全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床護(hù)理研究

許 倩

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床護(hù)理研究

許 倩

目的 探究老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施以及價(jià)值。方法 選取老年股骨頸骨折患者80例，均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理以及針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，對(duì)比2組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值較高，可改善其預(yù)后。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；護(hù)理

老年人群多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松，且多數(shù)老年人的平衡性較差，易出現(xiàn)跌倒性骨折，其中股骨頸骨折較為常見(jiàn)［1］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年股骨頸骨折的主要措施，在患者接受治療的過(guò)程中加強(qiáng)其有效護(hù)理干預(yù)，則可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，本文主要分析老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施以及價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年3月～2015年11月老年股骨頸骨折患者80例，ASA分級(jí)均在2～3級(jí)，均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，分為2組，分別給予常規(guī)護(hù)理以及針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，每組40例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（67.56±9.63）歲，男女之比為20/20；其中，跌傷患者25例，交通事故患者11例，其他原因患者4例。對(duì)照組平均年齡為（67.50±9.77）歲，男女之比為22/18；其中，跌傷患者23例，交通事故患者12例，其他原因患者5例。2組老年股骨頸骨折患者的年齡、性別、骨折原因等資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組老年股骨頸骨折患者均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組在治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體為：

（1）合并癥治療：根據(jù)醫(yī)療人員的指導(dǎo)，合理給予降壓藥治療，控制患者血壓在合理的范圍；若合并糖尿病，則在合理控制飲食的基礎(chǔ)上，給予適量胰島素保持血糖水平在合理的范圍；若合并支氣管炎，則指導(dǎo)患者戒煙，適當(dāng)給予抗生素靜脈滴注。

（2）心理護(hù)理：多數(shù)老年股骨頸骨折患者伴有焦慮、恐懼等心理，積極為其講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的步驟、措施、安全性以及必要性，并例舉治愈較好的案例，幫助其建立自信心，消除焦慮、恐慌等心理。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，常規(guī)禁食指導(dǎo)，合理給予老年股骨頸骨折患者抗生素，預(yù)防感染，并進(jìn)行備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）功能位保持和牽引: 老年股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，其患肢可穿“T”字鞋，這樣可以對(duì)患者的患側(cè)外展內(nèi)旋位進(jìn)行固定，同時(shí)可以進(jìn)行皮膚的牽引［2］。避免將被子直接覆蓋在患者腳上，防止患者的患肢出現(xiàn)外旋的情況。術(shù)后常規(guī)給予骨折合并癥的預(yù)防護(hù)理。2個(gè)月之后，對(duì)患者實(shí)施患肢X線(xiàn)檢查，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組老年股骨頸骨折患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，具體為：

（1）功能鍛煉

指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)屈曲、股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行健側(cè)肢體的耐力訓(xùn)練，可采用拉力器對(duì)患者的上臂肌力進(jìn)行練習(xí)，可指導(dǎo)患者下肢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高等活動(dòng)，患肢和健肢可輪流進(jìn)行鍛煉，每天可進(jìn)行3次功能鍛煉。

（2）下床行走

老年股骨頸骨折患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月，可以將牽引撤除，適當(dāng)進(jìn)行下床行走，可通過(guò)床邊站立、拄拐行走、自行行走、下蹲等順序進(jìn)行鍛煉，逐漸將運(yùn)動(dòng)量加大。

（3）并發(fā)癥預(yù)防

壓瘡：定時(shí)協(xié)助老年股骨頸骨折患者進(jìn)行側(cè)臥、平臥等體位更換，適當(dāng)按摩受壓部位，保證皮膚以及床鋪的干燥和整潔。呼吸道感染：為患者實(shí)施咳痰、深呼吸等訓(xùn)練，并合理給予患者叩背咳痰等護(hù)理，每天3次，如有必要，則可適當(dāng)給予霧化治療。防止泌尿系統(tǒng)感染：指導(dǎo)患者每天引用大量溫開(kāi)水，增加排尿量，可適當(dāng)攝入維生素C降低尿路結(jié)石的發(fā)生率。深靜脈血栓：及時(shí)給予老年股骨頸骨折患者抗凝等治療，并適當(dāng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)［3-4］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（Merle D’Aubigne）評(píng)分，優(yōu)：17～18分，良：13～16分，中，9～12分，差：小于等于8分［5-6］、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為90.00%，住院時(shí)間平均值為（30.69±9.63）d；對(duì)照組老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為72.50%，住院時(shí)間平均值為（46.71±9.77）d。2組并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率、住院時(shí)間等相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折在老年人群中的發(fā)病率較高，患者在骨折之后，需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。這樣就會(huì)增加壓瘡、肌肉萎縮、呼吸道感染、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)造成影響［7-10］，因此，加強(qiáng)股骨頸骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練意義重大。

針對(duì)性康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)用，可以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，降低其呼吸道感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。功能鍛煉中指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)屈曲、股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立、拄拐行走、自行行走、下蹲等順序進(jìn)行鍛煉，可促進(jìn)患者患肢的健康不斷恢復(fù)。定時(shí)協(xié)助進(jìn)行體位更換、按摩受壓部位、保證皮膚以及床鋪的干燥和整潔可預(yù)防壓瘡；咳痰、深呼吸等訓(xùn)練、叩背咳痰等護(hù)理可預(yù)防呼吸道感染；大量飲用溫開(kāi)水、適當(dāng)攝入維生素C，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、降低尿路結(jié)石的發(fā)生率；抗凝、肢體運(yùn)動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓。

本文研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過(guò)程中接受針對(duì)性康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組老年股骨頸骨折患者，其并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，同時(shí)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能。

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The Clinical Nursing Research of Total Hip Replacement in Treatment Senile Femoral Neck Fracture

XU Qian Department of Orthopedic，Jingxi Hospital of Chaoyang Hospital，Beijing 100045，China

Objective To explore the elderly patients with femoral neck fracture treated with total hip replacement the nursing measures and the value at the time． Methods Select 80 cases of elderly patients with femoral neck fracture were treated with total hip replacement，divided into 2 groups， were given routine nursing and targeted rehabilitation nursing， compared two groups of care results． Results The experimental group the hip joint function recovery is better than that of control group （P ＜ 0．05）． Conclusion Effective nursing intervention in elderly patients with femoral neck fracture treated with total hip replacement in the application value is high， can improve the prognosis．

Total hip replacement，F(xiàn)emoral neck fracture，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）23-0191-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．104

北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)骨科，北京 100045