MRCP在膽道疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

MRCP在膽道疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

殷趙華

目的評(píng)價(jià)磁共振胰膽管水成像掃描（MRCP）在膽道疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院于2014年3月～2016年7月88例膽道疾病者參與本次研究，均對(duì)其實(shí)施MRCP掃描，分析其臨床檢出率。結(jié)果經(jīng)MRCP診斷膽道疾病的準(zhǔn)確率為97.7%；膽系結(jié)石、膽管炎性狹窄、惡性梗阻診斷準(zhǔn)確率為98.7%、100.0%、87.5%。結(jié)論MRCP診斷能夠清晰展現(xiàn)胰膽管的病情，且能明確診斷病變部位和發(fā)展，故可為臨床治療提供重要的參考價(jià)值。

MRCP；膽道疾?。粦?yīng)用價(jià)值

隨著臨床醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的日臻完善，縱觀各種診斷方式，其磁共振胰膽管水成像掃描（MRCP）［1］在膽道疾病診斷中脫穎而出，其具有無損傷、無輻射等特點(diǎn)。本文為探討MRCP在膽道疾病診斷中的可行性，現(xiàn)將我院88例確診為膽道疾病的臨床資料（2014年3月～2016年7月）展開分析，將分析結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例已確診的膽道疾病患者均選自本院2014年3月～2016年7月診斷的患者中；入組患者均經(jīng)綜合檢查和手術(shù)病理證實(shí)疾病屬實(shí)；其中男性、女性分別為48：40，年齡19～82歲，年齡均值（51.4±10.3）歲；病程3個(gè)月～47年，病程均值（16.4±12.5）年。全部患者均表現(xiàn)出程度不一的肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等癥狀，且黃疸指數(shù)較高，肝功能不正常。

1.2 診斷方法

全組88例患者均接受MRCP診斷，于檢查前囑咐患者4～8 h禁食；采用西門子1.5超導(dǎo)型磁共振AVanto掃描儀器對(duì)患者給予掃描，并采用呼吸門控和預(yù)飽和等技術(shù)。先實(shí)施常規(guī)磁共振掃描，利用重T2WI單發(fā)次激發(fā)2D-層厚設(shè)置直接獲取圖像（TR值為4 500 ms；TE值設(shè)定756 ms；層厚值規(guī)定5.0 mm；視野保持30 cm×30 cm）；針對(duì)一次性獲取數(shù)據(jù)情況下可加用抑脂技術(shù)，將掃描時(shí)間設(shè)定為4.5 s。后再實(shí)施MRCP掃描，采用呼吸門控3D-多層薄層程序（TR值設(shè)定2 400 ms；TE取值703 ms；層厚值1.3 mm；視野為35 cm×35 cm；未設(shè)置間隔）；掃描時(shí)間控制在180 s。采用最大信號(hào)強(qiáng)度的投影（MIP）方法對(duì)圖像建設(shè)三維重建處理。

1.3 膽管擴(kuò)張程度評(píng)估

參照Guilband分類標(biāo)準(zhǔn)將膽管擴(kuò)張程度分為以下等級(jí)；（1）膽總管直徑在7～10 mm，且擴(kuò)張膽管僅出現(xiàn)在肝外膽管處評(píng)為輕度；（2）膽總管直徑分布在10～13 mm，而肝內(nèi)低于2/3的膽管發(fā)生擴(kuò)張現(xiàn)象評(píng)為中度；（3）經(jīng)檢查，直徑超過13 mm，且約有2/3以上的膽管發(fā)生擴(kuò)張情況評(píng)定為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件予以分析，兩組正態(tài)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽道疾病類型

本組88例患者經(jīng)手術(shù)病理和CT、B超等方法檢查，發(fā)現(xiàn)膽系結(jié)石者74例，占比84.1%，其中單純膽總管結(jié)石者20例，單純囊結(jié)石者42例，膽囊并膽總管結(jié)石者12例；膽管炎性狹窄者6例，占比6.8%，因慢性胰腺炎實(shí)施膽腸吻合術(shù)以及因膽囊切除術(shù)所致膽管炎性狹窄患者分別為3例；余下8例均為惡性梗阻者，占比9.1%，胰腺癌和膽管癌均為4例。

2.2 MRCP的診斷正確率

經(jīng)病理診斷膽系結(jié)石患者74例、膽管炎性狹窄患者6例、惡性梗阻患者8例；經(jīng) MRCP檢出膽系結(jié)石、膽管炎性狹窄、惡性梗阻患者分別為73例（98.7%）、6例（100.0%）、7例（87.5%），經(jīng)MRCP的診斷正確率和病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 膽管擴(kuò)張程度結(jié)果

經(jīng)分析良性梗阻40例，膽管中重度擴(kuò)張者以及輕度者分別為17例、23例；而惡性梗阻者8例全部發(fā)生中重度擴(kuò)張。

3 討論

MRCP屬于臨床新型的影像學(xué)診斷模式，該診斷模式是在磁共振的基礎(chǔ)上演變而來的膽管和無創(chuàng)性胰管成像方式。MRCP診斷主要是利用膽汁內(nèi)存有多數(shù)的活動(dòng)脂質(zhì)［2-3］，且具有較長(zhǎng)的T2信號(hào)，故膽汁可在重T2WI圖像下觀察到高信號(hào)；而低信號(hào)常見于肝和鄰近軟組織；血液因?qū)儆诹艨涨闆r而無信號(hào)。膽道疾病患者經(jīng)MRCP掃描后，可將獲得的原始圖像再通過多層面重建以及強(qiáng)度投影等合成高質(zhì)量圖像［4］。因而，MRCP對(duì)膽囊和膽管、胰管等具有較高的靈敏度。

本次研究，88例患者中，MRCP檢查膽系結(jié)石者73例，膽管炎性狹窄者6例，惡性梗阻者7例；而MRCP診斷正確率為97.7%(86/88)，由此證實(shí)對(duì)膽道疾病采用MRCP診斷，可取得顯效效果。在臨床中膽系結(jié)石主要由膽總管結(jié)石以及膽囊結(jié)石構(gòu)成，兩者圖像表現(xiàn)有差異性［5-6］。經(jīng)MRCP檢查膽總管結(jié)石，可觀在膽總管內(nèi)鄰近邊緣出現(xiàn)清晰的低信號(hào)，且缺損區(qū)域較充盈；還能獲知近端膽管輕中度擴(kuò)大和膽囊增大的具體情況。此外，該診斷模式可觀察到梗阻膽道端發(fā)生鈍圓形或者杯口形［7］。而利用MRCP檢測(cè)膽囊結(jié)合者，可于膽囊內(nèi)觀察到低信號(hào)，且充分充盈缺損區(qū)域［8］。在本組研究，經(jīng)MRCP檢查膽管炎性狹窄，可觀察近端膽管發(fā)生顯著的輕中度擴(kuò)張現(xiàn)象，而遠(yuǎn)端膽管則發(fā)生移行性狹窄情況，但未發(fā)生膽道中斷征像。本組6例膽管炎性狹窄經(jīng)MRCP檢查，均與手術(shù)病理結(jié)果一致。

本組研究中，8例惡性梗阻者，惡性梗阻主要是因胰腺癌和膽囊癌等惡性腫瘤疾病而造成的膽道梗阻疾?。辉谂R床中，MRCP并不能直接觀察到惡性梗阻病變的程度，主要是依據(jù)征象對(duì)疾病加以評(píng)估。在MRCP檢測(cè)梗阻膽管端發(fā)生“鼠尾”征象或者“節(jié)段”等征象［9］，且梗阻近端的膽總管呈現(xiàn)重度擴(kuò)張情況，且類似“軟藤”樣，診治醫(yī)師需加強(qiáng)重視，再次予以MR掃描，繼而正確診斷出惡性梗阻。經(jīng)陳篩扣，華星等人［10］報(bào)道，MRCP檢查膽系結(jié)石的準(zhǔn)確率為96.51%、膽管炎性狹窄檢出準(zhǔn)確率為100%，惡性梗阻的診斷準(zhǔn)確率為83.33%，與本次研究結(jié)果較相符。

綜上所述，在膽道疾病中采用MRCP診斷模式，可提高診斷準(zhǔn)確率；且安全性較高，故該種診斷方法具有可行性。

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Application Value of MRCP in Diagnosis of Biliary Tract Diseases

YIN Zhaohua Radiology Department，Tongzhou District People's Hospital in Nantong，Nantong Jiangsu 226300，China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）in the diagnosis of biliary tract diseases.Methods88 patients with biliary tract disease in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected to participate in this study. MRCP scan was performed on all the patients，and the clinical detection rate was analyzed.ResultsThe accuracy rate of MRCP in the diagnosis of biliary diseases was 97.7%. The accuracy rate of biliary calculi，bile duct inflammatory stenosis，malignant obstruction diagnosis was 98.7%，100.0% and 87.5%.ConclusionMRCP can clearly show the condition of pancreaticobiliary duct，and can clearly diagnose the location and development of the disease，so it can provide important reference value for clinical treatment.

MRCP，Biliary disease，Application value

R657.4

A

1674-9316（2016）24-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.097

南通市通州區(qū)人民醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226300