模擬夜間環(huán)境對(duì)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩結(jié)局影響的研究

吳迎春 陳志芳 劉華華 陳小芳 丁 蕾

模擬夜間環(huán)境對(duì)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩結(jié)局影響的研究

吳迎春 陳志芳 劉華華 陳小芳 丁 蕾

目的 探討模擬夜間環(huán)境配合分娩椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果。方法 300例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用模擬夜間環(huán)境配合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組產(chǎn)婦縮宮素的使用率，第二產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦中縮宮素使用率，第二產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0．05）；兩組產(chǎn)婦滿意度比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 模擬夜間環(huán)境配合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可減少催產(chǎn)素的使用，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。

模擬夜間環(huán)境；椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛；應(yīng)用

隨著分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果的報(bào)道也越來(lái)越多，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，減少了機(jī)體能量的消耗及分娩帶給孕婦的痛苦，也利于分娩的順利進(jìn)行，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛即為其中一種鎮(zhèn)痛方式［1］。該種鎮(zhèn)痛方式雖然緩解了產(chǎn)婦的痛感，但也會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加催產(chǎn)素的使用［2］。在相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，不同光強(qiáng)下大鼠運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有差異，弱光下的大鼠運(yùn)動(dòng)量高于強(qiáng)光下［3］。對(duì)于人類來(lái)說(shuō)，也應(yīng)盡量采用簡(jiǎn)單照明的方式，限制燈光的亮度，采用一切可行的手段避免眩光，因此適宜的治療環(huán)境可使患者更自主地參與和配合醫(yī)療過(guò)程，減輕其緊張和壓抑心理，從而達(dá)到更好的治療效果。目前關(guān)于模擬夜間環(huán)境分娩研究現(xiàn)狀相關(guān)報(bào)道較少，本文旨在探討模擬夜間環(huán)境配合分娩椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年7月在南通市婦幼保健院產(chǎn)房符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300例產(chǎn)婦，均在簽署陰道分娩同意書(shū)的基礎(chǔ)上參與研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，單活胎，頭位，孕周≥37周，＜42周；（2）年齡18～35歲；（3）無(wú)陰道分娩禁忌證；（4）自愿參與本研究者；（5）中學(xué)及以上文化程度，能獨(dú)立完成問(wèn)卷的填寫(xiě)；（6）上午7：00～11：00宮口擴(kuò)張2 cm給與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并在日間分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有妊娠合并癥、并發(fā)癥；（2）有器質(zhì)性疾病史及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，精神病史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)入產(chǎn)程后剖宮產(chǎn)；（2）未能在日間分娩。進(jìn)入產(chǎn)程后，觀察組有13例剖宮產(chǎn)，15例未能在日間分娩；對(duì)照組有10例剖宮產(chǎn)，9例未能在日間分娩，因此最終參與研究的觀察組產(chǎn)婦為122例，年齡18～34歲，平均（23.2±3.3）歲；對(duì)照組產(chǎn)婦為131例，產(chǎn)婦年齡18～35歲，平均（23.8±3.1）歲。

1.2 方法

對(duì)照組：以白天模式沿用原有產(chǎn)房環(huán)境模式，燈光照度在100～200 lux，環(huán)境音響在40～100 dB。

觀察組：以模擬夜間模式沿用睡眠模式亮度不超過(guò)50 lux，環(huán)境音響10～40 dB。

兩組孕婦宮口擴(kuò)張至2 cm時(shí)施行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后入相同規(guī)格的單間LDR分娩室，均有家屬及一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦縮宮素使用率，第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量；（2）采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)差表對(duì)比兩組產(chǎn)婦的滿意度，發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)差表253份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦縮宮素使用率、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較

觀察組122例產(chǎn)婦中縮宮素使用36例（29.50%），第二產(chǎn)程時(shí)間（43.5±11.2）min，產(chǎn)后出血量（230.9±41.9）ml；對(duì)照組131例產(chǎn)婦中縮宮素使用65例（49.61%），第二產(chǎn)程時(shí)間（60.1±14.7）min，產(chǎn)后出血量（272.4±55.6）ml，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組122例產(chǎn)婦中滿意100例（81.96%），基本滿意20例（16.39%），不滿意2例（1.63%），對(duì)照組131例產(chǎn)婦中滿意105例（80.15%），基本滿意23例（17.55%），不滿意3例（2.29%），兩組產(chǎn)婦滿意度比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療條件的改善，產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的要求越來(lái)越迫切，如何加快產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦痛苦及分娩創(chuàng)傷，減少人為干預(yù)，確保母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量一直是產(chǎn)科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一［4-5］。人類分娩與其他哺乳動(dòng)物的分娩具有共同特征，如分娩期都喜歡安靜、私密、燈光昏暗的空間和氛圍。究其原因在于，腦區(qū)縮宮素分泌呈現(xiàn)晝低夜高性變化，這可能與夜間睡眠過(guò)程中人體分泌褪黑色素與縮宮素的協(xié)同分泌作用有關(guān)［6］。報(bào)道顯示，暗光下人類視網(wǎng)膜上的縮宮素受體數(shù)量增加，亮光下則減少［7］。因此，縮宮素又被稱為羞澀激素，這為在助產(chǎn)護(hù)理中給產(chǎn)婦提供隱私、安靜、昏暗的分娩環(huán)境提供了理論性依據(jù)，也說(shuō)明了產(chǎn)時(shí)環(huán)境支持的重要性。由此也可進(jìn)一步推測(cè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦緊閉雙眼的生理必要性，可能是促進(jìn)縮宮素分泌的途徑之一。并且由于催產(chǎn)素夜間分泌水平增高的規(guī)律，大多數(shù)產(chǎn)婦的分娩發(fā)動(dòng)時(shí)間為夜間0點(diǎn)～5點(diǎn)，持續(xù)為產(chǎn)婦提供私密的、燈光昏暗的“仿夜”分娩環(huán)境促進(jìn)產(chǎn)婦睡眠，可加速產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的疼痛［8］。

在本研究中，模擬夜間環(huán)境配合椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛降低了催產(chǎn)素的使用率，產(chǎn)婦在安全、私密、燈光昏暗的“夜間環(huán)境”中，感到精神放松，心情愉悅，睡眠充足，與對(duì)照組相比較，第二產(chǎn)程時(shí)間較短，產(chǎn)后出血量少，證明模擬夜間環(huán)境對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦有一定的積極作用。

綜上所述，模擬夜間環(huán)境配合椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可減少催產(chǎn)素的使用，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。

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Study the Effect of Simulated Night Environment on the Outcome of Intraspinal Analgesia in Delivery

WU Yingchun CHEN Zhifang LIU Huahua CHEN Xiaofang DING Lei
Obstetrics Department，Delivery Center of Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong Jiangsu 226018，China

Objective To investigate the clinical application effect of simulated night environment with intraspinal analgesia in delivery． Methods 300 cases of primipara were randomly divided into observation group and control group，the observation group was used simulated night environment with intraspinal analgesia，in the control group，the spinal analgesia was used． Comparison of two groups of maternal oxytocin use，the second stage of labor time，postpartum hemorrhage，maternal satisfaction． Results The maternal oxytocin use，the second stage of labor time，postpartum hemorrhage in the observation group were significantly less than the control group（P＜0．05）． The difference between the two groups in maternal satisfaction was not statistically significant（P＞0．05）． Conclusion Simulated night environment with intraspinal analgesia in delivery can reduce the use of oxytocin，shorten the second stage of labor time，reduce the amount of postpartum hemorrhage．

Simulated night environment，Intraspinal analgesi，Application

R614

A

1674-9316（2016）23-0169-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．093

南通大學(xué)附屬婦幼保健院分娩中心產(chǎn)科，江蘇 南通 226018