螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)于中央型肺癌的診斷價(jià)值分析

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬3201醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (陜西 漢中 723000)

宋利明

螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)于中央型肺癌的診斷價(jià)值分析

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬3201醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (陜西 漢中 723000)

宋利明

目的探討螺旋CT增強(qiáng)掃描在診斷中央型肺癌病例中的價(jià)值。方法選取2013年12月至2015年12月在我院進(jìn)行診斷治療且經(jīng)手術(shù)病理確診為中央型肺癌的84例患者為研究對(duì)象，將這些患者首先根據(jù)腫瘤期分為四組，每組除了幾例患者使用平掃外，其余都進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描，將螺旋CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果與常規(guī)手術(shù)病理的診斷結(jié)果進(jìn)行比較并作出分析。結(jié)果螺旋CT增強(qiáng)掃描能有效地區(qū)分出中央型肺癌腫塊與肺不張，每組肺癌患者的CT掃描結(jié)果與其手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率分別為83%、81%、80%以及85.7%，總體符合率為82.4%，誤診病例皆為未接受CT增強(qiáng)掃描患者。結(jié)論螺旋CT增強(qiáng)掃描可以對(duì)肺門結(jié)構(gòu)、胸膜侵犯等癥狀給出較為準(zhǔn)確的判斷，該技術(shù)對(duì)提高中央型肺癌的術(shù)前診斷有著很大的意義。

螺旋CT;中央型肺癌;腫瘤分期

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，以其高發(fā)病率和致死率嚴(yán)重威脅著人類的生命安全。從影像學(xué)角度來(lái)說，提高肺癌的手術(shù)前期診斷準(zhǔn)確率，向臨床患者提供詳細(xì)準(zhǔn)確的前期資料至關(guān)重要。本文以中央型肺癌為研究對(duì)象，這種類型肺癌的主要特征為多發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，也包括發(fā)生于段以下但已侵及葉支氣管并造成葉支氣管的變窄的情況。

較于常規(guī)CT來(lái)說，螺旋CT(spiral CT,SCT)在中央型肺癌的臨床分期診斷中的優(yōu)勢(shì)明顯[1]。螺旋CT可以在患者的一次屏氣下就可以迅速完成整個(gè)胸部的掃描，采集出所有需要的數(shù)據(jù)，這種方式CT可以有效避免了常規(guī)CT時(shí)因患者每次呼吸不勻而造成的層面遺漏以及呼吸運(yùn)動(dòng)偽影[2]。另外，螺旋CT還通過多平面重建、三維表明顯示等一系列特有技術(shù)為臨床病例提供更為準(zhǔn)確且直觀的信息，將影像學(xué)在中央型肺癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用提高到一個(gè)新的水平。本文采用就這種螺旋CT技術(shù)對(duì)84例中央型肺癌病理確診患者進(jìn)行了掃描和檢測(cè)，并就其診斷價(jià)值進(jìn)行了詳細(xì)討論與分析。

1 材料與方法

1.1 一般材料選取近兩年間(2013年12月～2015年12月)來(lái)我院進(jìn)行檢查和治療的84例中央型肺癌確診患者為研究對(duì)象，男女患者人數(shù)比例約為3∶1，其中男性患者為61例，女性患者為23例，年齡分布范圍為29～85歲，平均年齡約為52.1歲，患病時(shí)間約為1年～10年，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳血以及胸悶。這84名病例全為經(jīng)過病理手術(shù)確診的患者，這些肺癌共分為鱗癌、腺癌、大小細(xì)胞癌等4種，人數(shù)分別為53例、13例、10例、4例和4例，見表1。

1.2 CT掃描條件與方法本文研究所選用的螺旋CT機(jī)為由美國(guó)Marconi公司研制的Marconi Mx8000雙螺旋CT機(jī)。該螺旋CT機(jī)的掃描條件為120mAs/140kV，掃描過程一般持續(xù)為26秒，掃描厚度約在3mm～7mm之間。在掃描過程中，這種螺旋CT機(jī)除了采用傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)外，同時(shí)還結(jié)合了三維重建技術(shù)進(jìn)行測(cè)定病灶內(nèi)中心的中心密度。通過對(duì)經(jīng)由手術(shù)所切除下的肺癌腫瘤的部位和外形大小等特征，以及胸膜、心包與大血管等各部位的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行細(xì)致觀察與判斷, 選取患者腫瘤以其腫瘤附近部位的組織作為病理切片。

1.3 圖像和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過對(duì)軸面的觀察，確定出肺癌腫塊以及肺不張的邊界，并由此重建出肺癌腫塊和肺不張組織在被增強(qiáng)后肉眼能辨別得出密度差異的圖像。

1.4 方法和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肺癌國(guó)際分期法(TNM)將上述84例患者進(jìn)行肺癌分期，再將分期結(jié)果與手術(shù)病理情況進(jìn)行對(duì)比且加以分析，以下為肺癌各期的劃分與診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)T1期腫瘤主要包括為兩種。一種是腫塊的最大直徑不超過3cm，腫塊主要包繞物為肺組織或臟層胸膜；另一種為無(wú)胸膜或葉支氣管的侵犯或僅局限于支氣管壁內(nèi)的表淺腫塊。這兩種情況下的T1期腫瘤都可以由手術(shù)直接切除。(2)T2期腫瘤的腫塊大小一般超過3cm。特殊情況為腫塊尺寸可以不計(jì)，但其已侵犯葉支氣管或臟層胸膜，且距隆突至少2cm以上，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較明顯。(3) T3期腫瘤為直接侵犯胸壁、橫膈或縱隔胸膜的腫塊，這種腫塊尺寸可以不限，另一種情況為腫塊位于距隆突2cm左右主支氣管里，但未波及隆突。(4)T4期腫瘤為已經(jīng)侵入到心臟、氣管、大血管等人體關(guān)鍵部位或出現(xiàn)胸腔積液的腫瘤，這期腫塊尺寸大小也可以不限。

2 結(jié) 果

2.1 84例中央型肺癌患者分期與手術(shù)前后診斷結(jié)果對(duì)比T1期腫瘤患者41例，其中34例診斷結(jié)果符合與手術(shù)結(jié)果相符，符合率83%。其中4例因未進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描，無(wú)法準(zhǔn)確判斷腫瘤尺寸大小而導(dǎo)致誤診。另外3例因掃描部位不正確導(dǎo)致無(wú)法對(duì)葉支氣管受侵、腫塊以及胸膜間透亮區(qū)進(jìn)行明確辨別。

T2期腫瘤患者共21例，其中17例掃描診斷結(jié)果符合與手術(shù)診斷結(jié)果相符合，符合率約為81%。其中4例因未進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描，無(wú)法準(zhǔn)確判斷腫瘤尺寸大小而導(dǎo)致誤診。另外3例因掃描部分有誤造成對(duì)腫塊浸潤(rùn)氣管的范圍判失誤，其中2例過大，1例過小。

T3期腫瘤患者15例，其中12例診斷結(jié)果符合與手術(shù)結(jié)果相符，總體符合率約為80%。2例因未進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描，無(wú)法準(zhǔn)確判斷腫瘤尺寸大小而導(dǎo)致誤診，另外1例對(duì)腫塊與心包粘連面長(zhǎng)度判斷不準(zhǔn)確。

T4期腫瘤患者7例，其中6例診斷結(jié)果符合與手術(shù)結(jié)果相符，總體符合率約為85.7%。1例因沒有螺旋CT增強(qiáng)掃描，無(wú)法準(zhǔn)確判斷腫塊浸潤(rùn)程度和范圍導(dǎo)致誤診。

2.2 螺旋CT對(duì)于84例中央型肺癌患者的增強(qiáng)掃描結(jié)果中央型肺癌在螺旋CT增強(qiáng)掃描下的主要表現(xiàn)為幾點(diǎn)：肺門腫塊、伴肺不張或阻塞性肺炎；支氣管異常；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移以及縱隔侵犯，見圖1-4。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)(n,%)

3 討 論

對(duì)于中央型肺癌的術(shù)前鑒別，近些年來(lái)已經(jīng)相繼報(bào)道過如超聲和核磁共振等[3]多種技術(shù)。但由于這些圖像往往無(wú)法獲得令人較為滿意圖像質(zhì)量而使得其在中央型肺癌鑒別中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值并不大，而另有些技術(shù)雖然應(yīng)用良好，價(jià)值較大但成本太高，如PET-CT技術(shù)[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT掃描技術(shù)在臨床檢查方面的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍，在中央型肺癌的術(shù)前診斷中可以清晰直觀地看出患者肺部組織病變情況，為診斷分析提供更多可靠的信息[5]。而CT對(duì)于肺癌的檢查方式又包括兩種，分別為常規(guī)CT和螺旋CT，竹青等人曾對(duì)兩種CT做出過較為完整的研究和比較[6]，其研究結(jié)果表明螺旋CT在包括中央型肺癌在內(nèi)的多種肺癌術(shù)前診斷中的表現(xiàn)要明顯優(yōu)于常規(guī)CT，掃描不僅能順利發(fā)現(xiàn)由肺癌所引起的病變對(duì)肺門、縱隔以及大血管等各種征狀，而且準(zhǔn)確率高。因此，后來(lái)多數(shù)情況下對(duì)于中央型肺癌的診斷多采用的是螺旋CT掃描法，隨后的田錦林等[7]以及俞安樂等[8]的研究結(jié)果也證明了螺旋CT對(duì)中央型肺癌的術(shù)前分期診斷中的高準(zhǔn)確率。劉國(guó)榮[9]與傅延森等[10]都已探討并證明了螺旋CT掃描在周圍型小肺癌中的診斷應(yīng)用中的重要價(jià)值。中央型肺癌在形成中出現(xiàn)的肺不張組織和肺炎腫塊密度差異很小，腫塊被肺組織所掩蓋，使得難以對(duì)腫塊的大小給出精確判斷，CT平掃一般很難清晰分辨出二者，而靜脈團(tuán)注螺旋增強(qiáng)CT掃描則可以兩二者精確區(qū)分開來(lái)。根據(jù)Onitsuka等[11]人所繪制出的關(guān)于肺門腫塊、肺不張和肺動(dòng)脈的時(shí)間密度曲線圖，可以看出肺不張組織逐漸被強(qiáng)化，而肺門腫塊強(qiáng)化效果不明顯。

本文所探討的螺旋CT掃描應(yīng)用于中央型肺癌診斷中的理論基礎(chǔ)在于其可以較為準(zhǔn)確地判斷出中央型肺癌的病變范圍。不同類型與分期的中央型肺癌所需采取治療措施有所區(qū)別，治療措施選擇一般取決于患者腫瘤的侵入范圍、縱隔以及淋巴結(jié)的累及情況，而螺旋CT可以較為準(zhǔn)確地判斷出中央型肺癌的病變范圍，或者說可以更為準(zhǔn)確地界定患者各自的臨床分期，從而為中央型肺癌患者在治療措施選取上提供了很大理論與現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

本研究將84例患者根據(jù)其腫瘤期將他們分成了四組，分別為T1期、T2期、T3期和T4期，每組中分別留幾例沒有進(jìn)行靜脈團(tuán)注螺旋增強(qiáng)掃描外，其他患者全部進(jìn)行了螺旋CT增強(qiáng)掃描。各組的最終診斷術(shù)中符合率分別為83%、81%、80%以及85.7%。所有不符合手術(shù)結(jié)果的均因未進(jìn)行增強(qiáng)掃描或薄層掃描而導(dǎo)致誤診，其中T1期無(wú)法明確辨別葉支氣管受侵和腫塊與胸膜間的透亮區(qū)；T2期對(duì)腫塊浸潤(rùn)范圍的判斷有誤，其中2例判斷過多，1例判斷過少；T3期中1例對(duì)腫塊和心包黏連面的長(zhǎng)度判斷不正確，2例未能準(zhǔn)確判斷出隆突和腫塊間的距離；T4期和T2期類似，同樣是對(duì)腫塊浸潤(rùn)范圍及其程度給出了錯(cuò)誤的判斷。因此，可以明顯看出螺旋CT增強(qiáng)掃描在中央型肺癌的檢查與診斷中起到了相當(dāng)大的作用。

圖1-2 同一患者胸部CT不同層面，左肺門增大，左肺門區(qū)腫塊，左肺支氣管阻塞，手術(shù)證實(shí)為左肺下葉中央型肺癌。圖3-4 與圖1-2為同一患者，胸部CT縱隔窗不同層面，左肺下葉肺門區(qū)腫塊，左肺下葉支氣管阻塞，氣道受阻。

綜上所述，CT掃描在中央型肺癌的診斷中起到很大作用，但同時(shí)對(duì)其掃描的辨別度有著較高的要求，螺旋CT增強(qiáng)掃描可以對(duì)肺門結(jié)構(gòu)、胸膜侵犯等癥狀給出較為準(zhǔn)確的判斷，對(duì)提高中央型肺癌的術(shù)前診斷意義重大。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Diagnostic Value of Spiral CT Enhanced Scan in Central Type of Lung Cancer

SONG Li-ming. Department of Respiratory, the 3201 Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University Medical College, Hanzhong 723000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo explore the application value of spiral CT (SCT) enhanced scanning in the diagnosis of central lung cancer.MethodsEighty-four cases who were pathologically confirmed central lung cancer from December 2013 to December 2015 in our hospital were chosen as the object of study, and they were divided into four groups according to tumor stage. Except for a few patients examined by plain scan, the rest had spiral CT enhanced scan, the results of it were compared to and pathologic diagnosis after conventional surgery.ResultsSpiral CT can effectively distinguish central lung mass from atelectasis, while the coincidence rate of surgical pathology in each group was 83% ,81%, 80% and 71.4%, and total coincidence rate was 78.3%. The misdiagnosed cases are all patients who did not receive enhanced CT scan.ConclusionSpiral CT enhanced scan can show hila structures, pleural assault clearly. It has great significance to help the diagnosis of central lung cancer before operation.

Spiral CT; Central Type Lung Cancer; Tumor Stage

R445.3；R734.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.021

宋利明

2016-05-23