兩種保留灌腸方法的臨床觀察

姜?jiǎng)倬?/p>

重慶市合川區(qū)中醫(yī)院急診科重慶合川 重慶市合川區(qū) 401520

兩種保留灌腸方法的臨床觀察

姜?jiǎng)倬?/p>

重慶市合川區(qū)中醫(yī)院急診科重慶合川 重慶市合川區(qū) 401520

目的：探討能有效延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，提高治療效果的保留灌腸方法。方法：將100例需行保留灌腸患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。實(shí)驗(yàn)組采用改良法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法。結(jié)論：通過(guò)采取維持灌腸液溫度的恒定、增加肛管插入深度、減少對(duì)腸道的機(jī)械性刺激、變換灌腸后的臥床體位等措施，可有效延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，充分發(fā)揮藥物的作用。

改良式保留灌腸;體位;插管長(zhǎng)度護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年9月間入院，需進(jìn)行中藥保留灌腸200例，年齡35-60歲，平均年齡45歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，兩組患者在基本情況無(wú)明顯差別，排除心臟病、高血壓患者.

1.2 方法

灌腸方法：①灌腸前：向患者做好解釋工作。囑病人排空二便并做好治療前的一切準(zhǔn)備。②操作中：患者取頭低臀高左側(cè)臥位，抬高臀部10cm。用一次性導(dǎo)尿管代替肛管，插入肛門25～35cm，將已煎好的中藥用紗布去渣200ml，溫度冷卻38℃左右，裝入已準(zhǔn)備好的250ml無(wú)菌鹽水瓶中，將輸液器插入鹽水瓶，排氣成功，關(guān)閉調(diào)速器。將輸液器過(guò)濾器連接處前段的針頭取下后，將過(guò)濾器與導(dǎo)尿管連接，排氣后經(jīng)肛門將導(dǎo)尿管緩緩插入直腸約 25～35cm，將莫非氏滴管下端輸液管用輸液加熱泵加熱，保持藥液溫度39～41℃，采用點(diǎn)滴式滴入法， 60滴/ min左右，液面低于30cm，根據(jù)患者的反應(yīng)適度調(diào)節(jié)，要經(jīng)?；蝿?dòng)灌腸液，以防藥物沉淀，插入后在球囊內(nèi)注入15-20ml 生理鹽水。操作者動(dòng)作宜輕柔，邊操作邊詢問(wèn)患者，以分散其注意力，同時(shí)叮囑患者腹部放松，緩慢深呼吸，減少便意，使操作順利進(jìn)行。③操作后：保持頭低臀高狀態(tài),從左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位→仰臥位變換臥位，每個(gè)體位停留15min；叮囑患者至少臥床1小時(shí)，以延長(zhǎng)灌腸液的保留時(shí)間。對(duì)照組按教科書采取左側(cè)臥位，肛管插入長(zhǎng)度12-15cm，灌完后保留30min排便.所有過(guò)程，操作均由同一護(hù)士執(zhí)行，以降低受主客觀因素影響的誤差。

2 結(jié)果

兩組患者灌腸后,保留時(shí)間的比較，如表1所示。

表1：兩組患者藥物內(nèi)保留時(shí)間的比較

3 討論

中藥保留灌腸是將藥物灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)粘膜的吸入和物質(zhì)的交換達(dá)到治療目的。

3.1 灌腸液保留時(shí)間的長(zhǎng)短影響著治療效果

灌腸液在腸道內(nèi)保留2小時(shí)才能達(dá)到治療效果，6小時(shí)以上效果最好。存留時(shí)間愈長(zhǎng)，療效愈佳， 要使藥物在腸道保留時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)鍵在于護(hù)理。

3.2 變換體位

患者臀部抬高15～20cm，在保持頭低臀高狀態(tài),由左側(cè)臥位→高俯臥位→右側(cè)臥位→仰臥位變換,每個(gè)體位停留15min,這樣有利于灌腸液與結(jié)腸面粘膜的廣泛接觸，同時(shí)延長(zhǎng)灌腸液在腸道內(nèi)的時(shí)間，使藥物的吸收與利用更有效。

3.3 改良后保留灌腸法需維持灌腸液溫度的恒定

用輸液加熱泵加熱，使藥液溫度維持在39～41℃，與腸腔溫度接近。

3.4 增加肛管插入深度，減少刺激

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中藥保留灌腸法，插入深度10-15cm,肛管粗，質(zhì)地硬，對(duì)肛門刺激性大；出水孔較大，流速過(guò)快，導(dǎo)致藥液外溢及藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間短，減少了藥物劑量。藥液還未完全注入結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)壓力已達(dá)到7.3kPa，壓力使藥液隨同糞便一起排出體外，使療效受到影響。而輸液式中藥保留灌腸法,使用有一次性導(dǎo)尿管相對(duì)較細(xì)、質(zhì)地柔軟，插入時(shí)對(duì)肛門括約肌刺激小。同時(shí),采用點(diǎn)滴式滴注法滴速易于控制，減輕了對(duì)腸壁的機(jī)械性刺激，患者出現(xiàn)便意的情況大幅減少。插入后在球囊內(nèi)注入15-20ml 生理鹽水，導(dǎo)尿管不易滑出。當(dāng)氣囊充盈時(shí)，堵塞腸管，藥液不易外溢，使藥物劑量得到保障,同時(shí)保持床單清潔干燥，減少護(hù)理人員工作量。根據(jù)患者的耐受情況，延長(zhǎng)藥物的灌入速度和時(shí)間,這種方法對(duì)肛門括約肌松弛的老年病人特別有效。輸液式導(dǎo)尿管插入深度較傳統(tǒng)方法要深，當(dāng)導(dǎo)尿管插入25～35cm時(shí)，藥液直接被灌注在直腸以上的結(jié)腸內(nèi)，既避免了直接刺激直腸感受器，又利于藥液與結(jié)腸黏膜充分接觸，這能提高療效[1]。另外，結(jié)腸容器大[2]，有吸收水分作用，相對(duì)壓力低，灌注過(guò)程中，腸內(nèi)壓力是緩慢升高，一般不會(huì)使直腸內(nèi)壓力立刻達(dá)到7.3kPa，減緩了排便時(shí)間，這使藥物保留時(shí)間延長(zhǎng)、與腸黏膜接觸充分、吸收更完全,提高了藥物治療療效。

通過(guò)比較，改良式中藥灌腸法,通過(guò)輸液滴注的方式延長(zhǎng)了藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，減少了中藥損耗，擴(kuò)張了腸腔，使藥物吸收更充分，減少了患者痛苦和不適，提高了患者滿意度、舒適度及療效,也使護(hù)理更清潔,保留了患者的尊嚴(yán),值得臨床推廣。

[1]錢連云.對(duì)保留灌腸方法的改進(jìn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(09):46.

[2]劉芳.人體解剖學(xué)（第2版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,1993(95).