我國臨床藥師發(fā)展中的問題與對策*

于善笑，尹　梅（哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江　哈爾濱　150081，yushanxiao871204@sina.com）

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我國臨床藥師發(fā)展中的問題與對策*

于善笑，尹梅**
（哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江哈爾濱150081，yushanxiao871204@sina.com）

〔摘要〕首先介紹了臨床藥師的發(fā)展過程；其次分析了現(xiàn)階段存在的問題：缺乏統(tǒng)一的入職標準、缺少完善的知識體系以及職能定位不清晰；最后提出了促進臨床藥師發(fā)展的對策：提升臨床藥師工作規(guī)范化，引領臨床用藥新思維，提升對處方修改的認可度。

〔關鍵詞〕臨床藥師；安全用藥；發(fā)展；規(guī)范化

**通信作者，E-mail：dryinmei@163.com

目前，我國臨床藥物服務已經開展了數(shù)十年，但仍沒有達到藥學服務的目標，而其所發(fā)揮的作用亦沒有達到理想的效果。根據2014年中國紅十字會非正常死亡統(tǒng)計顯示，我國每年非正常死亡人數(shù)逾800萬，其致死原因很大一部分是因不遵醫(yī)囑、不按說明書使用、盲目用藥等不安全用藥所導致的［1］。而臨床藥師具有指導合理安全用藥的責任，面對嚴峻的醫(yī)療環(huán)境，臨床藥師又面臨怎樣的抉擇。

1　臨床藥師的發(fā)展過程

我國于20世紀60年代引入臨床藥學概念，近年來隨著國人對用藥知識的關注，臨床藥學發(fā)展頗快［2］。事實上，目前臨床藥師真正能“參與”到臨床正常的藥物治療工作中的單位屈指可數(shù)，1998年原衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所對國內93所醫(yī)院的調查表明，設有專職藥師深入臨床參與工作的醫(yī)院不足被調查者的20%［3］?，F(xiàn)階段的臨床藥師面臨著職責不明、人員不足的狀況；有些臨床藥師只是名義上的，沒有實質的工作。目前國內臨床藥師遠遠沒有發(fā)揮應有的作用，甚至患方根本不知道有臨床藥師這樣一個職位，而且在醫(yī)院中患方有疑惑普遍傾向于詢問醫(yī)生或護士。

面對這一現(xiàn)狀，一些國家的做法值得借鑒。在韓國，63%的疾病是經藥師咨詢而得治的；在日本，一家擁有300張床的醫(yī)院里至少安排2名藥師配合醫(yī)生工作；在美國，臨床藥師已成為臨床醫(yī)生和社會藥學服務中不可或缺的一員［4］；在英國，部分高級臨床藥師更是具有處方權，可在門診與醫(yī)師共同工作，為患者服務［5］。

在我國臺灣地區(qū)，臨床藥師人員充足，分工細致［6］；臨床藥師除了加入到治療團隊外，還承擔各類藥學服務與數(shù)據統(tǒng)計工作，并定期更新藥學網站，臺灣的臨床藥師極為重視對患方的用藥知識教育。

2　現(xiàn)階段我國臨床藥師存在的問題

現(xiàn)階段我國臨床藥師在人員配置、人員培養(yǎng)質量和培養(yǎng)形式等諸多方面存在不足。目前對其專業(yè)技能的培養(yǎng)還不能滿足醫(yī)院的實際需求，臨床藥師普遍缺乏臨床實踐技能，存在這些狀況的主要原因如下。

2.1缺乏統(tǒng)一的入職標準

作為一名醫(yī)生，如果需要進入臨床，需要具備醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。然而，針對臨床藥師進入臨床卻沒有明確的資質認證。目前，我國各高校對臨床藥師的教育情況不一致，課程內容、教學時數(shù)差異大，對臨床藥師的培養(yǎng)標準不統(tǒng)一，更沒有統(tǒng)一的認證標準，對具備什么樣的資格才能夠從事臨床藥師這一工作，都沒有嚴格、準確的考核認定標準，導致現(xiàn)有臨床藥師隊伍良莠不齊。藥師的主要任務是幫助醫(yī)生合理用藥，而臨床藥師培養(yǎng)存在的主要問題是藥學知識教育與實際需求不符，實際工作內容與臨床需要不符。臨床藥師幫助醫(yī)生提供用藥指導的前提應是完成認證和相關培訓，取得行業(yè)內認可的資質。醫(yī)生有時也需要臨床藥師提供專業(yè)的指導，而專業(yè)的指導需要具有相應的資質和水平認證的臨床藥師來提供。而現(xiàn)在缺少的正是國家統(tǒng)一的入職資質認證，這也正是臨床藥師在用藥指導方案上處于劣勢的一個原因。

2.2缺少完善的知識體系

臨床藥師首先強調的是其臨床作用，作為一名臨床藥師，首先是擁有扎實的臨床基本知識、敏銳的臨床思維，之后才是廣博的藥學知識。而這里所需要的藥學知識也是與臨床實際緊密相關的藥學知識，而非在藥理學書本上所學到的藥學知識。

對于臨床藥師來說，臨床知識和思維方式對其工作內容極為重要，而我國現(xiàn)階段的臨床藥師培養(yǎng)中，缺乏對于臨床知識的掌握。同時，在進行臨床藥學知識學習時，是按照藥理學的分類對藥物進行學習，而在實際臨床工作中，臨床科室的分類又是按照臨床科室進行劃分的，兩者之間沒有很好的銜接和相互指導，致使所學的藥學理論知識無法應用到臨床實踐。醫(yī)生的臨床思維、決策能力和臨床溝通能力是臨床藥師所缺乏的，而熟練掌握和隨時更新藥學知識的能力更是藥師需要不斷學習和提升的。

2.3職能定位不清晰

臨床藥師作為住院患者治療團隊的一員，其職能是協(xié)助醫(yī)生發(fā)揮作用，而不是指揮或限制。臨床藥師與醫(yī)務工作者同樣承擔著為患者服務的責任，臨床藥師的主要工作職責是幫助、協(xié)助醫(yī)生為患者制定最佳的用藥方案，而不是決策。臨床藥師協(xié)助醫(yī)生為患者定制個性化的給藥方案，其與醫(yī)師是平等的合作伙伴，是患者護理的重要組成部分。

臨床藥師應能夠為醫(yī)務工作者和患者提供臨床支持，幫助防止和減少藥物的不合理使用。臨床藥師是團隊的一員，需要幫助醫(yī)生建立安全用藥方案，參與醫(yī)療團隊的協(xié)作。臨床藥師提供的是一種獨特的服務，不僅針對藥物，還需向患者及其家屬提供明確的用藥服務，解答患方疑問。同時臨床藥師需要幫助醫(yī)生解決疑難患者、慢性患者、特殊人群等多種復雜疾病患者的用藥方案。

3　臨床藥師發(fā)展的對策

3.1提升臨床藥師工作規(guī)范化

《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中規(guī)定的藥師工作職責與其實際工作內容有著質的區(qū)別。醫(yī)師在臨床的各種行為受醫(yī)療常規(guī)制度和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的嚴格要求與保護，而臨床藥師的工作尚未得到醫(yī)院管理者的認可和重視，因而沒有制度上的保證［2］。臨床藥師的工作內容和相關政策、法規(guī)都需要進行規(guī)范化。

臨床藥師由于缺乏臨床技能和經驗，一般不直接參與患者的溝通，而處于相對幕后的位置。臨床檢查、診斷、決策歸屬于醫(yī)務工作者，但臨床藥師需要參與臨床的查房、會診、病例討論等相關的流程。在臨床實踐中，由于缺少相關規(guī)定的支持，致使臨床藥師一般只停留于形式上的參與。臨床藥師可以花一定的時間面對面的接觸病人，從而更好的了解患者的特點，在這個時間內了解患者入院前的用藥情況，評價用藥并提供教育，幫助患者減少用藥負擔。同時，臨床藥師可以有更多的時間和患者交流用藥知識。因此，應該重視對臨床藥師工作規(guī)范的支持、監(jiān)管，同時應當設立具體的臨床藥師臨床工作職責。例如，增加臨床藥師與醫(yī)務人員的溝通交流；規(guī)定臨床藥師與每位患者的交流時間、交流內容；定時詢問患者用藥反應、效果；保護患者隱私等細致的工作規(guī)范都應當提升、加強。同時，從政策等方面給予重視，從上至下切實提升臨床藥師的地位，保障其工作質量，為患者安全提供保證。

3.2引領臨床用藥新思維

我國的臨床藥師培養(yǎng)側重于對藥理學的培養(yǎng)，但處于臨床藥理學的階段，而非真正意義上的臨床用藥，而教科書的出版具有一定滯后性，教學中對藥物的學習與臨床實踐又有很大區(qū)別，加之臨床用藥通常不是單一用藥，所以對于臨床藥師來說，提升實踐中的用藥知識十分必要。與此同時，臨床藥師通過短期培訓是無法解決臨床實際的復雜情況，更無法提供新藥等前沿科研的知識，因此，臨床藥師的用藥學習和能力培養(yǎng)需要持續(xù)的教育培訓，不斷充實新的知識。

臨床藥師應該在熟悉臨床知識的基礎上，盡可能發(fā)揮藥學強項，協(xié)助醫(yī)療團隊，向患者提供合理的用藥方案。患者是一個復雜的個體，醫(yī)生面對不同的患者會采取不同的治療方案，如果在某些治療領域不擅長，可以邀請其他科室的醫(yī)生進行會診。而臨床藥師卻需要全面掌握藥物的特點及注意事項，這也對臨床藥師用藥提出了新的挑戰(zhàn)和要求。臨床藥師協(xié)助醫(yī)生管理復雜疾病的患者，如慢性病人、特殊疾病病人等。臨床藥師需更加細致認真的合理配伍藥物，確保安全、有效用藥。在藥物應用領域臨床藥師更有可能超越醫(yī)生，為病人提供更完整的用藥方案，這不僅有助于提高患者安全、而且能夠提升病人的依從性和整體護理水平。臨床藥師熟悉藥物的劑量、副作用等，而醫(yī)生的工作是了解藥物治療范圍、效果，針對病癥選擇治療方法，醫(yī)生和臨床藥師的合作能夠更好的推動臨床高效用藥的發(fā)展。

3.3提升對處方修改的認可度

臨床藥師提出處方修改方案，是否被臨床認可是其面臨的一大挑戰(zhàn)，也無疑是各方關注的焦點。一些醫(yī)生認為處方是對患者病情的診斷和處置，是醫(yī)生的職責，而臨床藥師沒有處方權。有些醫(yī)生感覺到臨床藥師威脅著自己承擔的角色，處方在醫(yī)療行業(yè)常常被認為是醫(yī)生的專利。而臨床藥師沒有經過資質認證和臨床實踐，無法知曉其是否具有針對病情提出合理用藥的能力。臨床藥師是要具有根據病情提出合理使用相應藥物的能力而非獨自開具處方的人。他們負責協(xié)助、幫助醫(yī)生開出更加合理的處方，從而減少藥物濫用、藥物交叉現(xiàn)象的發(fā)生，提升患者的用藥安全性和有效性。為此，作為一名臨床藥師需要具備的是更多的限制、更少的草率和更多的耐心，一名臨床藥師更有可能協(xié)助醫(yī)生開出安全的處方。通?；颊吆苌俪霈F(xiàn)單一的疾病狀態(tài)，更多的情況是，患者通常有多種并發(fā)癥（通常定義為共存的兩個或兩個以上的病癥），而且是長期的，因此臨床藥師應該從整體方面對病人提供治療方法，多參與臨床實踐，了解藥物與疾病的相互作用，掌握病人的病情，協(xié)同醫(yī)生開好處方。

隨著社會的進步，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也在逐步的發(fā)展，臨床藥師這個職位從走進我國到現(xiàn)在整體上是前進的。我國不斷學習國際上的先進經驗，不斷完善課程、加強教育、增進相關培訓等諸多努力，也都促進了臨床藥師的發(fā)展。當然，作為臨床藥師，還需要面對現(xiàn)實，不斷提升自己的本領，與時俱進，不斷學習先進的醫(yī)藥知識；同時也需要國家不斷完善相關的政策、法規(guī)，為臨床藥師的發(fā)展構筑一個有利的環(huán)境。

〔參考文獻〕

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［2］胡晉紅，王卓.臨床藥學，任重道遠—我國臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.世界臨床藥物，2003，24 （2）：68-75.

［3］顏青，吳永佩.培養(yǎng)臨床藥師，發(fā)展臨床藥學［C］//中國臨床藥學雜志社，等編.上海：99全國臨床藥學學術交流會專題報告集，1999：22 -26.

［4］楊紅，趙麗紅，郭享，等.我國臨床藥師培養(yǎng)現(xiàn)狀調查與分析［J］.中國醫(yī)藥，2014，9（3）：1169 -1170.

［5］沈珠，張全英，施愛明，等.英國臨床藥師培養(yǎng)及工作模式的借鑒［J］.醫(yī)藥導報，2014，33（4）：552-554.

［6］韓璐，原永芳.臺灣臨床藥師用藥教育介紹［J］.中國藥業(yè)，2013，22（24）：12-13.

〔修回日期2015-11-13〕

〔編輯商丹〕

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Dlfflcultles and Countermeasures ln the DeveloPment of Cllnlcal Pharmaclsts ln Chlna

YU Shanxiao，YIN Mei
（DePartment of Humanities and Social Science，Harbin Medical University，Harbin 150081，China，E-mail：yushanxiao871204@sina.com）

Abstract：This PaPer introduced the develoPment Process of clinical Pharmacists and analyzed the existing Problems：the lack of a unified entry criteria，the lack of a Perfect knowledge system，and obscure Professional Po_ sitioning.Eventually，the author ProPosed countermeasures to Promote the develoPmentof clinical Pharmacists：en_ hance the standardization of clinical Pharmacists，guide new thinking in clinicalmedication，and enhance the ac_ cePtance of PrescriPtion modification.

Key words：Clinical Pharmacist；Safe Medication；DeveloPment；Standardization

〔收稿日期2015-08-24〕

*基金項目：黑龍江省社科重點規(guī)劃項目《醫(yī)療體制轉型與我國醫(yī)患關系變革研究》，項目編號：14A005

〔中圖分類號〕R95

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0033-03