兒童急性腎小球腎炎的臨床診治分析

趙小瑋　黃亦男　孫桂芳　趙　輝

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兒童急性腎小球腎炎的臨床診治分析

趙小瑋黃亦男孫桂芳趙輝

【摘要】目的 對(duì)兒童急性腎小球腎炎的臨床診治方法進(jìn)行分析和討論。方法 收取2012年我院收治的23例急性腎小球腎炎兒童患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果 所有23例患者中，20例患者按急性腎炎常規(guī)處理后達(dá)到臨床緩解，3例具有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)經(jīng)腎活檢證實(shí)伴有嚴(yán)重病理改變者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后達(dá)到臨床緩解。結(jié)論 急性腎小球腎炎對(duì)兒童患者的傷害比較大，早期的診斷和治療能有效縮短治療時(shí)間，達(dá)到滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】兒童急性腎小球腎炎；診治；分析

急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是一類由多種病因所致的急性起病，以水腫血尿、少尿和高血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常稱為急性腎炎綜合征［1］。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最為常見。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年我院共收治23例急性腎小球腎炎兒童患者，其中男性患者14例，女性患者9例，年齡5～12歲，平均年齡（7±1）歲，病程1～10 d，平均病程（6±1）d。

1.2方法

急性腎小球腎炎為自限性疾病，治療原則主要是清除殘余病灶、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥和保護(hù)腎功能。

1.2.1一般治療一般病例不需臥床，重者臥床1～2周，至水腫消退、肉眼血尿消失和血壓正常。飲食和水?dāng)z入量。急性期有少尿、水腫和高血壓者應(yīng)限鹽、限水，水?dāng)z入量以不顯性失水加尿量［2］。氮質(zhì)血癥者限蛋白，優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5 g/（kg?d），以滿足熱卡需要。清除殘余病灶，青霉素治療10～14 d。青霉素過敏者選用紅霉素。

1.2.2對(duì)癥治療利尿是治療的重點(diǎn)。經(jīng)控制水鹽攝入量但水腫仍無改善時(shí)，輕癥可用氫氯噻嗪，重癥用袢利尿劑呋塞米。降壓需注意休息、限鹽、利尿，無效時(shí)給予降壓藥。首選硝苯地平。嚴(yán)重者可用利血平。但該藥可致心動(dòng)過緩，需注意監(jiān)測(cè)。

1.2.3嚴(yán)重病例的治療高血壓腦病予吸氧、止驚、降壓和減輕腦水腫治療。硝普鈉快速有效。不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、頭痛、肌痙攣和低血壓等。用藥過程中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、心率以及藥物毒性作用和不良反應(yīng)［3］。溶液用前4 h內(nèi)配制，輸液系統(tǒng)需避光。有驚厥時(shí)予以地西泮0.3 mg/kg靜脈注射，減輕腦水腫可用靜脈注射高張葡萄糖或呋塞米利尿治療。嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)格限鹽利尿治療，發(fā)生肺水腫者用硝普鈉，必要時(shí)腹膜透析或血液透析治療。急性腎衰竭需積極限制水鹽攝入量，保證熱量，低優(yōu)蛋白飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，高血容量時(shí)積極利尿、降壓治療，必要時(shí)行透析。

2　結(jié)果

所有23例患者中，20例患者按急性腎炎常規(guī)處理后達(dá)到臨床緩解，3例具有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)經(jīng)腎活檢證實(shí)伴有嚴(yán)重病理改變者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后達(dá)到臨床緩解。

3　結(jié)論

細(xì)菌、病毒、真菌、鉤端螺旋體、立克次體和瘧原蟲均可致急性腎炎，最常見的為A組β溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株，因感染部位不同而細(xì)菌類型不同，咽部感染常為12型，皮膚感染常為49型［4］。急性腎小球腎炎主要為循環(huán)免疫復(fù)合物病。機(jī)體感染鏈球菌后對(duì)某些抗原成分產(chǎn)生抗體，形成了循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜上皮側(cè)，在局部激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起腎小球基底膜斷裂，血液成分漏出毛細(xì)血管，產(chǎn)生血尿、蛋白尿和白細(xì)胞尿等［5］。同時(shí)，參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，造成毛細(xì)血管腔狹窄，腎小球?yàn)V過率降低，尿量減少，水鈉潴留，表現(xiàn)為水腫、血容量增多和高血壓等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰竭。

光鏡下典型病變?yōu)槊?xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，表現(xiàn)為腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，中性粒細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管管腔變窄［6］。嚴(yán)重者腎小囊壁層細(xì)胞增生形成新月體。電鏡下典型表現(xiàn)為基底膜上皮細(xì)胞下“駝峰狀”電子致密物沉積。臨床表現(xiàn)的起病年齡5～10歲多見。前驅(qū)感染多發(fā)生于呼吸道感染后1～2周，部分病例發(fā)生在皮膚感染后2～3周。典型表現(xiàn)有水腫，常為首發(fā)癥狀，多為非壓凹性，病初晨起見于眼瞼，漸發(fā)展至下肢或全身。少數(shù)可出現(xiàn)胸水或腹水。尿量減少，與水腫相伴隨。血尿，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。

急性期血容量增大血液稀釋可致輕、中度貧血，浮腫消退后可恢復(fù)。根據(jù)原發(fā)感染灶存在與否，白細(xì)胞可正常或增高［7］。血沉增快，尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、透明及顆粒管型，疾病早期白細(xì)胞較多，恢復(fù)期以紅細(xì)胞為主。尿蛋白定性（+）～（++），多為非選擇性蛋白尿。呼吸道或皮膚病灶細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染。鏈球菌感染后機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生多種抗體，通過血清抗體檢測(cè)法判斷是否曾有鏈球菌感染。90%左右的患兒起病2周內(nèi)血清補(bǔ)體C3下降，6～8周恢復(fù)。如持續(xù)低下需考慮其他腎小球性疾病，如膜增殖性腎小球腎炎。

診斷要點(diǎn)為起病前1～3周有呼吸道或皮膚鏈球菌感染史。表現(xiàn)為血尿、尿量減少、水腫和高血壓。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞管型和不同程度蛋白尿。血補(bǔ)體C3動(dòng)態(tài)變化，8周內(nèi)恢復(fù)。有鏈球菌感染證據(jù)。鑒別診斷需注意急性腎小球腎炎是一類多病因所致的臨床綜合征，急性腎小球腎炎需和下列疾病鑒別［8］。其他病原感染后腎小球腎炎，除溶血性鏈球菌外，其他細(xì)菌、病毒、支原體感染也可表現(xiàn)為急性腎小球腎炎，病史及血清學(xué)檢測(cè)有助鑒別。其他原發(fā)性腎炎，IgA腎病、膜增生性腎炎也可表現(xiàn)急性腎炎，但與APSGN不同，IgA腎病多以血尿?yàn)橹?，少見水腫和高血壓，且病情反復(fù)發(fā)作；膜增生性腎炎蛋白尿明顯，病情較少自愈，慢性病程，血補(bǔ)體C3持續(xù)降低，必要時(shí)行腎活檢鑒別。

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Diagnosis and Treatment of Children With Acute Glomerulonephritis

ZHAO XiaoweiHUANG Yi’nanSUN GuifangZHAO HuiThe Second Hospital of Qiqihar City，Qiqihar 161006，China

【Abstract】

Objective The clinical diagnosis and treatment of children with acute glomerulonephritis are analyzed and discussed． Methods Charged in 2012 in our hospital clinical data in pediatric patients with acute glomerulonephritis in 23 cases，its review and analysis． Results All 23 patients，20 patients with acute nephritis after conventional treatment according to achieve clinical remission，3 cases with severe clinical manifestations confirmed by biopsy with severe pathology who after glucocorticoid therapy achieved clinical remission． Conclusion Patients with acute glomerulonephritis harm to children is relatively large，the early diagnosis and treatment can effectively shorten the treatment time，to achieve a satisfactory therapeutic effect．

【Key words】Children with acute glomerulonephritis，Treatment，Analysis

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．037

【中圖分類號(hào)】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0053-02

作者單位：161006 齊齊哈爾市第二醫(yī)院