芻議尿常規(guī)檢驗質(zhì)量控制對策

李麗吉林省九臺區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，吉林長春　130500

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芻議尿常規(guī)檢驗質(zhì)量控制對策

李麗
吉林省九臺區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，吉林長春130500

［摘要］目的討論質(zhì)量控制對常規(guī)尿檢的結(jié)果影響，從而更好的在臨床中加以使用。方法通過對該院實行尿檢質(zhì)量后的臨床資料進(jìn)行整理分析，進(jìn)行討論研究。結(jié)果自從該院實行了尿檢質(zhì)量控制之后，尿檢準(zhǔn)確率明顯提升，之前尿檢準(zhǔn)確率為87.96%；在實行尿檢質(zhì)量控制之后尿檢準(zhǔn)確率為96.56%。對臨床的判斷提供了更多準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)指標(biāo)，有效的幫助了醫(yī)師對病情的診斷。結(jié)論分析該院實行尿檢質(zhì)量控制之后的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)尿檢的準(zhǔn)確率大幅上升，對患者的病情分析有極大的幫助，能夠幫助醫(yī)生做出更加準(zhǔn)確的病情判讀，采取更合適的治療措施，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，適合在臨床中廣泛應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］常規(guī)尿檢；質(zhì)量控制；效果

尿液檢驗是當(dāng)前眾多疾病檢驗中比較重要的一種，它主要包括尿液的常規(guī)分析、尿液中各種有形成分的檢測、蛋白質(zhì)含量以及種類的測定、還有尿酶含量的測定等［1-3］。醫(yī)師通過對這些成分的分析，以及對含量的確定，對身體健康狀況進(jìn)行分析預(yù)判。尿液檢驗對腎功能的檢驗方面的檢驗作用尤為突出，由于該檢驗可以檢測到腎小球以及腎小管集合管的功能。其中許多無形成分可以采用化學(xué)檢驗來判定成分和含量，一些有形成分可以通過采用DNA熒光染色手段或者通多成分的分析進(jìn)行判定。對醫(yī)師診斷病情上有極大的幫助，在臨床方面有著極其重要的作用。而且尿液檢測具有無創(chuàng)口、檢驗速度比較快、操作簡單、費(fèi)用低廉的各種優(yōu)點，然而因為該檢驗中間環(huán)節(jié)較多、樣本量較大、環(huán)境因素復(fù)雜、容易遭受外部細(xì)菌侵入等諸多難解的問題，很容易導(dǎo)致尿檢的準(zhǔn)確性降低［4-9］。因此對尿液驗的質(zhì)量控制有十分重要的研究價值。

1　質(zhì)量控制方法

1.1常規(guī)的尿液檢驗質(zhì)量控制

一般包括標(biāo)本的采集、尿液常規(guī)分析、沉渣鏡檢等3個方面。而尿檢的質(zhì)量控制通常分為尿檢前質(zhì)量控制；尿檢中質(zhì)量控制；尿檢后質(zhì)量控制這3個環(huán)節(jié)。檢驗前質(zhì)量控制包括：尿檢項目的選擇、病人的檢驗前所需要進(jìn)行的準(zhǔn)備、尿液標(biāo)本的采集存放與運(yùn)送。檢驗中的質(zhì)量控制包括：尿液標(biāo)本的前期處理、尿液標(biāo)本檢驗、質(zhì)量監(jiān)控。檢驗后的質(zhì)量控制包括：檢驗結(jié)果的分析、標(biāo)本以及結(jié)果的保存、報告臨床建議進(jìn)一步檢查等［10-12］。

這3個環(huán)節(jié)中存在著許多方面的因素可以導(dǎo)致樣本受到污染，檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。在進(jìn)行尿液檢驗前期主要是人為因素導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)錯誤，研究數(shù)據(jù)表明有57.3%的錯誤是出現(xiàn)在檢驗前期。其中主要有以下幾方面：在采集樣本的時候摻入了白帶、經(jīng)血、糞便或者煙灰等其他雜物；在采集樣本的時候服用過一些能夠?qū)颖驹斐捎绊懙乃幬锘蛘呤澄?；采集樣本的時候檢驗者剛剛進(jìn)行過劇烈的運(yùn)動、飲水過量以及心理產(chǎn)生了極大的波動；收集樣本的容器不合格，可以與樣本發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；樣本在檢驗之前擱置時間過長；或者樣本在進(jìn)行檢驗的時候沒有進(jìn)行準(zhǔn)確的編號分類，標(biāo)注模糊。以上這些因素都能引起尿液檢驗分析結(jié)果發(fā)生偏差，甚至有可能出現(xiàn)錯誤的檢驗結(jié)果。因此需要尋找一套合理的質(zhì)量控制對策，能夠有效的減少上述不穩(wěn)定因素。

1.1.1根據(jù)問題制定策略從以上各個不穩(wěn)定因素的起因出發(fā)，首先制定一套行之有效的規(guī)范制度。對醫(yī)用儀器進(jìn)行消毒，各種儀器放置整齊、有序，熟練掌握各種儀器設(shè)備的相關(guān)參數(shù)及適用范圍，保持工作環(huán)境的干凈整潔。因尿液的檢驗項目不同，所以要按照所需檢驗項目進(jìn)行采集處理。對采用尿液使用的容器一律采用潔凈合格的一次性容器，并且保證尿量在50 mL以上。集尿時應(yīng)留取晨尿的中段尿，采集完畢后及時送檢，在2 h內(nèi)檢驗完畢，如果不能及時進(jìn)行檢驗，需要使用甲醛進(jìn)行防腐保存。其中在采集尿液標(biāo)本時需要注意以下幾方面：盡量避免女性在月經(jīng)期進(jìn)行尿液采集；如果尿液中含有肉眼能夠看到的血色，應(yīng)進(jìn)行重新采集；如果患者短時間在服用過能夠?qū)z驗結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物，應(yīng)避免采集，需要在藥物影響消除后再行采集；如果是乳糜尿，需要澄清之后進(jìn)行采集。

1.1.2采集到的尿液標(biāo)本需要在2 h內(nèi)完成檢驗在進(jìn)行尿液檢驗分析的時候需要認(rèn)真檢查尿液的情況，通常尿液呈現(xiàn)為淡黃色或者是琥珀色。但是某些病理性的情況下有可能出現(xiàn)紅色、綠色等，對于顏色特殊的尿液標(biāo)本需要及時做好標(biāo)注。尿檢的常規(guī)分析中常見的有尿液試紙條法，這種檢測方法快速簡單，能夠快速檢驗出pH值、蛋白、葡萄糖、隱血等，但是由于材質(zhì)的限定一般只能對尿液中的成分進(jìn)行定性，雖然也能進(jìn)行含量的比對，但是精準(zhǔn)度很差，受影響因素太多。腎臟是體內(nèi)pH調(diào)節(jié)的重要器官，尿液中的pH值可以反映腎臟的酸堿調(diào)節(jié)能力，所以pH檢驗是常進(jìn)行檢測的項目，只是pH的檢驗需要新鮮收集的尿液，如果尿液存放時間過久會導(dǎo)致細(xì)菌分解尿素釋放氨，導(dǎo)致尿液的pH值升高，某些情況下也會因為尿液中CO2逸出導(dǎo)致pH升高。故采集的尿液不能長時間放置，盡量在2 h內(nèi)完成檢驗［13-18］。

1.1.3在收集尿液前避免劇烈運(yùn)動以及干擾藥物的服用正常情況下腎小球會對少量的蛋白質(zhì)進(jìn)行過濾，然后在腎小管處完成重吸收，因此尿液中蛋白的含量可以反映腎小球、腎小管的健康狀況。蛋白可以采用試紙條法進(jìn)行檢驗，白蛋白的檢驗尤為明顯，然而如果尿液中或者容器中存在污染物，可能導(dǎo)致試紙尿蛋白條法檢測呈現(xiàn)為假陽性，尿液堿性較強(qiáng)時也可能出現(xiàn)假陰性。人在劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、妊娠時，尿液中會出現(xiàn)少量的蛋白，所以運(yùn)動會對蛋白尿檢驗產(chǎn)生較大的影響。在人體內(nèi)不能有效充分利用葡萄糖時，新陳代謝不完全會導(dǎo)致體內(nèi)有酮體出現(xiàn)，此時就會出現(xiàn)尿酮現(xiàn)象。在進(jìn)行尿檢時酮體時正常情況下呈陰性，但是一些降壓藥物卡托普利、甲基多巴等藥物會導(dǎo)致尿酮體檢驗呈陽性，這便是假陽性，相反一些其他藥物也會使尿酮體檢驗出現(xiàn)假陰性。這是在檢驗中需要避免的因素，錯誤的結(jié)果會直接干擾醫(yī)師的判斷，因此在采集尿液前應(yīng)避免以上情況的出現(xiàn)。紅細(xì)胞在尿液中的含量也會隨劇烈運(yùn)動而增多。

1.1.4采集的尿液標(biāo)本需要盡量避免光照人體內(nèi)如果肝臟上面出現(xiàn)一些疾病例如病毒性肝炎等，便會引起膽紅素增高，若在尿檢中出現(xiàn)膽紅素過高，應(yīng)做特異性實驗進(jìn)行驗證。但是膽紅素一個特性便是見光易分解，若尿液受到持續(xù)光照，極有可能造成檢驗結(jié)果為假陰性，導(dǎo)致醫(yī)師誤判患者的病情，貽誤最佳治療時機(jī)。所以尿液在采集完畢后均應(yīng)避免在強(qiáng)光下存放。

1.2維生素C對檢驗結(jié)果的影響

維生素C的在尿液中的含量過高或者過低均對應(yīng)不同的疾病，若尿液中含量過高可能出現(xiàn)腎結(jié)石；若過低可能出現(xiàn)維生素C缺乏病。并且維生素C濃度的不同會對其他檢驗帶來影響，例如體內(nèi)亞硝酸鹽的測定。亞硝酸測定是用來對尿路感染癥狀進(jìn)行診斷的重要手段，但是大量的維生素C會影響亞硝酸鹽的形成導(dǎo)致假陰性。對尿檢的結(jié)果影響極大。因此對維生素C的含量準(zhǔn)確測定有著極其重要的作用。

2　結(jié)果

若想更好地避免尿檢中存在的不利因素必須做好尿檢的質(zhì)量控制。通過對尿檢質(zhì)量的控制，尿檢準(zhǔn)確率有了大幅度的提升，從之前的準(zhǔn)確率為87.96%，提升至96.56%。提供了更精準(zhǔn)的信息對臨床診斷的幫助更大。

3　討論

尿液檢驗是諸多檢驗中比較重要的一種，目前科技日益發(fā)展，檢驗的水平也不斷提高，技術(shù)也是更加成熟，更加容易操作。但是尿檢作為臨床上三大檢驗之一，對身體的各項指標(biāo)，以及腎臟病變重要指示作用。因此在各大醫(yī)院中尿檢的工作量較大，容易遭受外界環(huán)境干擾，尿液采集不規(guī)范，尿液標(biāo)本存放時間不當(dāng)，又加上尿檢的中間環(huán)節(jié)比較多，所以尿檢的準(zhǔn)確率就會降低，致使許多尿檢結(jié)果具有偏差，給臨床診斷帶來隱患。而在檢驗之前大多都是醫(yī)生開過化驗單，然后由患者自行去衛(wèi)生間采取尿液標(biāo)本，然而在患者自行操作的過程中具有極大的不穩(wěn)定因素?；颊呋緵]有經(jīng)過任何醫(yī)療專業(yè)知識的培訓(xùn)，許多地方都會出錯，在采集標(biāo)本的時候很容易導(dǎo)致標(biāo)本受到污染。尤其是女性在采集尿液標(biāo)本的時要注意盡力避免受到陰道分泌物的污染。另外許多患者在服用干擾藥物后沒有向醫(yī)生說明，或是患者并不知道藥物對尿液檢驗的相互影響。這些因素均可能引起尿檢的錯誤發(fā)生。

尿液的中的各種成分組成比較復(fù)雜，而且有形成分不穩(wěn)定，一些化學(xué)物質(zhì)很容易與其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。尿液在從體內(nèi)排出之后，在很短的時間內(nèi)會發(fā)生一些化學(xué)物理改變。雖然現(xiàn)在科技有了較大的提高，技術(shù)以及儀器設(shè)備也有了較大的改進(jìn)，但是尿液進(jìn)行檢驗前的質(zhì)量控制依舊不能忽視。一些醫(yī)院對于尿檢的質(zhì)量控制重視程度不夠，致使檢驗準(zhǔn)確率較低，不能為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的病情信息，引起誤診等醫(yī)療事故不斷發(fā)生。醫(yī)生患者之間的關(guān)系也日益緊張。這些結(jié)果均為不重視尿檢質(zhì)量控制引起。

綜上所述，若想提高尿檢的準(zhǔn)確率，減少不利因素，必須做好尿檢質(zhì)量控制。嚴(yán)格把控尿液標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、保存等幾個環(huán)節(jié)。積極與患者進(jìn)行溝通理解，及時告知患者尿檢前需要注意的各種事項，爭取患者的積極配合。同時改善實驗室的質(zhì)量控制，對工作人員經(jīng)常組織專業(yè)技能培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素質(zhì)。可顯著提高尿檢準(zhǔn)確性，為臨床提供更加可靠的診斷依據(jù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］潘忠利.試論尿常規(guī)檢驗質(zhì)量控制對策［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（79）﹕159-160.

［2］范振平.臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制對策與效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（A1）﹕170-172.

［3］吳亮亮.臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制對策與效果觀察［J］.中外婦兒健康，2011（7）﹕172-173.

［4］李慧君.探析臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制相關(guān)對策［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（3）﹕107-108.

［5］邵桂英.臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制對策與效果探析［J］.中外醫(yī)療，2015（13）﹕132-133.

［6］羊文芳.質(zhì)量控制在臨床尿液常規(guī)檢驗中應(yīng)用價值分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（8）﹕151-152.

［7］胡修全.分析臨床尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量的控制［J］.中外醫(yī)療，2012，31（24）﹕177-178.

［8］王玉華，蓋生久.尿液常規(guī)檢驗分析前質(zhì)量控制［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（12）﹕191-192.

［9］詹忠明，曹敏，胡志堅，等.探討臨床尿液常規(guī)檢驗分析前的質(zhì)量控制［J］.醫(yī)藥前沿，2012（27）﹕201-202.

［10］高玉娥.探討影響尿常規(guī)檢測結(jié)果準(zhǔn)確度的因素［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015（32）﹕122-123.

［11］馬志慧.影響臨床尿常規(guī)檢驗的主要因素分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（2）﹕144-145.

［12］馮煒慶，鄒瀅.探討臨床尿液常規(guī)檢驗分析前的質(zhì)量控制［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（23）﹕166-167.

［13］邵玉波，苑富強(qiáng)，劉艷珍，等.醫(yī)用內(nèi)窺鏡冷光源質(zhì)量控制研究［J］.中國醫(yī)療器械雜志，2014（5）﹕188-189.

［14］富炳罡，李淑霞.質(zhì)量控制在臨床免疫檢驗中的現(xiàn)實作用研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（20）﹕116-117.

［15］袁慧瑜，許曉平，張勇平.18F-雌二醇的質(zhì)量控制研究［J］.腫瘤影像學(xué)，2015（3）﹕133-135.

［7］伊學(xué)珉，朱學(xué)玲.“質(zhì)量控制小組管理”模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（11）﹕152-153.

［16］韓珍，林日文，駱妙卡.質(zhì)量控制管理應(yīng)用于血液標(biāo)本檢驗的效果研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014（11）﹕171-172.

［17］李禮安，張武軍，劉大鉞，等.抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量控制實施與成效研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（11）﹕199-200.

［18］樸銀花.臨床免疫檢驗分析前質(zhì)量控制研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（12）﹕177-178.

Discussion on the Quality Control Measures of Urine Toutine Test

LI Li
Nine Area of Jilin Province People＇s Hospital Clinical Laboratory，Changchun，Jilin Province，130500 China

［Abstract］Objective To discuss the quality control of urine testing results，thus better in clinical use.Methods The clinical data were collected and analyzed by the urine quality in our hospital after the discussion.Results Since our hospital implemented the urine quality control，urine test accuracy improved significantly before urine test accuracy of 87.96%；after the implementation of the quality control of urine in the urine test accuracy rate was 96.56%.To provide more accurate and reliable data for clinical judgment，and effectively help doctors to diagnose the disease.Conclusion The accuracy of analysis in our hospital urinalysis quality control data，found urine increased sharply，to the patient＇s illness analysis have great help，can help doctors to make more accurate condition interpretation，take more appropriate treatment measures，reduce the occurrence of medical accidents，and is suitable for widely used in clinical.

［Key words］Urine testing；Quality control；Effect

［中圖分類號］R446.12

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0104-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.104

［作者簡介］李麗（1973.8-），女，吉林長春人，本科，主管檢驗師，研究方向：血液和體液的檢驗與分析。

收稿日期：（2015-12-03）