籃球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷機(jī)制及康復(fù)性體能訓(xùn)練研究

張?chǎng)稳A　王鑫

摘要：隨著籃球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的不斷發(fā)展，身體對(duì)抗在高強(qiáng)度的比賽中占據(jù)了重要的地位，而激烈的身體對(duì)抗也帶來(lái)更多的運(yùn)動(dòng)損傷。康復(fù)性體能訓(xùn)練能夠幫助運(yùn)動(dòng)員預(yù)防傷病，發(fā)展身體功能以及加快損傷后的功能恢復(fù)，文章通過(guò)研究籃球運(yùn)動(dòng)員下肢的常見(jiàn)損傷，薄弱環(huán)節(jié)和發(fā)生機(jī)制，提出相應(yīng)的康復(fù)性體能訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：籃球項(xiàng)目 下肢損傷 康復(fù)性體能訓(xùn)練

中圖分類(lèi)號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-5643（2015）12-0095-03

在競(jìng)技體育特別是籃球項(xiàng)目高速發(fā)展的今天，運(yùn)動(dòng)員疲勞康復(fù)，傷病的預(yù)防和治療已經(jīng)是高質(zhì)量、高強(qiáng)度、高負(fù)荷訓(xùn)練的保證，更是成績(jī)保持和提高的重要基石。如何盡快地康復(fù)或恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能狀態(tài)和健康水平，則是廣大教練員和運(yùn)動(dòng)員最關(guān)心的問(wèn)題。由于純粹的醫(yī)療康復(fù)到專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練之間尚有一段距離，僅靠體能訓(xùn)練又往往不能解決康復(fù)問(wèn)題，這種需求引發(fā)出一個(gè)由多學(xué)科和專(zhuān)業(yè)共同關(guān)注的康復(fù)和體能訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合-康復(fù)性體能訓(xùn)練。

1.膝部損傷

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)腔容積、滑膜及軟骨面積等均居各關(guān)節(jié)之首位。組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨是人體最長(zhǎng)的兩塊骨骼，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩塊長(zhǎng)骨的杠桿臂能產(chǎn)生較大的剪力。由于股骨下端關(guān)節(jié)面與脛骨上端關(guān)節(jié)面的接觸面積相對(duì)較小，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)不太穩(wěn)定，而穩(wěn)定和加固膝關(guān)節(jié)的作用，則主要依賴(lài)于膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶和其他軟組織來(lái)維持。膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，加之部位淺表和骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的特點(diǎn)，使得膝關(guān)節(jié)的損傷率在全身各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中居于首位。

膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由髕骨、股骨下端關(guān)節(jié)面和脛骨上端關(guān)節(jié)面三部分組成。其周?chē)∪獾募‰煅b置是支持和影響關(guān)節(jié)功能的重要關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，分為前側(cè)、內(nèi)側(cè)、和外側(cè)三組肌群。膝關(guān)節(jié)的韌帶分為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和關(guān)節(jié)外韌帶，前者是指膝關(guān)節(jié)交叉韌帶，包括前交叉韌帶和后交叉韌帶，后者主要包括外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶。

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊很多，關(guān)節(jié)囊的滑膜層也是全身關(guān)節(jié)中最寬闊、最復(fù)雜的，滑膜附著于膝關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有結(jié)構(gòu)。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形軟骨板，切面呈三角形，位于股骨關(guān)節(jié)面與脛骨關(guān)節(jié)面直接，包括內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。

2.籃球項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)損傷

2.1韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷非常多見(jiàn)，韌帶損傷的同時(shí)也常發(fā)生半月板損傷等復(fù)雜的聯(lián)合損傷。因膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定，其穩(wěn)定很大程度上依賴(lài)于膝關(guān)節(jié)韌帶，若保護(hù)或康復(fù)不當(dāng)會(huì)給運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力帶來(lái)嚴(yán)重影響。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中最為常見(jiàn)的是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶呈扇狀，有縱行與斜行兩種纖維，分別行走于深淺兩層。其損傷機(jī)制為：膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，小腿突然的外展外旋；或膝以下固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。例如籃球爭(zhēng)搶籃板落地時(shí)一側(cè)小腿外旋外展位持重，或落地不穩(wěn)身體向?qū)?cè)傾倒動(dòng)作就使膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。

膝關(guān)節(jié)比較常見(jiàn)的韌帶損傷中比較嚴(yán)重的是膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的損傷。其損傷機(jī)制為膝內(nèi)翻或外翻扭傷、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸損傷、膝關(guān)節(jié)屈曲位支撐。籃球運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)員常需要完成急停急起、強(qiáng)行變向等技術(shù)動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致交叉韌帶的損傷。

2.2半月板損傷

半月板損傷也是常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，造成半月板損傷的力量可分為壓迫、旋轉(zhuǎn)、外展與內(nèi)收、屈曲與伸直四種，損傷經(jīng)常是其中一種或數(shù)種作用力復(fù)合作用的結(jié)果。其損傷機(jī)制主要是間接暴力引起，也可以由于多年慢性勞損而導(dǎo)致半月板磨損、松動(dòng)、變性等。

半月板損傷中常見(jiàn)為半月板撕裂，其損傷機(jī)制：膝關(guān)節(jié)在伸屈的過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行膝的旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻動(dòng)作，半月板就會(huì)發(fā)生不一致的多向活動(dòng)并與脛骨平臺(tái)骨面之間相互摩擦，在籃球運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員激烈卡位，側(cè)向突然啟動(dòng)，起跳落地引起的身體旋轉(zhuǎn)、急停轉(zhuǎn)身等基本技術(shù)都會(huì)造成半月板損傷。在比賽中，因肢體接觸而引發(fā)的侵犯動(dòng)作會(huì)引起大、小腿位置的錯(cuò)移而擠壓半月板，造成半月板損傷。

膝關(guān)節(jié)半月板囊腫則屬于慢性傷病，其損傷機(jī)制為：反復(fù)損傷或一次性暴力損傷后，引起半月板退行性改變和纖維改變，局部滲出增加，并有粘液分泌，逐漸增大后形成囊腫。籃球運(yùn)動(dòng)中，輕微急性膝損傷發(fā)生后沒(méi)有得到康復(fù)和重視，反復(fù)形成慢性傷病。

2.3髕骨損傷

髕骨是人體最大的籽骨，它具有保護(hù)股骨關(guān)節(jié)面，保護(hù)膝關(guān)節(jié)在半屈位置的穩(wěn)定性，防止膝異常的內(nèi)收、外展以及前后錯(cuò)動(dòng)的功能。髕骨直接位于皮下，非常容易收到直接暴力的打擊，而且自由活動(dòng)度大，更容易發(fā)生慢性損傷。約占膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的40%以上。跑跳時(shí)髕骨軟骨面承受巨大的壓力和磨損，髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)差、受磨損的機(jī)會(huì)多、修復(fù)困難等因素造成了髕骨的高發(fā)病率。

髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的傷病，其損傷機(jī)制為：膝關(guān)節(jié)在130°-150°時(shí)伸膝力量最大，此時(shí)髕骨軟骨面承受的壓力也最大，而此時(shí)的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性又主要依靠髕骨維持，這些特點(diǎn)都是髕骨受傷的潛在因素。從運(yùn)動(dòng)員角度而言，籃球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的防守、進(jìn)攻、急停與行進(jìn)間上籃、跳起投籃等都要求膝于半蹲位“發(fā)力”，并且膝屈曲扭轉(zhuǎn)，包括小腿的內(nèi)、外旋，內(nèi)收及外展。這樣髕骨與股骨關(guān)節(jié)面之間，必然產(chǎn)生“不合槽”的“擠壓”與“捻錯(cuò)”應(yīng)力，從而導(dǎo)致髕骨面發(fā)生損傷。

3.籃球膝損傷的康復(fù)性體能訓(xùn)練

3.1籃球運(yùn)動(dòng)員膝損傷選擇康復(fù)性體能訓(xùn)練的原因

康復(fù)性體能訓(xùn)練對(duì)于籃球項(xiàng)目來(lái)說(shuō)是一個(gè)較新的理念。有研究認(rèn)為“優(yōu)秀的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員是一種亞健康狀態(tài)，原因是長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所引起的機(jī)體對(duì)專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性變化”。比如，就籃球項(xiàng)目而言，籃球運(yùn)動(dòng)員在完成進(jìn)攻、防守、急停急起、跳起投籃、搶籃板、蓋帽等技術(shù)動(dòng)作時(shí)都要求膝關(guān)節(jié)在半蹲屈位完成發(fā)力，并且常伴隨著軀體的扭轉(zhuǎn)。這就造成了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于130°-150°這種半蹲位，恰恰在這個(gè)半屈位角度時(shí)膝的內(nèi)側(cè)副韌帶、十字韌帶處于松弛狀態(tài)，使膝關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定。再加上籃球本身激烈的對(duì)抗性，則易發(fā)生韌帶、半月板損傷。此外，損傷帶來(lái)的傷痛又造成肌肉非正常發(fā)力而造成體能下降，并由此進(jìn)入體能下降、傷痛加重的惡性循環(huán)。由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)損傷的根本性發(fā)病誘因基本都與機(jī)體局部體能不足或體能下降有關(guān)。而籃球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生膝部損傷后的基本做法是“降低訓(xùn)練強(qiáng)度、停訓(xùn)恢復(fù)、藥物治療”，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員還可以通過(guò)“手術(shù)治療、針灸、理療”等方法進(jìn)行康復(fù)。但上述療法只是針對(duì)損傷本身，以損傷部位康復(fù)為中心，忽視了運(yùn)動(dòng)員減量或停訓(xùn)的機(jī)能水平問(wèn)題。而且只是治療膝關(guān)節(jié)，沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的解決股四頭肌力量不足的問(wèn)題，就是所謂的“治標(biāo)不治本”，結(jié)果會(huì)使傷病不斷反復(fù)，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和成績(jī)。endprint

3.2籃球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷前的康復(fù)性體能訓(xùn)練方法

預(yù)防，是減少運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的關(guān)鍵所在，預(yù)防的好就會(huì)從根本上減少運(yùn)動(dòng)員傷病的發(fā)生。通過(guò)了解籃球項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)我們可以發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位是所有技術(shù)發(fā)力的關(guān)鍵，而膝關(guān)節(jié)此時(shí)也處于關(guān)節(jié)和韌帶最不穩(wěn)定的位置，其伸屈肌的肌力不協(xié)調(diào)，股四頭肌肌力不足導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因。所以在預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)性體能訓(xùn)練時(shí)，增加軀干和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，發(fā)展股四頭肌力量和平衡其他小肌群力量作為預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)性體能訓(xùn)練的重點(diǎn)，訓(xùn)練前后的拉伸活動(dòng)則是必要的輔助措施。

3.2.1訓(xùn)練前后的拉伸與放松

訓(xùn)練前的拉伸是為了增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍并改善功能能力，訓(xùn)練后的拉伸是為了使肌肉放松，減少乳酸堆積為主。每次訓(xùn)練前后都要經(jīng)行10-15分鐘的拉伸活動(dòng)拉伸的強(qiáng)度要保證在不適感和疼痛感之間為適宜。

3.2.2股四頭肌力量發(fā)展

股四頭肌的力量發(fā)展會(huì)減輕膝關(guān)節(jié)所承受的壓力，是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要保證。股四頭肌力量發(fā)展常見(jiàn)動(dòng)作為靜蹲、彈力帶仰臥位和坐姿位的伸膝與屈膝。在發(fā)展股四頭肌時(shí)要注意肌力發(fā)展的平衡。訓(xùn)練要充分考慮到運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)水平，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，做到因人而異。

3.2.3膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的鍛煉

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性鍛煉可利用穩(wěn)定性訓(xùn)練墊做一些單腿平衡訓(xùn)練單腿膝部彎曲伸展訓(xùn)練、單腿微蹲訓(xùn)練。還可以利用雙向和多向平衡板做一些漸進(jìn)性平衡訓(xùn)練和特定籃球動(dòng)作平衡訓(xùn)練。

3.3籃球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)性體能訓(xùn)練方法

籃球運(yùn)動(dòng)員傷后的康復(fù)性體能訓(xùn)練要具體發(fā)生部位，損傷的等級(jí)來(lái)制定相應(yīng)的康復(fù)性體能訓(xùn)練計(jì)劃。在運(yùn)動(dòng)員發(fā)生損傷之后，應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量，進(jìn)行機(jī)能水平的保持鍛煉。

3.3.1加強(qiáng)股四頭肌力量練習(xí)

損傷后的訓(xùn)練主要以靜力性半蹲和直抬腿為主。靜力性半蹲練習(xí)可每天鍛煉兩次，練習(xí)時(shí)半蹲的角度可先由130°開(kāi)始，逐步過(guò)渡到90°，練習(xí)時(shí)間為每組3-5分鐘，組數(shù)為5組為適宜，隨著癥狀的減輕要逐步增加半蹲時(shí)間。直抬腿練習(xí)可根據(jù)自身肌肉力量制定，但要注意鍛煉時(shí)要保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，抬舉時(shí)膝關(guān)節(jié)不能有任何屈伸動(dòng)作，訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)癥狀的減輕由非負(fù)重變?yōu)樨?fù)重。

3.3.2膝關(guān)節(jié)周?chē)〖∪馊旱腻憻?/p>

通過(guò)彈力帶一端固定，另一端系于練習(xí)肢的足踝部進(jìn)行大腿內(nèi)收肌以及外展肌抗阻練習(xí)，每天練習(xí)2-3次，每次8-15為一組。通過(guò)站姿提踵來(lái)加強(qiáng)小腿三頭肌的力量，每天練習(xí)兩次，每次數(shù)量根據(jù)損傷情況合理經(jīng)行調(diào)整。

3.3.3膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性鍛煉

利用雙向和多向平衡性訓(xùn)練板來(lái)進(jìn)行漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練，第一階段患肢腳單腳或者雙腳站在平衡訓(xùn)練板上，保持穩(wěn)定，并通過(guò)閉眼、旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)重心來(lái)逐步的加大難度。第二階段在第一階段能完成的基礎(chǔ)上，增加一些彈力帶的抗阻訓(xùn)練，并在保持平衡的基礎(chǔ)上做一些籃球相關(guān)的傳接球練習(xí)，投籃練習(xí)。第三階段在平衡訓(xùn)練板上做一些功能性活動(dòng)練習(xí)，如上下平衡板練習(xí)。

3.4膝關(guān)節(jié)損傷前后的心理訓(xùn)練

現(xiàn)階段損傷基本都從訓(xùn)練學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)等角度預(yù)防和康復(fù)，但是大量實(shí)例證明導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生的其中一個(gè)重要原因就是運(yùn)動(dòng)員的心理因素。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的心理訓(xùn)練對(duì)減少運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生有重要意義。

首先要讓運(yùn)動(dòng)員正確的理解運(yùn)動(dòng)損傷這一正?，F(xiàn)象，讓運(yùn)動(dòng)員對(duì)損傷有充分的心理準(zhǔn)備。培訓(xùn)運(yùn)動(dòng)員使其具有一定的解剖生理知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)準(zhǔn)備活動(dòng)拉伸的重要性，了解膝關(guān)節(jié)的解剖薄弱環(huán)節(jié)和生理弱點(diǎn)，有助于預(yù)防損傷。

一旦發(fā)生損傷，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)客觀的分析損傷的原因，從而避免類(lèi)似損傷的再次發(fā)生。在損傷發(fā)生后的康復(fù)訓(xùn)練期，積極設(shè)立康復(fù)目標(biāo)，從心理上接受康復(fù)并感受目標(biāo)達(dá)到后的康復(fù)效果。在損傷康復(fù)后的訓(xùn)練和比賽中，增強(qiáng)對(duì)自己身體機(jī)能技術(shù)水平的信心，在賽前和賽中保持積極的心理狀態(tài)。endprint