電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者的效果研究

呂波 遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114300)

電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者的效果研究

呂波 遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114300)

目的：研究并分析電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者的效果。方法：選擇本院在2014年7月～2016年2月間收治的243例前列腺增生伴膀胱結石患者為研究主體。分成A組（127例）和B組（116例），治療方法分別為電切鏡下同期治療和傳統(tǒng)開放手術治療。對比臨床療效、并發(fā)癥情況、前列腺癥狀與生命質(zhì)量評分。結果：A組的治療總有效率高于B組；并發(fā)癥出現(xiàn)概率低于B組；A組的生活質(zhì)量評分高于B組，前列腺癥狀評分低于B組，對比有差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石具有顯著的臨床療效。

電切鏡 前列腺增生 膀胱結石 臨床療效

前列腺增生屬于男性泌尿系統(tǒng)的常見病，多發(fā)于老年人群，可能造成膀胱結石等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康水平[1]。前列腺增生伴膀胱結石多給予手術治療，而且目前較為普遍的手術方法是前淚腺切除+膀胱取石術，會對患者造成較大的機體損傷，且恢復速度慢。由此，微創(chuàng)手術被應用于臨床。本次研究旨在探討電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2014年7月～2016年2月間收治的243例前列腺增生伴膀胱結石患者為研究主體。分成A組和B組，A組127例，年齡41～74歲，平均（63.52±5.42）歲；前列腺質(zhì)量為44～79g，平均（61.44±10.26）g；結石直徑為0.5～3.1cm，平均（2.34±0.84）cm；病程為2～6年，平均（4.25±1.17）年。B組116例，年齡40～73歲，平均（61.26±5.13）歲；前列腺質(zhì)量為43～78g，平均（60.97±10.85）g；結石直徑為0.6～3.0cm，平均（2.14±0.73）cm；病程為3～8年，平均（5.05±1.45）年。對比以上資料，無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

A組采用電切鏡下同期治療方法，依據(jù)患者的結石大小與數(shù)量，分別采用電切鏡電切環(huán)鉤出結石、小切口膀胱切開取石術以及氣壓彈道碎石術，再進行前列腺電切除術治療。指導患者保持膀胱結石體位，將前列腺電切鏡鞘插入患者膀胱內(nèi)，需要注意的是電切鏡必須帶有閉孔器。然后撥出閉孔器，將硬性輸尿管經(jīng)電切鏡鞘內(nèi)插入膀胱，確定結石位置，再將電切鏡前推至結石部位，將結石固定。若結石直徑＜1cm，可用電切環(huán)將其夾出。若夾出難度大，可行電切鏡下氣壓彈道碎石術。當結石直徑在1.0～2.5cm時，應實施氣壓彈道碎石、取石術。當直徑＞2.5cm時，便可實施小切口膀胱取石術。碎石結束后，置入電切鏡，輸注葡萄糖溶液（5%），利用低壓連續(xù)灌注法將液面高度維持約50cm，電凝功率設置為80kW，電切功率設置為100～120kW。將兩面中葉、側葉切除，使前列腺包膜暴露出來，對前列腺尖部進行修切，用膀胱沖洗器將碎石屑沖出膀胱，再置入三腔氣囊尿管用以牽引。術后，需持續(xù)沖洗膀胱1～2d，于7d后拔出尿管。實施小切口膀胱取石術的患者應保留9～12d的尿管。

B組采用傳統(tǒng)開放手術：采用硬膜外麻醉方法，將膀胱以上組織逐層切開，直到膀胱部位，并取凈結石，術后給予常規(guī)止痛治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的前列腺癥狀評分，滿分為35分，其中，輕度癥狀為0～7分；中度癥狀為8～19分；重度癥狀為20～35分，分數(shù)越低，癥狀改善越顯著。生活質(zhì)量評分：包括社會功能、心理功能、物質(zhì)生活與軀體功能等，滿分為100分，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 療效評價標準

治愈：最大尿流率正常，臨床癥狀徹底消失；顯效：最大尿流率趨于正常，臨床癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：最大尿流率有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：最大尿流率和臨床癥狀均無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件加以處理，前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量評分均以±s表示，用t檢驗，臨床療效與并發(fā)癥出現(xiàn)概率以（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則表示有差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比臨床療效和并發(fā)癥出現(xiàn)概率

A組127例中，治愈92例（72.44%），顯效16例（12.60%），好轉(zhuǎn)16例（12.60%），無效3例（2.36%），總有效率是97.64%（124/127）。B組116例中，治愈46例（39.66%），顯效26例（22.41%），好轉(zhuǎn)32例（27.59%），無效12例（10.34%），總有效率是89.66%（104/116）。對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P=0.021）。

A組中，1例尿道狹窄，1例暫時性尿失禁，并發(fā)癥出現(xiàn)概率是1.57%（2/127）；B組中，2例尿道狹窄，3例暫時性尿失禁，并發(fā)癥出現(xiàn)概率是4.31%（5/116）。對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P=0.045）。

2.2 對比前列腺癥狀評分與生活質(zhì)量評分

A組的前列腺癥狀評分是（8.69±1.56）分，生活質(zhì)量評分是（96.17±2.46）分，B組分別為（13.58±3.55）分，（87.16±2.36）分。對比有差異，有統(tǒng)計學意義（P分別為0.00，0.00；t分別為14.11，29.08）。

3.討論

前列腺增生伴膀胱結石的病因是膀胱頸口發(fā)生梗塞，造成梗阻性尿液殘留并形成結晶，進而產(chǎn)生結石[3]。研究顯示，膀胱結石會使尿路梗阻癥狀更為嚴重，且該病的治愈難度大、發(fā)病率高，會對患者的日后生活造成較大影響[4]。臨床中，手術治療該病的原則是將增生組織切除，排出膀胱內(nèi)結石，消除病因，最終實現(xiàn)膀胱梗阻的有效改善。碎石方法分為激光碎石、超聲碎石、液電碎石以及機械碎石等，該種方法的治療費用較低，適用性強。采用電切鏡下同期治療該病，具有顯著優(yōu)勢，能夠大幅提高患者的康復率[5]。其中，氣壓彈道碎石術的操作時間較長，但安全性高；小切口膀胱取石術的操作簡單性強，并發(fā)癥較少；電切環(huán)取石術的操作方便，手術時間較短。因此，臨床中應根據(jù)患者的結石部位和大小選擇適用的手術方法，并對術式的操作性、手術時間等進行綜合分析，力求選用最為有效的手術方法。

研究中，A組的治療總有效率（97.64%）高于B組（89.66%）；并發(fā)癥出現(xiàn)概率（1.57%）低于B組（4.31%），且A組的生活質(zhì)量評分高于B組，前列腺癥狀評分低于B組。所以，電切鏡下同期治療該病的臨床療效明顯，并發(fā)癥情況少見，且能夠提高患者術后的生活質(zhì)量，增強其前列腺功能，是治療該病的較好選擇。

[1] 李開明. 電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石40例臨床療效觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2014,6(22):2914-2915.

[2] 袁欣. 電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石患者的臨床療效[J]. 中國藥物經(jīng)濟學, 2016,11(3):129-131.

[3] 李躍, 任濤, 曾敏, 等. 電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石40例臨床療效觀察[J]. 飲食保健, 2015,2(16):14-15.

[4] 袁曉筠, 羅劍斌, 傅立中, 等. 電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2013,7(3):31-32.

[5] 彭海. 高危前列腺增生癥合并膀胱結石同期腔內(nèi)治療的評價[J]. 四川醫(yī)學, 2014,9(11):1455-1456,1457.

1006-6586(2016)09-0089-02

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