新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的X線臨床診斷分析

肖瑞杰 李秀麗

新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的X線臨床診斷分析

肖瑞杰1李秀麗2

目的 分析新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的X線臨床診斷價值。方法 選取我院收治的42例新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均行X線檢查，觀察其臨床表現(xiàn)，評價其診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 （1）早期X線表現(xiàn)：以動力性腸梗阻為主，腸曲充氣多，均存在不同程度的腸道擴(kuò)張，腸曲充氣不佳7例，腸曲內(nèi)小液氣平面9例，腸壁變厚、內(nèi)壁模糊21例；腸壁囊樣積氣6例，胃腸變大33例，結(jié)腸中無氣體或僅有少許氣體39例。（2）復(fù)X線表現(xiàn)：新增腸壁囊樣積氣9例，線樣積氣4例，肝門靜脈積氣2例，氣腹1例，液氣腹1例，腸氣恢復(fù)正常18例。（3）診斷符合率：與最終診斷結(jié)果，X線臨床診斷結(jié)果完全準(zhǔn)確，符合率為100%。（4）病情轉(zhuǎn)化：給予多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療后，痊愈30例，好轉(zhuǎn)11例，死亡1例。結(jié)論 新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率高，進(jìn)展快，預(yù)后差，其臨床表現(xiàn)不典型，X線臨床診斷的準(zhǔn)確率較高，對明確疾病進(jìn)展以及治療效果評估均具有重大意義。

新生兒；急性壞死性小腸結(jié)腸炎；X線；臨床診斷

新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎（（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是臨床上一種較為少見的消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒尤其是低體重兒人群，具有病情嚴(yán)重、發(fā)展快、病死率高等特點，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉、便血等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腸穿孔、休克等不良后果［1］。由于在新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷方面缺乏高敏感的血生物化學(xué)指標(biāo)和影像學(xué)檢查方法，常延誤該病的早期治療，在新生兒監(jiān)護(hù)病房中其病死率高達(dá)15%～30%。在美國，極低出生體重兒誘發(fā)新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的概率為7%～13%，病死率15%～30%，約有一半的新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒需要手術(shù)治療，接受手術(shù)治療的患兒中也有30%～50%死亡。我國相關(guān)報道的數(shù)據(jù)顯示，在極低出生體重兒中II期以上的新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率為6.2%［2］。近年來，諸多研究表明，X線檢查對新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷具有重要意義，可明確疾病的進(jìn)展，也可對治療效果進(jìn)行評估。基于此，本研究為了進(jìn)一步分析新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的X線臨床診斷價值，選取了我院2015年1～12月收治的42例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的42例新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為研究對象，所有患兒的臨床資料均完整有效，均經(jīng)CT、B超、實驗室等綜合性檢查最終確診，符合《實用新生兒學(xué)》（第4版）修正的Bell-NEC分期標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅱ～Ⅲ期患兒，或根據(jù)手術(shù)及病理學(xué)檢查證實，排除遺傳代謝性疾病、先天性消化道疾病的患兒。所有患兒臨床上均表現(xiàn)出不同程度的拒奶、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀［3］?；純褐?，男嬰25例，女嬰17例；日齡3～26 d，平均（8.2±3.7）d；順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)18例；早產(chǎn)兒33例，足月兒9例；體質(zhì)量＜1 500 g者31例，體質(zhì)量≥1 500 g者11例；Ⅱ期28例，Ⅲ期14例。

1.2 方法

所有患兒均行X線檢查，具體步驟為：所有患兒均取腹部臥位與立位正側(cè)位，疑似腸穿孔者加取水平側(cè)位。應(yīng)用500 mA X線機(jī)（北京萬東康源科技開發(fā)有限公司），攝片范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平，觀察患兒腸道中游離氣體與積液情況，重點觀察患兒腸道充氣狀況，注意大腸與小腸的區(qū)分［4］。所有患兒均于初次X線檢查后12～24 h內(nèi)重復(fù)檢查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的X線表現(xiàn)，將檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分析X線臨床診斷的符合率。根據(jù)檢查結(jié)果積極進(jìn)行臨床治療，分析患兒的病情轉(zhuǎn)化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期X線表現(xiàn)

新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的初期X線表現(xiàn)以動力性腸梗阻為主，腸曲充氣多，腸道輕度擴(kuò)張27例，中度擴(kuò)張10例，重度擴(kuò)張5例；腸曲充氣不佳7例，腸曲窄細(xì)、形態(tài)僵直27例，排序紊亂21例；腸曲內(nèi)小液氣平面9例，腸壁變厚、內(nèi)壁模糊21例；腸壁囊樣積氣6例。胃腸變大且可見大面積液氣平面33例，胃腔中網(wǎng)格狀影20例，條索狀影3例。結(jié)腸中無氣體33例，僅有少許氣體6例。

2.2 重復(fù)X線表現(xiàn)

新增腸壁囊樣積氣9例，線樣積氣4例；肝門靜脈積氣2例；氣腹1例，液氣腹1例；腸氣恢復(fù)正常18例，包括小腸氣體恢復(fù)10例，小腸氣體進(jìn)入結(jié)腸8例。

2.3 診斷符合率

與最終診斷結(jié)果比較，X線臨床診斷結(jié)果完全準(zhǔn)確，符合率為100%。

2.4 病情轉(zhuǎn)化

所有患兒均給予多巴胺5 μg/（kg?min）+酚妥拉明2.5 μg/（kg?min）治療，24 h持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)治療5 d。治療后，痊愈30例，好轉(zhuǎn)11例，死亡1例。

3 討論

新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎在臨床上并不多見，患兒以早產(chǎn)兒、低體重兒較為多見，若不積極治療，病情持續(xù)進(jìn)展將會造成小腸、結(jié)腸局部或全部壞死［5］。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的死亡率高達(dá)50%以上［6］。1964年P(guān)erson首次報道新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎，但至今該疾病的發(fā)病原因仍不明確，目前認(rèn)為是由多因素綜合作用所致，或與腸壁缺血缺氧、缺血后再灌注損傷、炎癥感染、低出生體重兒、喂養(yǎng)不合理等相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制主要為回腸、結(jié)腸壞死，造成患兒發(fā)病發(fā)熱的因素有很多，主要為窒息、早產(chǎn)、腸道細(xì)菌影響、感染等［7-8］。在極低出生體重兒中，隨著出生后抗生素使用時間的延長，新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率增高，且病死率也隨之增加。患兒發(fā)病前48 h輸血可能是新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的危險因素之一。該疾病的初期癥狀并不明顯，且臨床表現(xiàn)差異性較大，即可表現(xiàn)為全身非特異性敗血癥癥狀，亦可以表現(xiàn)為胃腸道癥狀。及時確診并治療可改善預(yù)后，提升患兒的存活率。

目前，臨床診斷新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎應(yīng)用最廣泛的方法是X線、超聲檢查和實驗室檢查等［9］。超聲檢查可檢出患兒小腸、結(jié)腸壞死的嚴(yán)重情況，但難以明確其發(fā)病的具體部位，在判斷急性壞死性小腸結(jié)腸炎方面，其準(zhǔn)確率也較低［10］；實驗室檢查僅可作為診斷該疾病的輔助方法［11］。X線檢查的應(yīng)用價值獲得臨床認(rèn)可，其診斷準(zhǔn)確率較好，對挽救患兒生命具有非常重要的意義［12］。本研究組42例患兒的X線臨床診斷結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果相比完全準(zhǔn)確，符合率高達(dá)100%，患兒早期表現(xiàn)以動力性腸梗阻為主，腸壁積氣征、肛門靜脈充氣征并不多見，病變初期可發(fā)現(xiàn)腸道缺血，累及胃時會造成胃部擴(kuò)張或胃壁間充氣，累及結(jié)腸或回腸末端時主要表現(xiàn)為結(jié)腸內(nèi)腸氣少或無腸氣影［13-14］。早期新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷方面，應(yīng)注意與先天性巨結(jié)腸、糞便性腹膜炎、機(jī)械性小腸梗阻、中毒性小腸梗阻等疾病進(jìn)行鑒別診斷［15］。

在新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的藥物治療方面，藥物治療可獲得良好療效，當(dāng)前臨床上常用的藥物包括多巴胺、酚妥拉明等。多巴胺對心臟β1受體具有一定的作用，可強(qiáng)化心臟收縮力，增加心臟輸出量，對腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體也均能起效應(yīng)，進(jìn)而增加腸管的血液供應(yīng)量，改善腸壁損傷；同時還可促進(jìn)血管擴(kuò)張，對α-受體也具有輕微的作用。酚妥拉明屬于β受體拮抗劑，在控制甲腎上腺素與α受體的集合，改善微循環(huán)，緩解腸壁淤血、水腫等癥狀，同時還可促進(jìn)腸蠕動，促使腸內(nèi)積氣排出，恢復(fù)腸道功能，可直接作用于小動脈，進(jìn)而促進(jìn)肺微循環(huán)，也可擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)肺通氣，緩解臨床癥狀；可改善腎循環(huán)，促使毒素排出，以降低中毒性休克的發(fā)生率。然而，因為酚妥拉明的見效較快，半衰期較短，尤其是快速靜推時，容易造成患兒血壓下降，在加上其療效持續(xù)時間較短，因此本研究以持續(xù)靜脈方式給藥。劉春義等探討酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療對胎齡34周以上或出生體重1 500 g以上的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒有療效［16］。本研究組患者聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明持續(xù)治療5 d，治療后痊愈30例，好轉(zhuǎn)11例，死亡1例。

綜上所述，新生兒急性壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率高，進(jìn)展快，預(yù)后差，其臨床表現(xiàn)不典型，X線臨床診斷的準(zhǔn)確率較高，對明確疾病進(jìn)展以及治療效果評估均具有重大意義。

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Clinical Diagnosis and Analysis of X-ray in Neonatal Acute Necrotizing Enterocolitis

XIAO Ruijie1LI Xiuli2
1 Department of Equipment，Changyi City People's Hospital，Changyi Shandong 261300，China， 2 Department of Obstetrics

Objective To analyze the value of X-ray diagnosis of neonatal acute necrotizing． Methods 42 children of neonatal acute necrotizing enterocolitis in our hospital were taken as the research object，the clinical data were retrospectively analyzed． All patients underwent X-ray examination， the clinical manifestation was observed and its diagnostic accuracy was evaluated． Results （1）The early X-ray manifestations with intestinal obstruction，there were many ptygmatic inflatable，long tract dilation，7 cases of poor ptygmatic inflatable，ptygmatic small fluid level in 9 cases，intestinal wall thickening，21 cases of intestinal wall blurred，cystic pneumatosis in 6 cases． The big change of 33 cases gastrointestinal，colon without gas or only a little gas in 39 cases． （2）In X-ray findings: new intestinal cystic pneumatosis in 9 cases，line pneumatosis in 4 cases，hepatic portal venous gas in 2 cases，1 case of pneumoperitoneum，1 case of intestinal gas liquid pneumoperitoneum，18 cases returned to normal． （3）Diagnosis coincidence rate: with the final diagnosis result， the X-ray diagnosis result is completely accurate，the coincidence rate was 100%． （4）The condition of transformation: dopamine combined phentolamine treatment，30 cases were cured，11 cases improved，1 case of death． Conclusion The incidence of neonatal acute necrotizing enterocolitis rate， apid progression，poor prognosis，atypical clinical manifestation，clinical X-ray diagnosis accuracy rate is higher，which is of great significance to explicitly evaluate disease progression and treatment effect．

Neonatal，Acute necrotizing enterocolitis，X-ray，Clinical diagnosis

R445

A

1674-9316（2016）23-0163-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．090

1 山東省昌邑市人民醫(yī)院設(shè)備科，山東 昌邑 261300；2 產(chǎn)科