lián)合用藥兩種。其中單一藥物治療包括利培酮、阿立哌唑、氯氮平、鹽酸苯海索、舒必利、富馬酸奎硫平、氯丙嗪。聯(lián)合用藥包括兩聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥。男性患者主要應(yīng)用氯氮平、舒必利、氯丙嗪、富馬酸奎硫平等療效較為迅速的藥物，女性患者多應(yīng)用利培酮等對(duì)內(nèi)分泌影響較小的藥物進(jìn)行治療。結(jié)論 正常情況下，應(yīng)盡量采取單一治療方法。只有當(dāng)患者情況較為嚴(yán)重，單一藥物不能達(dá)到治療效果時(shí)，才可考慮采取聯(lián)合治療。在藥物治療達(dá)到效果后，不能突然停藥，以防止病情復(fù)發(fā)。

住院；精神分裂；用藥管理；安全性

［Abstract］Objective To research the medication management safety of inpatients with schizophrenia.Methods The medication and safety of inpatients with schizophrenia were analyzed and the notes of medication management in inpatients with schizophrenia were obtained.Results The medication methods of inpatients with schizophrenia included the single-drug treatment and combined medication，among them，the single-drug treatment included risperidone，aripiprazole，clozapine，paralest，sulpiride，quetiapine fumarate and chlorpromazine，the combined medication included two-drug medication and three-drug medication，the male patients mainly used the drugs with rapid curative effect such as clozapine，sulpiride，chlorpromazine and quetiapine fumarate，and the female patients mostly used the drugs with less effect on endocrine secretion such as risperidone for treatment.Conclusion Normally，we should try to adopt the single treatment method，only when the patient's disease condition is serious and the single drug fails to obtain the treatment effect，can we consider the combined treatment，and we can't stop drug administration suddenly in order to prevent the recurrence of disease condition after the drug treatment achieves the effect.

［Key words］Hospitalization；Schizophrenia；Medication management；Safety

現(xiàn)今，隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的加大，精神分裂癥的發(fā)生率也在逐年增加。有的精神分裂癥患者出現(xiàn)躁狂、抑郁等不同形式的精神疾病，嚴(yán)重者甚至喪失了勞動(dòng)能力。給患者及家人、甚至鄰居都造成一定的傷害［1-7］。目前，針對(duì)精神分裂疾病的治療還沒有根治的方法，多數(shù)患者都是靠長(zhǎng)期用藥來控制病情，一旦出現(xiàn)斷藥或強(qiáng)烈的外界刺激，就會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。在精神病患者的治療過程中，給患者及其家屬在經(jīng)濟(jì)上和精神上都帶來了較大的負(fù)擔(dān)。一部分患者由于長(zhǎng)期服藥，慢慢會(huì)產(chǎn)生抗藥性和依賴性，出現(xiàn)體重異常升高、內(nèi)分泌失調(diào)等不良反應(yīng)［8-16］?；谝陨锨闆r，針對(duì)住院精神分裂癥患者的用藥管理安全性變得不可或缺。該文就目前住院精神分裂癥患者用藥管理安全性進(jìn)行研究，并提出相應(yīng)的解決辦法，具體報(bào)道如下。

1　住院精神分裂癥患者用藥及安全性調(diào)查

1.1單一藥物治療安全性評(píng)價(jià)

1.1.1利培酮利培酮是一種新型的抗精神病藥，是有效的D2拮抗劑，通過阻斷5-HT2A受體而發(fā)揮抗精神病的效果。但是治療的同時(shí)，若不能正確的用藥，則會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能抑制，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性昏厥。針對(duì)急性治療期間的患者，不僅可以作為治療用藥，還可以作為維持期的用藥，發(fā)揮治療作用。

1.1.2阿立哌唑該院應(yīng)用阿立哌唑治療精神分裂癥患者，利用其既可以部分激動(dòng)D1和5-HT1A受體，又可阻斷5-HT2A受體的作用，最終治療精神分裂癥［17-21］。通過對(duì)患者各個(gè)時(shí)期的觀察發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑較利培酮起效更快。且阿立哌唑的安全性更高，患者發(fā)生閉經(jīng)溢乳的概率更低。女性患者應(yīng)用時(shí)，能夠有效降低內(nèi)分泌失調(diào)的可能性，一定程度上提高了治療的依從性。但是即使在控制住病情之后，若不按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，患者則極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

1.1.3氯氮平部分精神病患者會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想及過度興奮而躁動(dòng)的病人，該藥可以在5 d之內(nèi)見效。該藥通過阻滯腦內(nèi)的5-羥色胺受體和多巴胺受體而發(fā)揮抗精神病的作用。由于該藥物正常用藥情況下不會(huì)造成血中泌乳素增加，而是直接抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，因此具有非常顯著的鎮(zhèn)靜催眠作用。故臨床上，本品用于治療多種類型的精神分裂癥。且本品價(jià)格低廉，療效相對(duì)確切，故得到較為廣泛的應(yīng)用。

1.1.4鹽酸苯海索該藥物主要通過選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，從而修復(fù)精神病患者腦內(nèi)的多巴胺和乙酰膽堿的平衡，最終達(dá)到治療帕金森病的各種癥狀。但是，本品如果用藥不當(dāng)，則會(huì)誘發(fā)青光眼。帕金森患者在應(yīng)用常用量時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)生精神錯(cuò)亂、焦慮甚至加重精神病的癥狀。因此，臨床上的用藥量，一定要嚴(yán)格準(zhǔn)醫(yī)囑。

1.1.5舒必利本品是一種非典型抗精神病藥物。能夠拮抗D1、D2受體。臨床上主要用于出現(xiàn)幻覺、妄想或者精神錯(cuò)亂患者的治療，并且有一定程度的抗抑郁作用。由于本品沒有鎮(zhèn)靜催眠和抗興奮的作用。因此，較少用于精神躁狂患者。另外，本品具有顯著的止吐作用，故臨床上還廣泛應(yīng)用于酒精中毒性精神病。

1.1.6富馬酸奎硫平本品同樣是一種非典型抗精神病藥物。在腦中，其對(duì)5-羥色胺受體有高度的親和力，對(duì)多巴胺D1和D2都有較強(qiáng)的親和力，從而發(fā)揮抗精神病的作用。臨床上既可以單獨(dú)用于精神疾病的治療，也可以和幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到治療精神病的作用。

1.1.7氯丙嗪它是多巴胺受體的拮抗藥。主要用于控制精神分裂癥或其他精神病所引起的興奮躁動(dòng)、幻覺、妄想等癥狀，但是對(duì)于抑郁型的精神病癥狀效果不佳。針對(duì)二型精神病患者無效，甚至加重病情。因此，臨床上應(yīng)用時(shí)，一定要針對(duì)患者的具體情況，做出正確的判斷，合理用藥，從而達(dá)到理想的治療效果。

1.2聯(lián)合用藥安全性評(píng)價(jià)

1.2.1兩藥聯(lián)用臨床兩藥聯(lián)用多采用氯氮平與其他藥品進(jìn)行聯(lián)用。主要包括：氯氮平和舒必利、氯氮平和利培酮、氯氮平和富馬酸奎硫平等進(jìn)行聯(lián)用治療。以上3種聯(lián)用方式，在治療精神病方面較組合內(nèi)的單一用藥均具有較優(yōu)的療效。且安全性更高，依從性較好。這可能與該院女性精神病患者較多有關(guān)。而女性患者一般具有病程較長(zhǎng)、發(fā)病較早的原因有關(guān)。而氯氮平影響女性患者的內(nèi)分泌平衡，會(huì)造成女性體重異常增加。因此，針對(duì)女性患者設(shè)計(jì)治療方案時(shí)，應(yīng)盡量避免使用氯氮平。另外，考慮到經(jīng)濟(jì)狀況，聯(lián)合用藥中多是以利培酮等藥物為基礎(chǔ)藥物，通過聯(lián)用小劑量的氯氮平，作為情感穩(wěn)定劑應(yīng)用。1.2.2三藥聯(lián)用臨床上，常用的三聯(lián)用藥組成為氯氮平+舒必利+鹽酸苯海索、氯氮平+利培酮+鹽酸苯海索、氯氮平+富馬酸奎硫平+鹽酸苯海索等。三聯(lián)用藥主要是針對(duì)病情較為嚴(yán)重精神分裂患者。在使用三聯(lián)用藥時(shí)，醫(yī)生一定要謹(jǐn)慎用藥。聯(lián)合用藥過程中，注意各藥物的用量，不能一味追求增效，而忽視藥物帶來的不良反應(yīng)。要做到既能夠增強(qiáng)療效，又避免了藥物之間的不良反應(yīng)。進(jìn)行三聯(lián)用藥時(shí)，要有謹(jǐn)慎的態(tài)度。

2　住院精神分裂癥患者用藥安全性管理的注意事項(xiàng)

治療精神分裂患者時(shí)，要注意男女患者的用藥差異。由于男性患者易沖動(dòng)，故男性患者主要應(yīng)用氯氮平、舒必利、氯丙嗪、富馬酸奎硫平等療效較為迅速的藥物，從而及時(shí)控制患者的異常情緒。女性患者多數(shù)不易沖動(dòng)，但是給藥時(shí)要注意對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。故多應(yīng)用利培酮等對(duì)內(nèi)分泌影響較小的藥物進(jìn)行治療。正常情況下，應(yīng)盡量采取單一治療方法，以此減少用藥期間的不良反應(yīng)。只有當(dāng)患者情況較為嚴(yán)重，單一藥物不能達(dá)到治療效果時(shí)，才可采取兩藥聯(lián)用。同樣的，當(dāng)兩藥聯(lián)用治療效果不理想時(shí)，才可以進(jìn)行三聯(lián)藥物治療。另外，在藥物治療達(dá)到較好的效果后，不能突然停藥，避免讓患者再受到刺激。家屬要嚴(yán)格保證患者準(zhǔn)醫(yī)囑繼續(xù)服藥，防止病情復(fù)發(fā)。

3　結(jié)語(yǔ)

精神分裂癥嚴(yán)重的影響了患者的生活和工作，住院精神分裂患者多數(shù)是具有較為嚴(yán)重的精神疾病。這期間特別注意的避免嘈雜、避免刺激。醫(yī)院工作人員在與病人接觸時(shí)，一定要保持耐心、親切的態(tài)度進(jìn)行交流。醫(yī)生要囑咐患者家屬盡量避免和患者發(fā)生沖突，保持樂觀的情緒，多和患者交流，及時(shí)了解患者的需要。這樣也能夠?yàn)榛颊邞?zhàn)勝疾病樹立信心。再加上醫(yī)生準(zhǔn)確的治療方案，這些方面綜合起來，才能夠有效地治療精神分裂癥。

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Survey Research on Medication Management Safety of Inpatients with Schizophrenia

MOU Jian-ming
Early Intervention Treatment Area，Jilin Sixth People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

R749.3

A

1672-5654（2016）06（c）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.196

牟建明（1966.5-），男，吉林人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：精神疾病診斷及治療，E-mail：610521558@qq.com。

（2016-03-25）