醫(yī)務(wù)社工介入政府購買服務(wù)的個(gè)案應(yīng)用

袁　暉

嘉興市中醫(yī)院，浙江　嘉興　314001

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醫(yī)務(wù)社工介入政府購買服務(wù)的個(gè)案應(yīng)用

袁暉

嘉興市中醫(yī)院，浙江嘉興314001

摘要：順應(yīng)社會(huì)發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)層面的要求不斷弱化，與此相對(duì)應(yīng)，非技術(shù)層面的因素越來越受到關(guān)注。患者自身心理和所處社會(huì)環(huán)境因素?zé)o疑是其中最重要且對(duì)其它方面影響最為深刻而持久的因素。近年來，隨著醫(yī)療負(fù)擔(dān)日重，醫(yī)患摩擦日甚，以及醫(yī)院人本管理的需要，嘉興市中醫(yī)院在尋求解決之道的時(shí)候，有意或無意地引入社會(huì)工作的形式，通過專業(yè)社工申請(qǐng)政府購買項(xiàng)目的模式，對(duì)患者的生活質(zhì)量、疾病控制及家庭心理情緒等的干預(yù)效果，在改善醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)患和諧、實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總目標(biāo)過程中具有重要推動(dòng)作用，凸顯人文關(guān)懷新資源的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社工；介入；個(gè)案；應(yīng)用

一、嘉興市中醫(yī)院政府購買服務(wù)的基本情況

政府購買公共服務(wù)[1]是指政府將由自身承擔(dān)的為社會(huì)發(fā)展和人民日常生活提供的公共服務(wù)事項(xiàng)交給有資質(zhì)的社會(huì)組織來完成，并定期按照市場標(biāo)準(zhǔn)相互建立提供服務(wù)產(chǎn)品的合約，由該社會(huì)組織提供公共服務(wù)產(chǎn)品，政府按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估履約情況來支付服務(wù)費(fèi)用。其主要方式是“市場運(yùn)作、政府承擔(dān)、定項(xiàng)委托、合同管理、評(píng)估兌現(xiàn)”。

個(gè)案社會(huì)工作[2]是社會(huì)工作的基本方法之一，它以個(gè)人或家庭為服務(wù)對(duì)象，運(yùn)用有關(guān)人類行為與社會(huì)環(huán)境的各種科學(xué)知識(shí)和專業(yè)技巧，通過專業(yè)關(guān)系的建立和發(fā)展，針對(duì)個(gè)人的特殊情況和需要，了解個(gè)人內(nèi)在的心理特性和問題，以激發(fā)個(gè)人潛能，協(xié)助其改變態(tài)度，調(diào)整其與外在環(huán)境的社會(huì)關(guān)系，并運(yùn)用社會(huì)資源來改善或恢復(fù)其社會(huì)生活功能，以解決他們的問題，增強(qiáng)和發(fā)展個(gè)人或家庭的社會(huì)適應(yīng)能力。

嘉興市中醫(yī)院杏林醫(yī)務(wù)社工部，作為嘉興市衛(wèi)生系統(tǒng)首批醫(yī)務(wù)社工部于2011年12月6日成立，“糖友樂”健康促進(jìn)項(xiàng)目是杏林醫(yī)務(wù)社工部政府購買服務(wù)項(xiàng)目之一。項(xiàng)目通過公開競標(biāo)、政府購買、第三方評(píng)估，順利取得市民政局彩票福利基金支持。項(xiàng)目主要以高血糖群體為服務(wù)對(duì)象，利用我院糖尿病防治中心的技術(shù)支持和工作平臺(tái)，以我院杏林社工部為主體，聯(lián)合市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)志愿者團(tuán)隊(duì)，為本市100名糖尿病患者提供社會(huì)工作服務(wù)。本研究采取整群抽樣方法，抽取本院門診就診的200余名糖尿病患者中的100名，根據(jù)調(diào)查對(duì)象入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)，將100名患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組分別50人。干預(yù)組由本院杏林醫(yī)務(wù)社工部社工利用專業(yè)醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)方法進(jìn)行干預(yù)，為期一年，每月電話或面對(duì)面干預(yù)，主要方法歸于三個(gè)方面：連接醫(yī)患、搭建橋梁；醫(yī)療社會(huì)信息服務(wù)；社會(huì)工作心理輔導(dǎo)等。對(duì)照組則不接受醫(yī)務(wù)社工服務(wù)，進(jìn)行常規(guī)門診治療及服務(wù)。干預(yù)階段結(jié)朿后，對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組進(jìn)行生活質(zhì)量、糖尿病控制及家庭心理情緒問卷調(diào)查；對(duì)社工進(jìn)行問卷調(diào)查及訪談。

二、項(xiàng)目中個(gè)案服務(wù)的過程與方法

以“糖寶寶”邊某某服務(wù)過程為例：患兒，女，9歲，父母離異，隨母親生活，患有1型糖尿病，由于其戶口問題，現(xiàn)處于失學(xué)階段。父親已再組家庭，平時(shí)并未資助她，只是過年時(shí)探望她，家里只能依靠母親做外包工作獲得生活來源，家庭經(jīng)濟(jì)困難，因此她的病未能得到很好的治療。由于生病，同齡伙伴都排除她，不愿意與她玩耍，她變得不愛說話個(gè)性比較內(nèi)向、自卑，漸漸人也變得冷漠。她每天大部分時(shí)間與母親一起，而且還時(shí)常幫母親干活。母親希望改變女兒的現(xiàn)狀，來院就診時(shí)醫(yī)務(wù)社工介入。

通過醫(yī)務(wù)社工觀察和會(huì)談，我們了解到案主面臨的主要困境在于：行為問題，因?yàn)樘悄虿〉年P(guān)系，飲食上有許多禁忌，但案主年齡尚小不能很好控制自己的行為，時(shí)常偷吃東西，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。失學(xué)問題，因復(fù)雜的家庭關(guān)系，案主沒有戶口，使得上學(xué)成了問題。人際關(guān)系差，沒有同齡伙伴，經(jīng)常只與母親一起。經(jīng)濟(jì)困難且支持網(wǎng)絡(luò)缺乏，由于案主看病，花了很多錢，家里只能依靠母親做外包工作獲得生活來源，而且家里并未有其他關(guān)系好的親戚，父親不愿資助，爺爺奶奶只是偶爾來看望她。心理問題，個(gè)性內(nèi)向，不愛說話，感到自卑，漸漸變得冷漠。社工運(yùn)用行為修正模式[3]，用正強(qiáng)化或負(fù)強(qiáng)化的辦法來影響行為的后果，從而修正其行為，這就是強(qiáng)化理論，也叫做行為修正理論。與案主母親訂立行為契約，做好監(jiān)督和評(píng)估，以此來修正案主行為。心理與社會(huì)治療模式(核心概念“人在情境中“)從三個(gè)層次進(jìn)行治療：一、心理層次，緩解案主情緒，讓她獲得心里上的支持二、溝通層次，加強(qiáng)案主與母親，還有同齡群體的溝通，來改變案主的現(xiàn)狀三、社會(huì)層次，整合案主的社會(huì)資源，對(duì)案主進(jìn)行幫助(政府方面、醫(yī)院方面、學(xué)校方面)。

通過個(gè)案服務(wù)現(xiàn)在患者的病情得到了控制，現(xiàn)情緒和心理都發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，而且她也重新回到了學(xué)校，回歸社會(huì)。

三、討論

醫(yī)務(wù)社工介入糖尿病患兒服務(wù)個(gè)案獲2012星耀南湖社工專業(yè)服務(wù)金獎(jiǎng)。接受過社工服務(wù)的90%糖尿病患者通過專業(yè)社工服務(wù)解決和緩解了因病致貧、對(duì)疾病認(rèn)知等多方面原因造成的問題；社會(huì)工作影響力有所擴(kuò)大，已經(jīng)讓部分服務(wù)對(duì)象想到了有需求找社工，服務(wù)對(duì)象及相關(guān)人員對(duì)機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的滿意度達(dá)到98%。探索社工介入政府購買服務(wù)的有效運(yùn)用，評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方法作用于病患健康管理后對(duì)患者生活質(zhì)量、疾病控制及家庭心理情緒等的干預(yù)效果，為建立合理有效的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)制，提高患者健康管理水平提供實(shí)踐依據(jù)，已成為我院提升服務(wù)的新亮點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王浦劬.政府向社會(huì)組織購買公共服務(wù)研究[M].北京：北京大學(xué)出版社，2010：18-19.

[2]翟進(jìn)，張曙.個(gè)案社會(huì)工作[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2001.15.

[3]派恩.現(xiàn)代社會(huì)工作理論[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2008：222-223.

中圖分類號(hào)：R48；C916

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-0049-(2016)02-0208-01