高齡冠心病患者雙聯(lián)抗血小板長期治療的價(jià)值探討

崔英林

高齡冠心病患者雙聯(lián)抗血小板長期治療的價(jià)值探討

崔英林

目的 探討雙聯(lián)抗血小板長期治療高齡冠心病的臨床效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將74例高齡冠心病患者分為研究組（阿司匹林+氯吡格雷）與對(duì)照組（阿司匹林）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療前、治療6個(gè)月、12個(gè)月，兩組血小板數(shù)量、出血發(fā)生情況均差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療6個(gè)月、12個(gè)月，兩組血小板聚集率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 高齡冠心病采用雙聯(lián)抗血小板長期治療的效果顯著。

高齡；冠心??；阿司匹林；氯吡格雷

冠心病在臨床上較為常見，多發(fā)于老年患者［1］。以往，臨床上多采用阿司匹林進(jìn)行治療，但極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)［2］。有研究認(rèn)為，雙聯(lián)抗血小板治療高齡冠心病，能增強(qiáng)臨床療效，降低出血風(fēng)險(xiǎn)［3］。本研究以74例高齡冠心病患者為研究對(duì)象，探討雙聯(lián)抗血小板治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年7月～2015年7月本院收治的74例高齡冠心病患者分為研究組與對(duì)照組，各37例。研究組中，男20例，女17例；平均年齡（75.5±3.6）歲。研究組中，男21例，女16例；平均年齡（75.8±3.5）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)藥物治療，包括他汀類藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿司匹林（上海九邦化工有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：140725）治療：100 mg阿司匹林口服，1次/d。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：140726）：75 mg氯吡格雷口服，1次/d。兩組均持續(xù)治療12個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集及出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段血小板計(jì)數(shù)對(duì)比

治療前、治療6個(gè)月、12個(gè)月，研究組血小板計(jì)數(shù)為（171.2±42.2）×109/L、（92.2±47.2）×109/L、（91.2±40.4）×109/L，對(duì) 照 組 則 為（169.5±43.0）×109/L、（93.2±50.3）×109/L、（90.5±44.5）×109/L，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.178、0.092、0.074，P=0.859、0.927，0.941）。

2.2 兩組不同時(shí)間段血小板聚集率對(duì)比

治療前、治療6個(gè)月、12個(gè)月，研究組血小板聚集率為（0.5±0.1）%（0.3±0.1）%、（0.3±0.1）%，對(duì)照組則為（0.5± 0.1）%、（0.4±0.1）%、（0.4±0.1）%。治療前，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.000，P=1.000）；治療6個(gè)月、12個(gè)月，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.472、4.472，P=0.000、0.000）。

2.3 兩組不同時(shí)間段出血情況對(duì)比

治療前、治療6個(gè)月、12個(gè)月，研究組出血率分別為0.0%（0/37）、2.7%（1/37）、2.7%（1/37），對(duì)照組則為0.0%（0/37）、5.4%（2/37）、8.1%（3/37），兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00、0.35、1.06、P=1.000、0.556、0.304）。

3 討論

血小板活化及聚集是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的主要因素［4］。因此，臨床上多采用抗血小板的方法來預(yù)防和治療冠心病，能獲得一定臨床效果。而作為臨床上一種常見的抗血小板藥物，阿司匹林能經(jīng)由對(duì)血小板的環(huán)氧酶進(jìn)行抑制，促使前列腺素的生成得到控制，從而有效發(fā)揮抗血小板聚集的效果，且能減少急性心肌梗死的發(fā)生［5］。但是，單純應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，如出血等，臨床應(yīng)用受到限制。

氯吡格雷是常用的另一種抗血小板藥物，為血小板ADP抑制劑，能經(jīng)由對(duì)ADP與其血小板膜受體的結(jié)合進(jìn)行選擇性抑制，從而改變GPⅡd/Ⅲa受體的構(gòu)象，阻斷其與纖維蛋白原的結(jié)合，有效發(fā)揮血小板聚集抑制作用［6］，有研究認(rèn)為，在高齡冠心病患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷，能增強(qiáng)臨床療效，但雙聯(lián)抗血小板治療需至少持續(xù)1年以上［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療前、治療6個(gè)月、12個(gè)月，兩組血小板數(shù)量、出血發(fā)生情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個(gè)月、12個(gè)月，兩組血小板聚集率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符［8］。由此可知，在高齡冠心病患者的臨床治療過程，采用阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，能對(duì)血小板活化進(jìn)行抑制，且有著較好的抗血小板凝集效果，可減少出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在高齡冠心病患者的臨床治療過程，采用阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，能獲得較好的臨床效果。

［1］ 張亮． 高齡冠心病患者PCI術(shù)后長期雙聯(lián)抗血小板的療效和安全性研究［D］．溫州：浙江大學(xué)，2015: 12-13．

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［3］ 熊日成． 老年冠心病患者介入術(shù)后長期雙聯(lián)抗血小板治療的療效及安全性研究［D］．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2010: 8-9．

［4］ 陳曉明． 雙聯(lián)抗血小板在高齡患者長期應(yīng)用的安全性觀察［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（1）：60-61．

［5］ 楊小軍． 雙聯(lián)抗血小板長期治療老年冠心病患者的療效觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）：390-391．

［6］ 陳曦． 雙聯(lián)抗血小板長期治療老年冠心病患者的臨床價(jià)值分析［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：209-210．

［7］ 李蕊，鄂麗華． 高齡老年冠心病患者服用抗血小板藥物臨床治療效果［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（76）：54，57．

［8］ 王?。?氯吡格雷抵抗對(duì)高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療效果的影響與相關(guān)因素分析［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：209-210．

Value of Dual Antiplatelet Therapy in Elderly Patients With Coronary Heart Disease

CUI Yinglin Department of Neurology，Helong City People's Hospital，Helong Jilin 133500，China

Objective To investigate the clinical effect of dual anti platelet therapy on elderly patients with coronary heart disease． Methods According to the random number table method，74 cases of elderly patients with coronary heart disease were divided into study group（aspirin+clopidogrel）and control group（aspirin）． Comparison of two groups of treatment effect． Results Before treatment，6 months and 12 months，there was no significant difference in platelet count and bleeding in the two groups（P＞0．05）． The difference of platelet aggregation rate was significant between the two groups（P＜0．05）in 6 months and 12 months．Conclusion Elderly patients with coronary heart disease using dual antiplatelet therapy has a significant effect．

Advanced age，Coronary heart disease，Aspirin，Clopidogrel

R973

A

1674-9316（2016）23-0104-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．056

吉林省和龍市人民醫(yī)院循環(huán)神經(jīng)內(nèi)科，吉林 和龍 133500