老年心臟性猝死的臨床效果探討

宮 婷 魯 青 馮媛媛

老年心臟性猝死的臨床效果探討

宮 婷 魯 青 馮媛媛

目的 探討老年心臟性猝死的臨床搶救效果。方法 選取我院60例心臟性猝死患者來(lái)進(jìn)行研究分析，患者接受急救和搶救治療，探討其效果。結(jié)果 全部患者中有15例被成功搶救，成功率是25%，患者的平均搶救時(shí)間是（29.36±0.75）min；平均心跳是（72.14±3.15）次/ min；平均血壓是（134.26±4.56）/（81.36±3.41）mm Hg；血氧飽和度超過(guò)了96%。結(jié)論 老年心臟性猝死患者接受心肺復(fù)蘇和氣管插管搶救后，能夠挽救生命，降低患者的死亡幾率，臨床中具有重要意義。

急救；心臟性猝死；臨床觀察

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of emergency treatment of cardiac sudden death in elderly patients. Methods 60 cases with sudden cardiac death in our hospital were selected for study and analysis. The patients received first aid and emergency treatment， and the clinical effect were discussed. Results In all patients， 15 cases were rescued successfully， the success rate was 25%， the median time to rescue was （29.36±0.75）min， the mean heart was （72.14±3.15） time/minute， the average blood pressure was（134.26±4.56）/（ 81.36±3.41）mm Hg， the oxygen saturation exceeded 96%. Conclusion The elderly patients with cardiac sudden death after cardiopulmonary resuscitation and tracheal intubation， can save life， reduce the death rate of patients， has important significance in clinical.

【Key words】First aid， Sudden cardiac death， Clinical observation

心臟性猝死是臨床中比較常見(jiàn)的危重疾?。?-2］?；颊咭?yàn)楦鞣N心臟問(wèn)題導(dǎo)致突然死亡，及時(shí)的提供急救能夠有效的提升患者的生存率，避免患者死亡。此次就老年心臟性猝死的搶救方式，進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月～2014年12月我院選取了60例心臟性猝死患者，全部患者都是雙側(cè)瞳孔散大固定，生物死亡。共有男性患者35例，女性患者25例，最小患者63歲，最大患者88歲，患者平均年齡（70.33±7.54）歲；共有冠心病、糖尿病、糖尿病合并冠心病各20例。患者存在心悸、呼吸困難、突然暈厥等情況，發(fā)病后6～15 min接受診治。使用了心電圖檢查，就診時(shí)，患者喪失意識(shí)，心跳呼吸均無(wú)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖直線(xiàn)。

1.2 搶救方法

患者取仰臥位，將口中的異物及分泌物清除干凈，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。將雙手舉高25 cm握拳叩擊胸部前區(qū)胸骨中下1/3交界部位。用氣囊輔助呼吸3 s，共進(jìn)行6次。對(duì)胸骨中下1/3交界部位進(jìn)行胸外心臟按壓每分鐘110次。心臟按壓的深度在5 cm左右，并及時(shí)進(jìn)行氣管插管輔助呼吸。若患者未脫離生命危險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)給予1 mg阿托品與1 mg腎上腺素進(jìn)行靜脈推注。并同時(shí)給予200 kJ第一次電除顫，3 min后給予3 mg腎上腺素靜脈注射。隨后進(jìn)行300 kJ第二次電除顫，3 min后給予5 mg腎上腺素靜脈注射。360 kJ第三次電除顫。除顫時(shí)，給予25%硫酸鎂25 ml、5%碳酸氫鈉100 ml；降顱壓給予地塞米松5 mg+速尿20 mg+20%甘露醇50 ml；持續(xù)胸外心臟按壓，呼吸機(jī)通氣，輔助人工呼吸。在患者恢復(fù)意識(shí)、呼吸以及心跳后，留院觀察病情，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、擴(kuò)冠、抗感染、補(bǔ)鉀，直到患者康復(fù)。

2　結(jié)果

全部患者中有15例被成功搶救，成功率是25%，患者的平均搶救時(shí)間是（29.36±0.75）min；平均心跳是（72.14±3.15）次/min；平均血壓是（134.26±4.56）/（81.36±3.41）mm Hg；血氧飽和度超過(guò)了96%。有8例患者恢復(fù)后，存在躁動(dòng)癥狀，我們使用了10 mg地西泮注射治療，患者癥狀有所改善。

3　討論

目前心臟性猝死患者由于腦血流量減少，心臟停止，意識(shí)喪失。這些癥狀都是心臟病患者的常見(jiàn)癥狀，沒(méi)有前期表現(xiàn)，不及時(shí)的搶救治療，患者的生命會(huì)受到威脅，早搶救可以讓患者的猝死幾率降低［3］。心臟性猝死患者臨床中要及時(shí)的接受診斷和治療，患者要是喪失了意識(shí)，沒(méi)有了脈搏和呼吸，瞳孔散大，心電圖直線(xiàn)，則屬于心臟猝死，患者發(fā)病后10 s內(nèi)就會(huì)喪失意識(shí)，4～6 min則會(huì)有不可逆損傷出現(xiàn)。因此發(fā)病后4 min內(nèi)需要立刻開(kāi)展急救措施，在8 min內(nèi)提供生命支持，超過(guò)這一時(shí)間，患者的搶救成功率非常低，成功了，也有很大的幾率是植物人。此次研究中，全部患者中有15例被成功搶救，成功率是25%，患者的平均搶救時(shí)間是（29.36±0.75）min；平均心跳是（72.14±3.15）次/min；平均血壓是（134.26±4.56）/（81.36±3.41）mm Hg；血氧飽和度超過(guò)了96%。

搶救要點(diǎn)：（1）及時(shí)的提供心肺復(fù)蘇搶救措施；（2）采取綜合搶救方式，按壓胸口、人工呼吸，及時(shí)提供氣管插管和呼吸機(jī)通氣治療，保持良好血氧濃度；（3）患者心搏恢復(fù)后，在沒(méi)有脫離危險(xiǎn)時(shí)，要為其建立靜脈通路，使用多巴胺、地塞米松等藥物治療；（4）使用藥物治療的時(shí)候，用電擊除顫方式，患者的心臟驟停多數(shù)都是心室顫動(dòng)引起的［4-8］；（5）完成搶救措施之后，患者恢復(fù)生命體征后，需要繼續(xù)的留院觀察，一直到患者能夠康復(fù)出院，患者在搶救成功后，出現(xiàn)躁動(dòng)情況，需要用地西泮靜注治療，讓患者的躁動(dòng)癥狀緩解。總之，老年心臟性猝死患者的臨床生存率并不高，搶救成功后的并發(fā)癥也比較多，而搶救成功的關(guān)鍵就是發(fā)病后的前4～8 min，只有盡快的提供搶救治療措施，才能夠挽救患者的生命，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?，改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量［9-13］。

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Investigate the Clinical Effect of Sudden Cardiac Death in the Elderly

GONG Ting LU Qing FENG Yuanyuan Department of Cadres Health Care， the 401stHospital of PLA， Qingdao Shandong 266071， China

R541

A

1674-9316（2016）16-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.055

中國(guó)人民解放軍第四0一醫(yī)院干部保健科，山東 青島266071